从中精神分析治理笔记(来自网络).doc

丛中《精神分析治疗》听课笔记
学习时间：三天
开场白
精神分析以前不被人们理解。学员可能感觉被分析是一件可怕的事情。这是对精神分析的误解。我们需要正确的对待精神分析：精神分析能够帮助我们面对自己、帮助自己、帮助自己成长。
对本课程要有良好的心态。因为精神分析理论很多，人的心理更复杂。学习心理学，需要一生的时间。
短短两三天课程，只是引路与引导。此外，学会不失望，也是通过本课，通过学习精神分析应有之意。
本次培训的重点，将侧重于精神分析的实际运用，学习如何来会谈、如何来具体运用精神分析理论。
第一章精神分析治疗的基本理论
• 精神分析分为两部分：一是精神分析理论、一是精神分析的临床、实践（精神分析疗法）。精神分析理论是在临床实践中提炼概括总结而成。精神分析疗法是在精神分析理论指导下的实践活动。
什么是精神分析治疗？精神分析治疗的含义——精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗。
几个与精神分析治疗接近或相似的名词：探索性心理治疗、深层心理治疗、领悟心理治疗、精神动力心理治疗、精神分析性的心理治疗。
第一，精神分析疗法比其它疗法更细腻、深刻。
精神分析强调来访者的领悟。弗洛伊德《癔症研究》第四章中，强调：让病人清晰地回忆起事件和唤起与事件相伴发的情感，并让病人尽最大可能用言语把事件的细节和伴随的情感描述出来，如果我们成功地这样做了，那么每个癔症症状就会立刻消失，而且是永远消失。
丛中老师的第一个咨询个案：
症状表现：来访者不断呕吐。
症状产生的过程：来访者参加单位组织的舞会。来访者的男友在舞会上负责敲架子鼓。宣传科长是四五十岁的男性，请女孩一直不停地陪其跳舞。女孩不好意思拒绝，但一边跳，一边在想自己男友的反应。科长和来访者越跳越往来访者身上贴得越紧。凌晨一点多回到宿舍，来访者想喝水，没热水，吃能喝点冷水。后来就开始吐。
在来访者住院期间，来访者的母亲不同意和男朋友交往，但也默认男友来看她。男友看来访者，来访者好转，出院。但回家后又吐。
丛中老师的治疗过程：
来访者：我看着有厕所的蛆、我就吐。我看到暖瓶有铁皮，我就吐。我也说不出来为什么吐。丛中老师：投射法。让来访者思考一个26岁女孩，不停地呕吐。来访者联想到这是怀孕的表现。又让来访者从蛆、小虫子，进行联想。来访者联想到了：精子、科长、跳舞……
来访者：“你的意思是说：我想到自己怀孕了？”、“我的呕吐，是怀孕的事儿。是我怕怀孕了。”我们能听到超我的方面怕怀孕了。
理论分析：来访者和科长跳舞，想推开又推不开。内心深处会有性的幻想、甚至身体会有兴奋。但当时由于男朋友盯着、自己的超我，被压抑。后来就呕吐，就把她内心矛盾和冲突表达出来了。
精神分析对这个呕吐的理解是：今天恶心死我啦!这个科长非得要跟我跳舞。呕吐的背后就是性的需要没有达成。男朋友一曲不能跳，跟科长，理性还要控制。
当来访者理解到此，症状表现消失。突然明白了被压抑的内容是什么，症状就会消失。此谓领悟。
第二，精神分析通过谈话的方式进行治疗。
对精神分析的理解达到一定程度，就会整合。所有的疗法是不分家、不分派别的。精神分析与其它疗法不是对立的关系。
第三，精神分析注重深层里挖掘。精神分析认为：心理的深层有情感，情感的背后是欲望，欲望的后面是内在的需要或本能。
精神分析强调人的生物本能；重视人的本能。
客体关系理论对精神分析的本能理论进行了修正，强调环境、人际关系对心灵发展的作用。
探讨问题一：人的心理需要全部来自于人的本能吗？环境对人的作用，能不能变成人的内在需要？这是很深刻的一个问题。
