ICU查房表.doc

一
般
情
况
日期
呼
吸系统
痰液病原学
体温
胸片、CT、床边超声
睡眠/镇静

循

环

系

统
HR/BP/CVP/容量状态/超声/口干/出入量
营养是否充分（白蛋白、每日热卡）
是否应用血管活性药物
出入量
大便
组织灌注/乳酸/SCvO2/尿量/BE
皮肤是否完整/伤口/切口是否检查
深静脉血栓是否预防
心律失常是否控制/治疗
是否心衰/BNP

感
染
指
标
PCT、CRP、WBC、N
标本病原学
血色素、血小板、凝血谱、出血部位及速度
抗生素（效果、更换）

腹

部
是否预防消化道溃疡？
感染源是否找到？是否控制？
肝功能指标/淀粉酶
三管维护、留置是否必要？
肠鸣音

神

经

系

统
意识/GCS/躁动、谵妄
腹部张力、疼痛
瞳孔大小对光反射
呕吐腹泻、潴留、大便次数
脑膜刺激征
污染手术切口感染？
病理征
其他（引流管、腹水）
引流管必要性

泌
尿
系
统
尿量，是否利尿？
脑脊液是否提示颅内感染
尿素氮
减压窗张力
肌酐
是否发生脑血管病
肾功能是否恶化

呼
吸
系
统
氧合水平
是否有必要CRRT
气道廓清能力（咳嗽反射、痰量、肌力）
内分泌
内环境
内分泌疾病？（甲状腺、肾上腺皮质）
痰液性状
血糖控制
呼吸机条件
电解质、酸碱紊乱、出入量
脱机、拔管指征
其
他
检查、化验结果是否查验
肺部体征
会诊是否落实，新会诊？

总体印象、目前焦点问题、 涉及的理论知识