施工安全生产标准化项目自评表.doc

附件1
年 月建筑施工安全生产标准化项目自评表
工程项目名称：天铭混凝土搅拌站综合楼 自评时间 年 月 日
单位工程（施工现场名称
建筑
面积
（㎡）
结构
类型
总计得分（满分100分）
项目名称及分值
安全管理（满分10分）
文明施工（满分15分）
脚手架（满分10分）
基坑工程（满分10分）
模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
施工用电（满分10分）
物料提升机与施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）

自评机构自评意见：
建设单位监督检查意见

建设单位项目负责人： 时间：
监理单位监督检查意见

总监理工程师： 单位公章或专用章 时间：
自评单位（建筑施工企业）
单位公章或专用章 时间
施工项目负责人

资格证书
号码

注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。

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附件2
湖南省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果告知书
（编号： ）
（责任单位）：
你单位承建的 项目，在你单位自评基础上，依据“平台”归集的考评有关材料，我们按照规定于 年 月 日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为不合格。
不合格理由：

你单位收到该告知书后如有异议，可在三日内提出书面陈述或申辩，并提供相关证据和资料。逾期则视为认可上述事实。
特此告知。

项目考评主体（公章）：
年 月 日

签收人 送达人 、
签收日期 年 月 日
附件3
湖南省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果认定书
（编号： ）
（责任单位）：
你单位承建的 项目，在你单位自评基础上，依据“平台”归集的考评有关材料，我们按照规定于 年 月 日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为不合格。
不合格理由：

特此告知。

项目考评主体（公章）：
年 月 日

签收人 送达人 、
签收日期 年 月 日

附件4
年 季建筑施工安全标准化项目考评情况汇总表

填报单位： 湖南天鹰建设有限公司（盖章） 考评时段： 年第 季度（ 月至 月）
序
号
项目名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位项目负责人
监理单位
项目
总监
项目自
评结果
项目考
评得分
项目评定等级
评定不合格
原因
备注

附件5
年 季建筑施工安全标准化项目考评不合格项目汇总表

填报单位： （盖章） 考评时段： 年第 季度（ 月至 月）
序
号
项目名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位项目负责人
监理单位
项目
总监
项目自
评结果
项目考
评得分
评定不合格
原因
备注

附件6
年度安全生产标准化项目考评优良工地汇总表

填报单位： （盖章）
序
号
项目名称
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位项目负责人
监理单位
项目
总监
项目历次考评平均得分
备注

附件7
建筑施工企业安全生产标准化年度自评情况表
（ 年 月至 年 月）

企业名称： 资质等级：

安全生产许可证号码： 企业法人代表：

自 评 内 容
评 价 结 果
零分项(个)
应得
分数(分)
实得
分数(分)
权重
系数
加权
分数
无施工项目
表A-1
安全生产管理

0.3

表A-2
安全技术管理

0.2

表A-3
设备和设施管理

0.2

表A-4
企业市场行为

0.3

汇总分数①=
表A-1～表A-4加权值

0.6

有施工项目
表A-5
施工现场安全管理

0.4

汇总分数②＝汇总分数①
×0.6+表A-5×0.4

评价意见：

评价负责人
(签章)

年 月 日
评价人员(签章)

年 月 日
企业负责人
(签章)

年 月 日
企业签章

年 月 日
注：1、本表按《施工企业安全生产评价标准》JGJ/T77要求，把表A-1～5作为本表的附件。
2、本表一式两份，施工企业、所属市州住房城乡建设主管部门各一份。

附件8
年建筑施工企业安全生产标准化考评评定结果汇总表
序
号
企业名称
安全生产许可证号
企业资质等级
企业
负责人
企业自评结果
考评评定结果
评定不合格
原因
是否动态核查
备注