当领导的多吃多占，就像狮子一样。当领导从一定意义上讲，是生物需要在社会中的延伸。
有没有脱离人的生物本能而单纯的社会需要？玩游戏机。
另一个实验：在不给孩子喂奶的时候，妈妈做疵牙咧嘴，做鬼脸。孩子在9天的时候就会伸舌头、明显做出模仿动作。这说明：孩子出生后不是傻吃傻喝，是有学习能力的。妈妈会笑，孩子就会笑。得抑郁症的妈妈的孩子，就不会笑。孩子的学习能力从出生就有。内化妈妈的表情、模仿妈妈的表情、是孩子主动的模仿，跟本能没有关系。
人的心理的需要一部分或一大部分跟本能有关。弗洛伊德强调的是跟本能有关的心理需要。客体关系强调的是跟人际关系有关的心理需要。精神分析是如何看人，如何进行心理治疗的？两个大方面：一个是从本能的角度、一个是从人际关系的角度。
第四，如何判断是不是精神分析疗法？弗洛伊德认为：治疗当中是否处理移情。如果重视处理移情与阻抗，这就属于精神分析。如果不重视处理移情与阻抗，就不属于精神分析。移情与阻抗被后来概括成治疗关系。
催眠那么快的疗效，为什么弗洛伊德还放弃催眠？因为认知没有改变、人格没有发现明显的改变。在精神分析中发生的一个现象：治疗时效果非常好。但一结束治疗，就反弹。弗洛伊德因此放弃了催眠。
丛中因此将自己的治疗定位为人格的发展。丛中老师认为，治疗师是催化剂。
第五，精神分析强调远期疗效。 如果精神支持力度很大，就不是心理咨询。心理咨询不是鼓舞人、安慰人，而是强调让来访者的内心达到和谐、完美。马上就明白，叫领悟；一点点明白，叫修通。
精神分析强调内心的冲突，客体关系理论注重心理功能的缺损。精神分析强调以往的生活事件对当前个性的影响，幼年的经历、特别是早期的心理创伤和现在的关系。这种人更犹豫不决、追求完美。
探讨第二个问题：个性与症状的关系：
个性因素不是得病的充分因素，但是易感的素质。得病前的基础是易感因素，那个性跟症状是什么关系？个性引起了症状，把个性作为症状的原因。这么说可以吗？不可以。准确的说法应该是：个性是症状的部分原因。症状在个性之中，而不在个性之外。因为个性是个体和外界环境作用中形成的比较固定的特点。
丛中老师对“心理”的定义：心理就是个体与环境相互适应、相互作用所形成的界面。这个概念对心理治疗有指导意义：过去跟环境是什么关系影响到现在其与环境的关系。过去他跟环境怎么样，现在还跟环境怎么样。精神分析强调对心理症状的意义的探索 . 强调的症状的心理含义。呕吐代表了内心什么愿望？怕怀孕。这就是强调症状的心理含义的运用。对梦的分析，也是强调梦的内容的过程里面面心理含义。再如包括强迫洗手。强迫洗手的心理含义是什么？不是手真正的脏，而是心理层面的认为脏。雷锋叔叔帮大嫂抱孩子，抱的时候他也高兴、大嫂也高兴。为什么？他能把有限的生命投入到无限的为人民服务中去。人是追求生存意义的动物，所以症状本身的所有心灵活动，都应该具有心理意义。这是精神分析所强调的。人的身体生活在物理的环境中，而人的心理寄托在宗教的精神大厦中。
探讨第三个问题：意义和价值的关系我们听丛中老师讲课，有什么意义？我们内心对听课这个行为做一番自我解释——这课对我的精神成长来讲是有意义的。
心理的意义的大小，看它满足心理需要的程度。心理的意义、症状的意义就是：我们是在说这个事儿跟其心理需要之间的关系。我们看案例就是看症状与来访者心理需要的关系。即如何判断症状的意义，就是判断此症状跟心理需要之间的关系。心理咨询要发展，需要我们培养市场，调动来访者的需要变成意义。中国每年自杀人数30万左右。从广义上讲，生活的意义在于我们去发现和拓宽。精神分析强调既往经历对当前的重要，这里我们要理解成为：精神分析强调关系、强调现在。而且我们一定要把重点放在现在。我们看他过去，是为了让他现在过得好。帮助他们看过去，是为了改变现在的心理功能，是服务于现在的、此时此地的、活在当下的。Here and now。精神分析也强调此时此地的、活在当下的。Here and now
