单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响.pdf

第 2 7卷 V01 27 第 1 期 No 1 山 东 大 学耳 鼻喉 眼 学 报 J 0T 0LARYNGOL OP HTHAL S HAND0NG UNI V 2 0 1 3年 2月 F e b2 O1 3 文章编 号：1 6 7 3 3 7 7 0 2 0 1 3)0 1-0 0 1 2 4 3 4 D O I：1 0 6 0 4 0 j i s s n 1 6 7 3 3 7 7 0 0 2 0 1 2 2 1 8 单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征患者I|I I I 的影响 曹鄂洪，朱关英，施毅，宋勇 ，陈剑秋(1 南京军区南京总医院呼吸与危重病科，南京 2 1 0 0 0 2 2 济南军区总医院耳鼻咽喉头颈外科，济南 2 5 0 0 3 1)摘要：目的探讨对伴有鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(O S A H S)患者，仅单纯行鼻部手术，术后对 患者睡眠质量、结构、体位及紊乱性睡眠呼吸(S D B)的影响。方法 对鼻阻塞 OS AH S患者 3 0例鼻部手术前后，进行多导睡眠仪(P S G)监测和 E p w o rt h嗜睡量表(E S S)评分，比较手术前后睡眠质量、结构、体位和S D S变化 结 果睡眠效率(8 6 46 4)一(8 9 4 6 8)，P=0 0 4 3 、E S S评分(1 0 0 8 3 3 8 1 3 3，P：0 0 0 1)和睡眠 R期(1 5 5 4 0)(1 8 8 4 7)，P=0 0 0 6 手术后有明显改变。觉醒指数(I)、其他睡眠期、侧 卧位占睡眠时间比例、呼吸暂停低通气指数(A H I)、最低血氧饱和度(L S a O )和鼾声术后差异无统计学意义。结 论单纯鼻腔手术可部分改善睡眠质量和结构，但对体位、鼾声和阻塞性睡眠呼吸暂停无影响。关键词：睡眠呼吸暂停，阻塞性；鼻阻塞；鼻部手术 中图分 类号：R 7 6 6 7 文献标志码：A E ffe c t i v e n e s s o f n a s a l s u r g e r y o n s l e e p i n p a t i e n t s wi t h o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a h y p o p n e a s y n d r o me a n d n a s a l o b-s t r uc t i o n CAO E ho n g ，ZHU M e i y i n g ，S HI Yi ，S ONG Yo n g ，CHEN J i a n q i u 1 Re s pi r a t o r y a n d Crit i c a l C a r e Di v i s i o n，G e n e r a l H o s p i t a l o f Na n j i n g C o mm a n d，N a n j i n g 2 1 0 0 0 2，C h i n a；2 D e p a r t me n t o f O t o l a r y n g o l o g y He a d a n d Ne c k S u r g e r y，Ge n e r a l Ho s p i t al o f J i a n Mi l i t a r y Co mma n d，J i n a n 2 5 0 0 3 1，Ch i n a A b s t r a c t：Ob j e c t i v e T o e v al u a t e t h e e f f e c ti v e n e s s o f n a s a l s u r g e ry o n s l e e p q u a l i t y，ar c h i t e c t u r e，p o s i t i o n，a n d s l e e p d i s o r d e r e d b r e a t h i n g(S D B)i n t h e p a ti e n t s w i th o b s t r u c ti v e s l e e p a p n e a h y p o p n e a s y n d r o me(OS AH S)a n d n a s a l o b s t r uc t i o nM e t hod s 3 0 p a t i e n t s wi th OSAHS a nd na s a l o b s t ruc tio n，wh o un d e r we nt the n a s a l s u r g e ry，we r e e n r ol l e d i n t h e s t u d y P o l y s o mn o g r a p h i c(P S G)d a t a and E p wo r t h S l e e p i n e s s S c a l e(E S S)e v a l u a t i o n w e r e p e r f o r me d，a n d t h e r e l a t i o n s h i p wi t h s l e e p q u al i t y(s l e e p e f f i c i e n c y S Eand a r o u s a l i n d e x A r I )，s l e e p arc h i t e c t u r e，t h e d i s t ri b u t i o n