儿童营养性疾病管理登记表.doc

表1 儿童营养性疾病管理登记表编号姓名性别出生日期年龄家 庭 住 址联系电话评 估分度开始管理日期（年/月/日）结案日期（年/月/日）转 归# 转归：痊愈 好转 转院 失访表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史：早产 低出生体重 多胎 6个月内喂养史：纯母乳 部分母乳 配方奶 开始食物转换年龄： 月既往患病情况： 检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高（cm）体重 (kg)结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无 有（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳 部分母乳 配方奶 儿童开始添加含铁食物年龄： 月 儿童既往患病情况： 检查日期年龄Hb（g/L）存在问题治疗（药物、剂量）指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照不足 下肢痉挛 儿童服用VitD：无 有（开始服用VitD年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d）儿童既往患病情况： 体征：方颅 肋骨串珠 肋软骨沟 鸡胸 手(足)镯 X型腿 O型腿血液检查：血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： X线检查： 检查日期年龄户外活动时间（小时/日）存在问题VitD治疗（品名、剂量）指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈 好转 转院 失访4