第一章小结
什么是精神分析治疗
（1）定义：精神分析治疗是以弗洛伊德的心理功能原则和心理治疗技术为基础的心理治疗。
（2）特点：
第一，谈话形式
第二，深层探索：情感和欲望（人本的）
第三，动力特点：力比多的分配与转移
第四，防御机制：自我功能
第五，处理移情和阻抗：强调治疗关系，
第六，重视冲突
第七，既往生活事件和当前个性与症状的联系
第八，重视意义探索：重组信息和经验，整合。
第二章精神分析治疗的重点
精神分析的几个技术：
第一，沉默技术，是指由咨询师制造出来的.都不说话的情景，沉默时，来访者就会做自由联想。沉默作为一种重要的技术可以在咨询中得到运用。沉默是自由联想的变形的使用。
第二，倾听技术，也是让来访者做更多的自由联想的表现。
第三，移情分为特意性的移情和非特意性移情。非特意性的移情，包括情感宣泄疗法、暗示疗法。特意性移情，包括自由联想、梦的分析、移情和阻抗的心理意义的解释等。
精神分析治疗的时间问题：
精神分析短程20次。焦点的精神分析，只解决一个问题。精神分析50次，为中程治疗。 80次以上为长程治疗。精神分析最长到持续终身的治疗。精神分析治疗时间长短的问题。短了，没有时间保障是不行的，是治不好的，因为，太短不能讨论太细致的问题，心理功能建立不好。但也不是越长越好。一般认为，做三年可以把来访者心理功能建立建全。
一位进行了40多次的来访者对接受丛中老师精神分析治疗的感受：
刚开始感觉你是皇上，你让我去死，我都会去的。
中间过程感觉你幽默。给我说的话，50分钟之后我才明白过来。“你在墙头上骂我一句，我转头看，没人啦。”
现在：“你是开百货店的，你这儿好的坏的东西，都有。我只买我想要的东西。” (21:05:此来访者对精神分析的理解：前期——对治疗师深深的依赖，治疗师是权威者。中期——有所领悟与了解，咨询师是帮助者；结束——会形成自己对治疗的取舍）从一定意义上讲，治疗的次数并不是最重要的，重要的是治疗关系是一个动态的衍变、治疗关系是一个动态的发展过程。
个案举例：某女来访者，在家里跟丈夫撒娇。后来撒娇，丈夫不理她了，并且有外遇了。这个表面是婚姻问题，实际上是人格发展的问题。治疗到80次，终于提出和丈夫离婚了。从依赖丈夫，发展的自己寻求独立。令治疗师恼火的时候，治疗到90次的时候，来访者又要跟丈夫复婚。来访者认为复婚是自己更加独立的表现。
治疗的长期发展，会出现一种情况：治疗师没有跟上来访者发展速度，治疗关系反而会阻碍来访者的人格发展。也就是说，治疗次数的增加应与来访者的动态心理的发展速度相适应，若不关系协调就会有影响治疗效果。这种现象在生活中的表现：妈妈没有跟上孩子的心理发展，母子关系阻碍了孩子的发展。
而解决之道在于：亲子关系应与孩子的心理发展速度相适应。
个案举例：孩子的心理发展异常，原因在于爸爸在心理功能的缺位。在孩子出生之前夫妻关系就有问题。孩子，不过是夫妻俩拿孩子说事儿，妈妈把丈夫在精神上废了、在精神上进行了阉割。现在，妈妈这样做，还能把孩子废了。妈没有跟上孩子的心理发展，母子关系还阻碍了爸爸的参与。解决的方法：让爸爸参与。
对峙：来访者可能无意回避自己的问题，让来访者面对自己的问题。倾听句子的内部结构与含义，句子之间的关系找出内心矛盾冲突的方面。