o f s l e e p p o s i t i o n s，a n d S D B(a p n e a h y p o p n e a i n d e x A H I ，mi n i m u m a r t e ri a l o x y g e n s a t u r a ti o n L S a O 2 ，a n d s n o ri n g)b e f o r e a n d a f t e r n a s a l s u r g e ry w e r e a n al y z e d R e s u l ts A f t e r t h e n a s a l s u r g e ry，s l e e p e ffic i e n c y f r o m(8 6 46 4)t o(8 9 46 8)，P=0 0 4 3 ，E S S e v a l u a t i o n(fr o m 1 0 0 83 3 t o 8 13 3，尸：0 0 0 1)a n d s t a g e R f r o m(1 5 5 4 0)t o(1 8 8 4 7)，P=0 0 0 6 w e r e s i g n i fi c ant l y c h a n g e d，h o w e v e r，the r e wa s n o s i g n i fi c a n t c h a n g e i n Ar I，o the r s l e e p s t a g e s，t h e p r o p o r t i o n o f s l e e p t i me s p e n t i n t h e s u p i n e p o s i t i o n，AHI，L S a O2 o r s n o ri n g Co n c l u-s i o n Na s a l s u r g e ry a l o n e i s p a r t i a l l y e f f e c ti v e i n i mp r o v i n g s l e e p q u a l i t y an d arc h i t e c t u r e，b u t i t s h o ws n o e f f e c t o n t h e d i s t ri b u t i o n o f s l e e p p o s i t i o n s，s n o rin g a n d o b s t r u c ti v e a p n e a i n p a t i e n t s wi th OS AHS a n d n a s a l o b s t ruc t i o n Ke y wo r d s：S l e e p a p n e a，o b s t ruc t i v e；Na s a l o b s u c ti o n；Na s a l s u r g e ry 阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征(o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a h y p o p n e a s y n d r o me，OS A HS)是以上 呼 吸道慢性间隙部分阻塞和 或 问歇性完全 阻塞为特 征的睡眠呼吸性疾病，影 响正常 的睡眠换气和睡眠 结构。其病理生理复杂，包括解剖异常、神经肌肉机 能障碍、遗传因素、激素改变等多方面因素。在这些 相关因素中，解剖异常在初始检查时即可被发现，通 过呼吸系统 中多种解剖特性检查可见例如鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大、鼻息肉、增殖体增殖、扁桃体肥大、舌体肥厚等病变，能够进一步帮助评估病情和指导 收稿 日期：2 0 1 2 0 7 1 2；网络 出版时间：2 0 1 3 0 1 0 4 1 4：5 9 网络出版地址：h t t p：ww w c n k i n e t k c ms d e t a i l 3 7 1 4 3 7 R 2 0 1 3 0 1 0 4 1 4 5 9 0 1 4 h t ml 作者简介：曹鄂洪。E ma i l：e h c a o s i n a t o m 通讯作者：陈剑秋。E ma i l：j i a n q i u c 2 0 0 8 y a I 1 o 0 t o m c n 曹鄂洪，等 单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响 1 3 治疗。鼻腔病理性呼吸障碍不仅影响睡眠结构和质 量，也会加剧 呼吸紊乱 和鼾声 J。然而，到 目前为 止，鼻阻和睡眠的关系仍然未确定，矫正鼻阻的手术 对睡眠质量、结构、阻塞性呼吸暂停及鼾声的影响仍 存有争议 2 4。，且对单纯鼻部手术和睡眠体位相关 性的研究较少。我们通过探讨单纯鼻部手术对睡眠 质量、结构、体位和紊乱性睡眠呼吸(s l e e p-d i s o r d e r e d b r e a th in g，S D B)的影响，以期初步评估单纯鼻 部手术对 O S A HS患者是否具有临床意义。