2018新版非手术病种临床路径表单.doc

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患者姓名：性别：年龄：岁科室：病案号：床 ******医院 ******（非手术病种）临床路径表单（2018）患者姓名：性别：年龄：岁科室：病案号：入院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：天第一诊断：****** 其他诊断：****** 、 ******* 住院第一天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □明确诊断 □制定诊疗计划 □完善病历书写 □营养评估 □医患沟通 □健康宣教 □上级医师查房 □…… □*******护理常规 □*级护理 □*****饮食 □…… □血常规 □肝功能 □肾功能 □尿沉渣分析 □大便常规+潜血 □…… 其他诊断 □*******处置 □…… □****科会诊 □…… 可添加…… 路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第二天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □异常检查结果 □…… □…… □异常检查结果复查 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第三天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □异常检查结果 □…… □…… □异常检查结果复查 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □异常检查结果 □…… □…… □异常检查结果复查 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □异常检查结果 □…… □停一级护理 □二级护理 □…… □异常检查结果复查 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □异常检查结果 □…… □停一级护理 □二级护理 □…… 复查 □血常规 □肝功能 □肾功能 □电解质 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □…… □…… □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日住院第天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □…… □…… □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：单病种限价：元实时费用：元年月日出院前一天 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □维持诊疗计划 □通知病情稳定患者及其家属出院准备 □出院医嘱：…… □预约门诊复诊日期 □…… □停二级护理 □三级护理 □…… □出院 □出院带药 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程继续退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日出院日 T： ℃ P ：次/分 R ：次/分 BP： / mmHg 精神：饮食：睡眠：大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断 □上级医师查房 □出院医嘱：…… □预约门诊复诊日期 □患者不能出院，说明原因和继续治疗的方案 □停二级护理 □三级护理 □…… □出院 □出院带药 □…… 其他诊断 □*******处置路径进程完成退出-原因：医生：护士：病种限价：元实时费用：元年月日 4 / 4

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