“你不要什么”，说一大堆；“你想要什么”，说不出来。
对质：你一方面厌恶那个科长，怕怀孕，另一方面你想到了怀孕。
丛中老师将性骚扰分阴性性骚扰与阳性性骚扰。咨询师坚决不和来访者谈性的问题，有可能是对来访者最大的性骚扰。所以，精神分析进行到一定阶段，不会不谈性。
精神分析的两个维度：一、个体心理内部的自我觉察。自己的防御机制是什么？挖出来。二、治疗关系当中有什么内容，去改变治疗关系，通过治疗关系影响他自身发生相应的转变。
这两者的关系：第一个维度、是心理冲突的反省的意识。第二个维度：重视客体关系、强调治疗中的关系。这两者在人的心理内部是什么关系？一个内心看不起自己的人，就会在社交当中担心别人瞧不起。是一个投射。所有他在人际关系当中会主动表现好一点、怕露怯，焦虑、在乎别人的看法，表现为人际关系问题。人际关系问题是心理内部问题的表现。心理有什么，人际关系就会有什么。人际关系表现了人的潜意识。心理与人际关系两者是表里关系，相互影响、互为因果。人际关系的不良，会让他更自卑，互为因果。
如何改善人际关系？
两个办法：第一，从促进自我认知的角度，第二，从促进人际关系改善的方向。
临床操作技巧：如何促进人的自我觉察、自我认知？问这个问题——两个人一个人说你好、一个人说你不好，你怎么办？健康的人认识自己的意见重要。有社交焦虑症的人，“那当然是别人的意见重要啦！”重要的是自己怎么看自己。两个外人加你自己，实际上是3个人，三个人谁的评价重要？健康的人认识自己的意见重要。有社交焦虑症的人，“那当然是别人的意见重要啦！”
另一个办法：你过去见到人只是微笑，特别在意别人对你的看法。你能不能和别人说一说你自己的不足，比如我自己长得不够漂亮、不够聪明。敢不敢找一个好朋友把自己的心理话讲一讲。做一做人际关系的治疗、指导他人际关系怎么发展。
人际关系指导基本上脱离了对治疗者的内心冲突的探讨，强调此时此地、短程解决。对人际关系指导缩短了疗程、扩展了精神分析的治疗范围。
人际精神分析疗法：从人际关系中分析愿望是什么、需要是什么、目的是什么，如何实现的，基本上脱离了对治疗者的内心冲突的探讨，强调此时此地、短程解决。人际精神分析疗法缩短了疗程、扩展了精神分析的治疗范围。
无论是指导自我认知，或行为关系的指导。两者无论一边改变，另一边也会改变，相互影响。行为更有益。从认知进行要求来访者有自我反省的能力强。合适神经症，心理功能比较完善的人，不适合人格障碍的人。在而行为指导的可操作性强，显而见的，方便使用。精神分析后期学派的发展成了人际关系的精神分析疗法。这时不再去找潜意识。这样有助力与来访者建设性发展的东西比较多。适应范围越来越广。好书推荐《精神分析案例解析》轻工业出版社
精神分析以前强调内省的方式，现在强调治疗关系的动态发展。在改变的过程中，非特异性的关系都在其中悄然地起着治愈作用。表面上谈性，实际上重要的是两个人的关系，治疗关系这样一个非特异性的关系都在其中悄然地起着治愈作用。没有治疗关系，就没有心理治疗。没有过去就没有现在，与其说过去，不如面对未来，更重要，理正性。Possitive Psych therapy正性心理治疗、积极心理治疗，这也心理发展的趋势。举个例子，有个人左腿受伤，需要治病。我们只去治那条受伤腿，不如去利用他的好腿。病人说：因为没有治疗好所以我不出去。咨询师改成为：用那条好腿出去走啊。在心理咨询中，一个星期，来访者只一天看医生，剩下的六天你不见咨询师时，来访者是如何活的？询问这六天积极的部分，可能他的恢复的更快。所以现在咨询师应咨询心理健康的部分，而不是去治不健康面。这样就发展了健康的一部分。更有利于来访者的成长。发展健康的部分有利于不健康部分的康复。所以现在要学会两面一起进行。学习精神分析时要把握住进的去也要出的来。