1 资料与方法 1 1 一般资料 1 1 1 纳入标准2 0 1 0年 1月 2 0 1 1年 6月，选 择南京军 区南京总医院和济南军区总医院联合经多 导睡眠仪(S O MNO l a b，德 国)监测确诊 O S AH S患 者 3 0例，其中男 2 8 例，女 2例，3 6 6 8岁，中位年 龄(4 2 6 1 0 5)岁，均伴有鼻阻征象，并同时满足 以下条件：具有 O S A H S症状：习惯性打鼾，间断 性呼吸暂停，白天嗜睡，鼻阻等；通过多导睡眠仪(P o l y s o m n o g r a p h y，P S G)监测整夜睡眠(t o t al s l e e p t i m e，T S T)，诊断为 O S A H S 5(A HI 5)；有解 剖性鼻部异常，如慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥厚等；使用鼻部类固醇类药物鼻阻 无好转；术后3个月通过 P S G评估；手术前后 进行了E p w o r t h 嗜睡量表评分问卷(E p w o r th s le e p i n e s s s c a l e，E S S)，对主观白天睡眠状况进行评分。1 1 2 排除标准中枢性睡眠障碍性疾病；可能对 睡眠和生活质量产生严重影响的疾病，例如慢性心 肺疾病、癫痫、抑郁症等精神病；已经接受过针对 OS A HS的治疗；正在服用 可能影 响睡眠模式 的药 物，例如苯二氮卓类、镇静剂、巴比妥类及肌松药等。1 2 方法 1 2 1 P S G 监测及 E S S评分记录患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(b o d y m a s s i n d e x，B MI)。所有患者进行标准 P S G监测，包括脑电图、心电图、口鼻气流、胸式和腹式 呼吸运动、动脉血氧 饱和度(S a O：)、鼾声和体位。P S G由睡眠监测中心 的专职医师负责完成，通过室内红外线摄像机观测 受试者行为、确定睡眠姿势。E S S评分 由该 中心专 职医师经培训后指导受试者完成。1 2 2 手术治疗所有鼻阻 O S A H S 患者行功能 性鼻内镜下的鼻部手术。包括鼻窦手术、鼻中隔手 术和鼻甲黏膜下切除手术。术后鼻腔填塞物在2 4 4 8 h后抽出，鼻腔冲洗、鼻腔换药同常规鼻内镜手 术。3 0 例中，有慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲和下鼻甲 肥厚者行内镜下鼻窦、中隔和鼻甲手术7例；有慢性 鼻窦炎和下鼻甲肥厚者行内镜下鼻窦和鼻甲手术 5 例；鼻中隔偏曲和下鼻甲肥厚者行鼻中隔和下鼻甲 手术治疗 1 8例。1 3 统计学处理采用 S P S S 1 0 0完成。所有数 据采用 xS 表示，手术前后 比较采用 配对 t 检 验，以 P 0 0 5为差异有统计学意义。2结果 3 O例手术前后 的 B M1 分别 为 2 7 52 9 9和 2 7 2-4-2 8(P=0 1 0 9)，差异无统计学意义。睡眠质量参数见表 1。单纯鼻部手术后明显增 加了睡眠时间(t i me i n b e d，T I B)、T S T和睡眠效率(s l e e p e ffic i e n c y，S E)，E S S 评分鼻部手术后明显降 低，具有统计学意义；患者 自 觉睡眠质量有提高，白 天嗜睡减轻。然而，觉醒指数(a r o u s al i n d e x，A r I)手术前后差异没有明显统计学意义。表 1 伴有鼻阻患者手术前后睡眠质量比较(贾4-)T a b 1 Co mp a ris o n o f t h e s l e e p q u a l i t y o f t h e OS A HS p a t i e n t s H j 1 n a s a l o b s t r u c t i o n b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r i e s(4-)注：T I B=整夜休息时间，T S T=整夜睡眠时间，S E=睡 眠效率，E S S=嗜睡量表，A r I=觉醒指数。睡眠结构参数见表2。单纯鼻部手术后睡眠R 期时间延长，但睡眠 N 1、N 2 和 N 3 期没有明显变化。表 2 伴有鼻阻患者手术前后睡眠结构比较()Ta b 2 Co mp a r i s o n o ft h e s l e e p a r c h i t e c t u r e o ft h e OS AHS p a t i e n t s t l 1 n asal o b s t r u c t i o n bef o r e and a f t e r s u r g e r i e s(s)注：N=非快 速动眼，R=快速动 眼。睡眠体位：单纯鼻部手术前后侧卧位在睡眠中 所 占比例没 有 明显变 化(7 1 0士2 1 9 V S 7 2 5 2 2 3，P=0 6 1 6)。S D B参数如表3。单纯鼻部手术后 A H I、R E M、N R E M、睡眠体位、L S a O：和鼾声均无明显变化。1 4 山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报 2 7卷 1 期 表3 伴有鼻阻的患者手术前后睡眠呼吸紊乱 参数 比较(S)T a b 3 Co mp a r i s o n o f t h e s l e e p d i s o r d e r e d b r e a t h i n g i n d e x e s o f the OS AHS p a t i e n t s wi t h n a s a l o b s t r u c t i o n b e f o r e a n d a f t e r s u r g i e s(S)注：A HI：呼吸暂停低通气指数，R E M=快速 动眼，NR E M=非快速动眼，L S a O =最低血氧饱和度。3 讨论 OS AH S具有较 高的罹患率，可 引发 各种并发 症，严 重影 响人 们 的健 康。流 行病 学 调 查 显示，O S A H S 在普通人群中的发病率为 2 4 _ 6 J，而且 具有年龄依赖性，男性超过 6 0岁后 6 0 出现打鼾 伴不同程度呼吸暂停，绝经后妇 女则在 5 0 以上。