护理文件书写规范试题及答案.docx

护理文件书写规范试题
科室： 姓名： 分数：

一、填空题（每题4分，共40分）
1.书写护理文书应当客观、 、 、 、 。
2.体温单40-42℃横线之间用 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。
3.书写过程中出现错字时应用 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明 ，修改人签名。
4. 脉搏短绌时，心率以 表示，脉率用 表示，用 色 线连接。
5. 呼吸次数用 色笔 数字表示。
6. 大便失禁用 符号表示。
7. 体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用 色 线连接两个值。
8. 如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上 。
9. 每天 将24小时出、入量汇总于护理记录单上，不足24小时的按 时间记录。
10. 患者的意识状态有清醒、 、 、 、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、 选择题（每题4分，共40分）
1．护理文书包括下列哪项作用？（  ） 
A 与临床工作质量息息相关        B 具有法律效应     
C 培养、培训护士专科护理能力     D 考核评价护理工作的重要依据         
E 以上均正确  
2．关于护理文书概念下列哪项说法有误？（   ） 
A 是护士在临床护理活动中形成的      
B 是全部文字、符号、图标等资料的总和      
C 主要是观察、评估、判断患者的护理问题        
D 记录执行的医嘱
E 以上均错误
3．根据 《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围？（   ） 
A 体温单     B 医嘱单     C 病程记录     D 护理记录单    E 入院记录  
4．首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力？（   ） 
A 脑         B 心肺        C 五官        D 皮肤         E 四肢  
5．下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则？（    ） 
A 客观、真实、准确、完整、及时、不重复         
B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程       
C 体现护理行为的科学性、规范性      
D 护理记录就是护理交接班记录      
E  强调“实时记录”  
6．护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容？（   ） 
A 连续性排班     B 护士分层级管理    C 责任制的全人护理工作模式    
D以上说法都正确       E以上说法都不正确  
7．因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在（    ）小时内及时据实补记。  
A 10       B 8        C 7           D 6         E 5  
8．护理查房的目的不包括下列哪项？（     ） 
A 解决护理工作中的问题   
B 建立临床护生教育培训的长效机制   
C 建立临床护士分级管理机制  
D 提升专科内涵和质量，提高护士的专业能力    
E 保持护理工作的连续性  
9．护理不良事件报告应由（     ） 登记不良事件的经过、分析原因、后果等？  
A 高级责任护士    B 护理组长     C 本人     D 护士长    E 责任护士  
10．第二次手术后第8天的正确写法为（     ） 
A Ⅱ.8     B 2-8        C Ⅱ-8          D Ⅱ-Ⅷ          E Ⅲ-8 

三、简答题（20分）
1、书写护理记录和死亡记录的注意事项？

答案：
填空题
1. 客观、真实、准确、及时、完整
2. 红色
3. 横线划，注明修改日期及时间
4. 心率用红圈表示，脉率用红点表示，用红色直线连接
5. 红色笔阿拉伯数字
6. ※
7. 红色圆圈，红色虚线
8. 卧床
9. 7:00，按实际时间
10. 清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。
选择题
EDCBDDDBCC
简答题
一，要注意护理记录和死亡记录的连续性和完整性；二，一切治疗、抢救、护理措施均应按时间顺序记录；三，允许6小时内补写抢救记录；四，死亡时间的记录应该以医生宣布和记录的时间为准，避免同一病案中出现医生和护士记录时间不一致的情况；五，死亡原因和最后诊断不明时，要保持医护记录的一致性。