第二章小结
（一）
精神分析治疗的重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻想、活动）
精神分析治疗的目的：理解防御机制以及病人的移情反应，特别是它们在医患关系上的表现
精神分析治疗的技术：建立治疗联盟、自由联想、解释防御和移情、经常会晤
精神分析治疗的疗程：数月至数年
（二）
精神分析治疗的过程四阶段说：
对质：当事人面对自己的心理问题
澄清：找出矛盾和重点
解释：让潜意识的现象进入意识。
修通：指在达到内省之后发生的一组复杂的程序和过程，包括内省、记忆、行为相互作用。
精神分析治疗的过程二阶段说：
主要通过两个阶段使行为发生变化
1、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）
2、理解儿童期显现出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）
因此，理解防御机制和移情是治疗技术的关键。
成功的关键：病人投入到治疗中去，与医生建立信任的关系。治疗关系和治疗联盟的重要性。
（三）精神分析的当代特点——强调内省
近年来，“内省”的意义甚至也从多少有点静态的概念转向与“治疗关系”相关的动态过程。精神分析对内省的重视，可部分地归于这样的一个事实，即治疗的双方需要谈论共同感兴趣的话题，而此时，非特意性的关系因素则在悄然起着治愈作用。……而到了“后现代”时期，内省属于则指病人与治疗师主观上一起合作，建立良好的关系，共同创造描绘出符合患者背景和将来的蓝图——是对当前事实的描述而非对历史的追忆。
——Nancy McWilliams 《精神分析案例解析》
第一、二章重点内容提示：
一、精神分析的产生：精神分析理论，是根据当年的临床实践提炼总结变成的了。另一方面：实践活动、临床实践，叫精神分析疗法
二、精神分析同义词：探索性分析、心理动力的心理治疗、有精神分析色彩或味道、角度、取向的心理治疗--精神分析性治疗
三、精神分析治疗的特点
1、以谈话作为治疗方法。一个病人起的名称。
2、精神分析注重深层。内心到底有什么？欲望、本能。精神分析强调生物本能。
3、重视处理移情与阻抗，就是精神分析。
4、强调远期疗效。在精神分析中发生的一个现象：治疗时效果非常好。但一结束治疗，就反弹。弗洛伊德因此放弃了催眠。丛中因此将自己的治疗定位为人格的发展，认为，治疗师是催化剂。所以精神分析催眠那么快的疗效，为什么弗洛伊德还放弃催眠？因为认知没有改变、人格没有发展。
5、精神分析强调对心理症状的意义的探索。如何判断症状的意义：判断此症状跟心理需要之间的关系。
6、精神分析的治疗技术强调：治疗联盟。自由联想的变形使用--沉默。会谈时间比较长。精神分析一般80次，两年。不应该超过三年。
7、四个阶段：对峙--来访者很容易避重就轻；澄清--把矛盾揭示出来。（倾听技术）；解释；修通。
8、精神分析的两个维度：一、个体心理内部的自我觉察。二、治疗关系。咨询咨询就是一种关系。
本次听课收获
1、深刻性：精神分析要用一双色迷迷的眼睛看来访者。长期性：
2、精神分析的两个维度：一、个体心理内部的自我觉察。第二个维度：重视客体关系、强调治疗中的关系。
• 第三章 精神分析治疗的首次访谈
• 首次访谈很重要。其中包括的任务有五个方面：
第一，建立关系，分析治疗的开端
