总医院临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表).doc

临床输血评估及输血后评价制度
《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部85号令）第三十条指出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。
一、 符合用血的条件
1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、 成份血的适应征
1、 全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、 输血前评估：
1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血评估表》（手术或非手术科室），对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
3、临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。
4、严格掌握输血适应证： 临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。
5、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。
四、输血后评价：
1、每份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在《临床输血疗效评价记录单》填写结果、签名。《临床输血疗效评价记录单》作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。
3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。
4、医务科和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训。
南桐总医院术中输血评估表
编号：
科室

姓名

性别

年龄

住院号

血型

诊断

手术名称

失血量

病历
摘要

血液
检验
Hb(g/L)
Hct
Plt
输血理由

红细胞
合理输血理由：
1. Hb＜70g/L □
2. Hb在70-100g/L，根据病情决定 □
3. 严重创伤合并感染，Hct可达0.35 □
不合理输血理由：
1． 失血患者补液扩容前输红细胞 □
2． Hb＞100g/L □
3． 失血量＜20%自身血容量 □
血小板
合理输血理由：
1．Plt＜50 ×109 /L □
2．术中出现不可控制渗血 □
不合理输血理由：
1．Plt＞100×109 /L □
2．Plt在（50-100）×109/L，无出血 □
3．量不足（一次性输注＜2.0×1011） □
新鲜冰冻血浆
合理输血理由：
1. PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血□
2. 输血量≥自身血容量 □
3. 凝血功能障碍 □
4. 紧急对抗华法林抗凝血作用 □
不合理输血理由：
1．无上述血浆输注指征 □
2．用于扩容 □
3．治疗低蛋白血症 □
4．与红细胞搭配输注 □
5．用于补充营养 □
6．用于提高免疫力 □
7．促进伤口愈合 □
8．FFP量不足（＜10-15ml/kg ） □
冷沉淀
合理输血理由：Fig＜0.8g/L □
不合理输血理由：
1.Fig＞1g/L □
2.Fig＞0.8g/L，无出血表现 □
3．量不足（＜1.0U/10kg） □
初步评价
合理□ 部分合理□ 不合理□

输血后评估：

主管麻醉医师： 年 月 日
南桐总医院非手术科室输血评估表
编号：
科室

姓名

性别

年龄

住院号

血型

诊断

病历
摘要

血液
检验
时间
Hb(g/L)
Hct
Plt
PT（s）
APTT(s)
Fig
总蛋白
白蛋白

治疗过程
替代液品种及用量

病程记录与输血理由

时间与血液品种/量

滤白悬浮红细胞

合理用血理由：

1、Hb<60g/L或Hct<0.20 
2、若有严重感染，Hct可达0.35
不合理输血理由：
Hb>60g/L或Hct>0.20，无缺氧症状

血小板
合理输血理由：
1、Plt在（10～50）×/L,伴有出血
2、Plt<5×/L，应立即输注Plt
不合理输血理由：
3、Plt>5×/L时输Plt
4、Plt<5×/L，未立即输注Plt
量不足（一次性输注<2.0×）
病毒灭活血浆
合理输血理由：
各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现
不合理输血理由：
1、无上述血浆输注指征
2、用于扩容
3、治疗低蛋白血症
4、与红细胞搭配输注
5、用于补充营养
6、用于提高免疫力
7、FFP量不足（<10～15ml/kg）
冷沉淀
合理输血理由：
1、治疗甲型血友病
2、Fig<0.8g/L
不合理输血理由：
3、Fig>1g/L
4、Fig>0.8g/L，无出血表现
5、乙型血友病
6、量不足（<1.0U/10kg）

初步评价
合理□ 部分合理□ 不合理□

输血后评估：

医师签名 年 月 日

4