鼻部结构异常引起 的鼻阻是O S A HS 打鼾患者最常 见症状之一，目前认为鼻 阻是 OS A HS发病机制 中 独立致病因素 J。睡眠时鼻阻使呼吸更多的依赖 经 口呼吸，使下咽腔缩小、咽壁塌陷，导致上气道阻 力增大，触发鼻肺反射，通过不正常的鼻三又神经激 活，减少 肺 的通气 量 J，从 而加重 睡 眠紊 乱 呼 吸 S D B ，增加了呼吸暂停和窒息事件 的发生。但 是，鼻阻在 O S A H S中起多大作用至今尚不清楚，尚 不能显示鼻阻是OS A HS 中主要诱 发因素，也没 有发 现 OS A HS严 重 性 与 明显 鼻 阻 之 间 的 相关 性 。本研究通过单纯的鼻腔手术，扩张了鼻腔、鼻窦有效通气容积，纠正鼻腔病理性改变，证实了伴 有鼻阻 O S AH S患者单纯 鼻部 手术后 的睡眠质量、结构和鼾声部分改善，但睡眠体位和阻塞性 呼吸暂 停无变化。另外，单纯鼻部手术后通过 E S S嗜睡量 表评分表明改善 了白天嗜睡症状。睡眠质量与 T S T、S E、A r I、睡眠结构、S D B和阻 塞性呼吸暂停及 鼾声 均有相关性。但 在这些指标 中，S E被认 为是 睡眠质 量和 干扰 的代 表性 指标。S E是指一个人实际睡着的时间与在床上休息的时 间比，即 T S T：T I B的比。在我们研究中，手术后 S E 提高了 3 0 (8 6 4 t o 8 9 4 )，可能是因为 T S T 比 T I B时问延长更多。A r I 是整夜睡眠中每小时觉 醒次数。在我们的观察 中 A r I手术前后无 明显变 化，这与 N a k a t a等 的研究结果一致。单纯鼻部手术对 O S A H S的影响可能是不确定 的 。在本研究中，睡眠 R期增加 3 3(1 5 5 t o 1 8 8)，而其他睡眠期无 明显变化。这种结果 可能一是因为手术后增加的 S E和 T S T可影响睡眠 R期持 续 时 间，二 是 手 术后 R E M(7 4，3 4 5 t o 2 7 1)比R N E M(2 2，2 9 1 t o 2 6 9)降低的程度更 大，导致 睡眠 R期延长。L i 等 研究结果显示 我们不同，他发现单纯鼻部手术后睡眠期没有明显 变化。手术前后睡眠体位的变化也很重要，因为睡眠 体位的波动变化可以影响治疗结果 。本研究中 发现手术前后侧卧和非侧 卧体位没有变化，结果提 示单纯鼻部手术可能对睡眠体位的变化无影响。大多数研究显示鼻部手术对 O S A H S患者的 A I、A H I和 L S a O，无 明显改善 j。L i 等 利 用 Me t a 分析显示在手术成功的 O S A H S治疗中，鼻 部手 术 只 占 1 6 7，因 此 推断 鼻 部 手术 对 治 疗 O S A HS 是无效 的。在本研究 中也发现单纯鼻部 手 术后 AH I 和 L S a O 无明显改善。通过 P S G客观监 测单纯鼻部手术对鼾声影响的临床研究为数 尚不 多 ，在我们研究中显示鼻部单纯手术后鼾声降 低无统计学意义，这 与 K i m 等 的研究结果相-一 致，但与 C h o i 等 的不 同，因此 尚需 进一 步 临床 研究。本研究不足之处是病例数量较 少，缺少对照研 究；没有进一 步按 照 OS A HS分级进行手术效果 比 较；除了 E S S外，缺乏更多的主观测试结果。尽管 如此，其结果仍然有助于我们了解单纯鼻部手术对 伴有鼻阻 的 O S A H S的部分作用。总之，本研 究显 示，鼻部手术对睡眠体位无明显影响，不能改善阻塞 性呼吸暂停，但可部分地改善 睡眠质量、结构和鼾 声，仍具有一定临床意义。参考文献 1 T a g a y a M，N a k a t a S，Ya s u ma F，e t a1 P a t h o g e n e t i c r o l e o f i n c r e a s e d n a s a l r e s i s t a n c e i n o b e s e p a t i e n t s wi t h o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o me J Am J R h i n o l A l l e r g Y，2 0 1 0，2 4(1)：5 1 5 4 2 B i c a n A，K a h r a ma n A，B o r a I，e t a 1 Wh a t i s t h e e f fi c a-c y o f n a s a l s u r g e r y i n p a t i e n t s wi th o b s t r u c t i v e s l e e p a pn e a s y n d r o me?J J C r a n i o f a c S u r g，2 0 1 0，2 1(6)：1 8 0 1 1 8 o 6 3 C h o i J H，K i m E J，K i m Y S，e t a 1 E f f e c t i v e o f n a s a l s ur g e r y a l on e o n s l e e p q ua l i t y，a r c h i t e c t u r e，p o s i t i o n，a n d s l e e p -di s o r de r e d b r e a thi n g i n o b s t r u c t i v e s l e e p a p ne a s y n -d r o me wi th n a s a l o b s t r u c t i o n J A m J R h i n o l Al l e r g y，2 0 1 1，2 5(5)：3 3 8 3 4 1 