第二，了解情况，初步评估与诊断（精神动力学的诊断）
第三，确定治疗目标
第四，为正式开始分析治疗做准备
第五，选择、转介（有选择的接待来访者）
一、咨询关系的建立：
咨询关系包括两个方面：第一，现实关系。第二， 职业关系。
咨询关系的建立：第一， 现实关系。 40岁女性在20岁男性治疗师面前表现得像小女孩。
第二， 职业关系。职业关系是按时交费，按设置进行咨询。不允许发生职业以外的关系。一位对性有恐惧的女孩，男咨询师为了治疗，开房，为来访者献身了。怎么评价违规治疗师的功与过？有功--充当了父亲的缺位角色。有过--不应该发生职业以外的关系。从咨询的角度看，咨询师可以象征性地当女孩的父亲，谈恋爱动手不动口，心理咨询动口不动手。
动态发展的观点，以现实为基点提供治疗关系。
来访者把过去与别人打交道的方式用与跟咨询师身上，这就是移情。
在治疗关系的初级阶段，心理反应是充当来访者的移情关系，后来以动态发展的眼光，让来访者越来越面对现实，让来访者更好的处理自己的移情。从而走进现实的关系里面。
以现实为基础，建立咨访关系，处理移情关系。
治疗关系是必要，不仅必要而且是充分。罗杰斯强调治疗关系最重要。动态发展的治疗关系，现实渐渐地发展起来，移情关系慢慢地过去。以现实的观点来处理移情的关系。和治疗之外的人更多地建立现实的关系。这样才能比较适切地生活。
大部分的妈妈都是无证上岗，60％的人在没有心理学知识的妈妈的带领下健康成长。妈妈靠跟孩子的互动、共情、对孩子关注、接纳、随着孩子长大，适应孩子的发展 。
不同问题的孩子在一起如何治疗呢？各用各的方法呢？还是特异性，还是针对性的治疗呢？对不同问题的孩子，有没有一种通吃的疗法，是特异性的还是非特异性的？不同问题的孩子在一起如何治疗呢？一锅煮--最终促进孩子正常发展即可。人在心理发展的路上，是一个病，走另外一边是另外一种病。共同的机制是大路没走通。只要让正常的大路走通了，他就不往两边走了。焦虑的孩子吃手指，怎么治？最好的是让孩子感受到被妈妈接纳。最有效的治疗是妈妈与孩子的关系互动，大于治疗的方法。
二、初步评估与诊断
在首次访谈之中，我们要完成一个重要的任务，就是对来访者进行评估与诊断。这两个词还是有个差别。评估和诊断之区别在于评估更全面、更细致。整个的心理状态，方方面面都做到心理有数。用文字来描述：他的社会功能、饮食起居怎么样？他的认知怎么样？包括自我反省怎么样？
评估是全面细致的描述。诊断在评估的基础上抓主要的性质。诊断是在评估的基础上，抓主要的方面，以评估者的眼光，抓主要的东西。性质诊断和评估相对于对于来访者的治疗而言，并不是最重要。评估叫综合性抽象，诊断叫分离性抽象。借着诊断和评估来帮助来访者，不断的解决问题，而不是满足咨询师自己的未知和探索心理的需要。
心理咨询师是借助于诊断和评估，使咨询关系不断深入的进行下去，使来访者的问题得到解决。这是诊断和评估的根本意义。建设性关系发展比治疗症状更重要。
精神分析的时候，弗洛伊德强调反省。而后来的精神分析理论特别是客体关系学派，强调人际关系的重要性。强调增强人际之间的信任。你能不能相信别人、相信别人是善意的、是好的？当依恋别人的时候，就敢于面对自己内心弱小、脆弱的地方。当相信咨询是接纳的，咨询师就成为他外部的资源。人类这种动物的特点--依恋时间特别长。发展是以依恋关系为基础的。所以，信任别人成为他解决内部的心理问题的资源。没有这个资源，他的心理问题就得不到暴露、得不到解决。
如何对来访者进行诊断和评估？主动被动，是否属实等，来访者是否守时显示来访者救治心态。
我们知道，评估更全面、更细致。整个的心理状态，方方面面都做到心理有数。用文字来描述：他的社会功能、饮食起居怎么样？他的认知怎么样？包括自我反省怎么样？而诊断是在评估的基础上，抓住哪些特征？如何抓住重点？答案是：在比较中进行。水跟石头相比，我们抓住这个特点：水是流动的、石头不流动。水和汽油相比，我们抓这个方面：一个透明一个不透明。抓其中的一两个来作为主要特征来分辨水和汽油的差别：流动性、可燃，气味等。
诊断和评估不是最重要的，第一重要的是帮助他、解决他的问题
评估要注意认真观察。
求助动机评估的细节：注意观察来访者的求医行为方式、是否遵守时间设置和其它设置。“医生成为来访者心中的客体”是否守时是一条重要的线索。不遵守时间设置，表现为阻抗。遵守时间设置，既可观察自己，也可观察来访者。
来访者是否按时就诊，反映了来访者就诊的动机和愿望。早来，说明咨访关系对求助者来说很重要，反映了来访者急切的心情，依赖。所以，咨询师应该遵守的一个法则：固定好时间，不随意变更。守时是一把双刃剑，既考查来访者，也考查咨询师。
来访者进门的动作、敲门声让我们挺害怕、挺愤怒，往往是人格障碍。敲门声轻、犹犹豫豫的，以为没人敲，这来的可能是神经症、抑郁症。这些都作为线索我们去观察。包括相貌、着装，坐下的姿势等。
与医生坐的距离。距离：以能自由活动为标准，彼此互相舒展为宜。谁先坐下呢? 与医生坐的距离，也是观察的重要的内容。以两个人坐位时，翘腿不接触为自然距离。
个案：强迫症女孩的坐姿。女孩和咨询师的距离很近，膝盖顶着膝盖，女孩怕咨询师听不清。
来访者坐下的行为动态，都有一定的含义。
观察夫妻治疗中的距离 。夫妇咨询couple：椅子调近一点，可能关系要近一点。椅子如果拉完点，可能不能接受这个近的距离。当他们说要为婚姻努力，可以观察他们的头近了远了。如果是下意识地头较近、两个人看着说话，这对夫妻关系好。如果都看着咨询师说话、身体向另一方歪着，这对夫妻话不多。精神分析前1～4次，是前奏，主要是评估和诊断。我们要做出来访者是否适合精神分析治疗的判断。评估的第一点，是否有自杀倾向。抑郁一定要写：嘱家属，防自杀。一定要问并且写上有没有自杀。不然会追究法律责任。
心理治疗是否是唯一治疗的方式？好多因素是不可改变的：贫困、经济、器质性问题，这些都是咨询师无力改变的。咨询师要知道，有些问题是自己能解决的，有些问题不是自己解决范围的。
个案：清华的硕士生爱上了北京的女本科生。女生提出来分手，男生倒下去、绝食。同学对女生说绝食三天啦，女生不理。同学说绝食七天了，女孩提着稀饭去了、一勺勺地喂。过一会男孩就站起来了。女孩儿喂米饭的效果大于心理咨询。
哪些是心理原因，哪些是器质性病变，我们只能谈的我们能谈的那部分。跟这个男孩谈的时候，区别哪些是心理原因、哪些是器质性的病变。心理咨询不能把腿谈好了、声音不清也是器质性的病变。能谈的问题是：怎么跟女孩（男孩）、跟妈妈打交道，如何减少冲突打人的行为等。
心理咨询和其他方面帮助人的方式，起作用的性质和方面不一样，贫穷的人，给他钱和和给他做心理咨询，起的作用是不一样。咨询师要知道，有些问题是自己能解决的，有些问题不是自己解决范围的。戒毒的复吸率是90％、。其中原因有只有生理戒毒，无心理、人格发展。咨询的最终目的，是人格的完善。
精神分析前1－4次治疗，主要是评估和诊断。医生问的多一些，主动地问恋爱、上学。开放式的提问做一些倾听、包括问病人来做心理治疗有什么顾虑、有什么期望、有什么要求，这也都在评估的范围之内。