曹鄂洪，等 单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响 1 5 4 V e r s e T，Ma u r e r J T，P i r s i g WE f f e c t o f n a s a l s u r g e r y o n s l e e p-r e l a t e d b r e a t h i n g d i s o r d e r s J L a r y n g o s c o p e，2 0 0 2，1 1 2(1)：6 4 6 8 5 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会 耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组 阻塞性睡眠呼吸暂 停低通气综合征诊断和外科治疗指南 J 中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志，2 0 0 9，4 4(2)：9 5-9 6 6 Y o u n g T，P e p p a r d P E，G o t t l i e b D J E p i d e mi o l o g y o f o bs t r u c t i v e s l e e p a p ne a：a po p ul a t i on h e a l t h p e r s p e c t i v e J A m J R e s p i r C r i t C a r e Me d，2 0 0 2，1 6 5(9)：1 2 1 7 1 2 3 9 7 L o f a s o F，C o s t e A，d O r t h o M P，e t a 1 Na s al o b s t r u c t i o n a s a ri s k f a c t o r f o r s l e e p a p n o e a s y n d r o me J E u r R e s p ir J，2 0 0 0，1 6(4)：6 3 9 6 4 3 8 Mo r r i s L G，B u r s c h t i n O，L e b o w i t z R A，e t a 1 N a s al o bs t r u c tio n a n d s l e e p d i s o r de r e d br e a t h i n g：a s t u d y us i ng a c o u s ti c r h i n i n o me t r y J A m J R h i n o l，2 0 0 5，1 9(1)：3 3-3 9 9 V e r s e T，P i r s i g W I mp a c t o f i mp a i r e d n a s al b r e a thi n g o n s l e e p d i s o r d e r e d b r e a t h i n g J S l e e p B r e a th，2 0 0 3，7 (2)：6 3-7 6 1 0 F i t z p a t r i c k M F，Mc L e a n H，U r t o n A M，e t a 1 E f f e c t o f n a s a l o r o r a l b r e a thi n g r o u t e o n u p p e r a i r wa y r e s i s t a n c e d u ri n g s l e e p J E u r R e s p i r J，2 0 0 3，2 2(2)：8 2 7 83 2 1 1 Ki m H Y，Mi n J Y，C h o D Y，e t a1 I n fl u e n c e o f u p p e r a ir wa y na r r o wi n g on the e f f e c t i v e c o nti nu ou s po s i tiv e air wa y p r e s s u r e l e v e l J L a r y n g o s c o p e，2 0 0 7，1 1 7(1)：82 8 5 1 2 S c h e c h t e r G L，Ware J C，P e r l s t r o m J，e t a 1 Na s al p a t e n c y a n d the e f f e c ti v e n e s s o f n a s a l c o n ti n u o u s p o s i ti v e a i r p r e s s u r e i n o b s t r u c ti v e s l e e p a p n e a J O t o l a r y n g o l H e a d Ne c k S u r g，1 9 9 8，1 1 8(5)：6 4 3 6 4 7 1 3 Na k a t a S，N o d a A，Y a s u ma F，e t a 1 E f f e c t s o f n a s a l s urg e r y o n s l e e p q u a l i t y i n o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n dro me wi t h n a s al o b s t r u c t i o n J Am J R h i n o l，2 0 0 8，2 2(1)：5 9-6 3 1 4 L i H Y，L e e L A，Wang P C，e t a 1 C a n n a s al s u r g e ry i mp r o v e o b s t r u c ti v e s l e e p a p n e a：S u b j e c t i v e o r o b j e c t i v e?J Am J R h i n o l Al l e r g y，2 0 0 9，2 3(6)：5 1 5 5 1 5 L e e C H，S h i n H W，H a n D H，e t a 1 T h e i mp l i c a t i o n o f s l e e p p o s i ti o n i n the e v a l u a t i o n o f s urg i c a l o u t c o me s i n o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a J O t o l a r y n g o l He a d N e c k S urg，2 0 0 9，1 4 0(4)：5 3 1-5 3 5 1 6 S e i i c h i N，A k i k o N，F u m i hik o Y，e t a 1 E f f e c t s o f n a s a l s u r ge ry o n s l e e p q u a l i t y i n o bs t r u c tiv e s l e e p a p ne a s y n dro me w i t l 1 n a s a l o b s t r u c t i o n J A m J R h i n o l，2 0 0 8，2 2(1)：5 9 6 3 1 7 L i H Y，Wang P C，C h e n Y P，e t a 1 C ri ti c a l a p p r ai s al a n d me t a a n a l y s i s o f n a s al s u r g e ry fo r o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a J Am J R h i n o l A l l e r g y，2 0 1 1，2 5(1)：4 5 4 9 1 8 L i H Y，L e e L A，Wang P C，e t a1Na s al s u r g e ry for s n o ri n g i n p a t i e n t s w i t h o b s t r u c ti v e s l e e p a p n e a J L a r y n g o s c o p e，2 0 0 8，1 1 8(2)：3 5 4 3 5 9 1 9 K i m S T，C h o i J H，J e o n H G，e t a 1 P o l y s o mn o g r a p h i c e f f e c t s of n a s al s ur g e r y for s n o nn g a n d o bs t r uc t i ve s l e e p a p n e a J A c t a O t o l a r y n g o l，2 0 0 4，1 2 4(3)：2 9 7-3 0 0 (编辑：李伟)(上接 第 1 l页)3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽 喉科学分会 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊 疗指南草案(乌鲁木齐)J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志，2 0 o 7，4 2(2)：8 4 4 李宏彬，叶京英 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征的病因学与诊断学研究进展 J 国际耳鼻咽喉头颈 外科杂志，2 0 0 6，3 0(1)：5 3-5 5 5 P i u me t t o E，S a mma r t a n o A M，Me i n a r di G，e t a 1 Di a g-no s t i c an d the r a p e u tic i t e r i n pa e di a t r i c OSAS：p e r s on a l e x p e ri e n c e J Ac t a O t o r h i n o l a r y n g o l I t a l，2 0 1 1，3 1 (3)：1 5 0-1 5 3 6 韩德民 睡眠呼吸障碍外科学 M 北京：人民卫生出版 社，2 0 0 6：2 4 3 7 L i H Y，Lee L AS l e e p d i s o r d e r e d b r e a t h i n g i n C hil dre n J C h ang G u n g Me d，2 0 0 9，3 2(3)：2 4 7 2 5 7 8 R o u d r i g u e s M M，D i b b e r n R S，G o u l a r t C W，e t a 1 C o r r e l a t i o n b e t we e n the Frie dma n c l a s s i fic a t i o n an d the Ap n e-a H y p o p n e a I n d e x i n a p o p u l a t i o n w i th O S A HS L J B r a z J Ot o r h i n o l a r y n g o l，2 0 1 0，7 6(5)：5 5 7 5 6 0 (编辑：李伟)