评估应用采取询问和倾听的方式。最好能达到息息相通的程度。运用询问和倾听的手段探索下面的每个病人都要涉及到的共同的方面：来心理咨询、寻求心理帮助的理由。包括对治疗的期望、想解决什么问题。“你希望我在哪方面帮你？”来确定目标。
寻求心理帮助一般都是有原因和理由的，其中原因是客观的，理由确是主观的。
询问来访者的生活史，可以让来访者说好长时间。与来访者的思维要保持同步向前走。而且是咨询师和来访者思维并轨。要走到这一步是很难的。咨询师太理性，缺少情感，就达不到那种良好的状态。来访者把情感隔离了。
这就是讲述方式也是一种线索讲生活史的时候，我们会看他生活中重要的人从小到大一路走来，前面不远的地方有棵树，树是什么树。又遇到一棵树，生活中的重要人物就像路上的树，一棵一棵，我们可以让他讲。
关于重要人物的问话：你感觉这个世界上，谁是最心疼你的人？谁是对你生活照顾最多的人？谁是最理解你的人？当你遇到困难的时候，你最先想到的是找谁？第一、第二、第三……我们就可以把他身边的重要人物，姥姥、奶奶，恋人……让他排序。可以细谈哪些人物到底重要在哪些地方？重要的是人物吗？关系。在关系的再深层呢？是来访者的情感。所以，是重要人物重要？不是，是关系重要，关系背后是来访者对重要他人的情感。
（1）生活中的生活中的重要的人，这个世界上谁是最心疼你的人，你最信任的人。。。以此看生活中的关系，最深层的是情感。每一次问一个人物，你想这个人物是怎么回事？你和他的关系是怎么回事？他给你的感觉是怎样的？当他说了一种感受时，他说了一种感受一种关系，接着问。
当治疗关系不够稳固的时候，要小心问短的方面。
个案：我和那个女同学可好啦！我们上小学穿一样的衣服、用一样的铅笔盒、不是我考第一就是她考第一。然后她考上重点大学，我没考上。我考上研究生的时候，她到国外学研究生。我考博士的时候，她和外国人结婚。我博士毕业时，她和外国人离婚了。“我俩可好啦”这个好里面暗含着竞争。很容易讲出来的是我对她很好。但人的情感一定是复杂的。这个好里面，有什么问题吗？暗含着竞争、竞争当中的你挫败我、我挫败你。既认同对方又感到威胁。你和她除了可好啦，还有什么吗？多追几句话，“还有呢？”我们要追着问，注意先问正性的，再能够承受时再问负性的情绪。我们先问积极的情绪。开始：你跟她之间有没有闹矛盾呢？心里既喜欢她、又生她的气的时候？“既喜欢她、又恨她。”先把她爱她的情感表现出来。这样问，也不能保证她把负性情绪说出来。即使这样也不一定全能问出来。我们每个人最早的记忆是愉快的多，还是痛苦的多？痛苦的记忆比愉快的多，是因为幸福的东西再多我们也不会嫌多。幸福这个事儿太顺畅了，没有挫折，就刻不下痕记。
一次挫折都给我们增加一个新的心理功能。（灵注定在创伤中前行，曾奇峰）
什么样的人适合做心理咨询师？心理创伤太多，自己都救不了自己，做不了咨询师。一个人从小到大很顺利、也没摔倒过，也没撞过南墙。心理很健康的，没法理解痛苦，做不了咨询师。一生中没有挫败、从小到大没遇到了障碍、没拐过弯。这样的人在做咨询时，会有一种感觉：来访者活得真累，真不理解！所以假如有这种心理十分健康的，做不了咨询，会嫌这个麻烦。
有关早期记忆主要是负性的为主。最早的记忆,有的时候是因为我们经常复习，所以记得。为什么最早的记忆跟现在有关系？如果只有一次这样的体验，既使是痛苦的、也不一定能记住。所以能记住，不仅是当时的体验，而且我们之后的生活中又多次复习那时的感受。精神分析师要了解：他的最早记忆是不止一次的强迫回忆重复着。如果这个问题一直没有很好的解决，是一个活火山。所以这样问：最早的记忆是什么？咨询师就可以判断：他从小到大一直会遇到同样的困难没有得到解决。
询问内容还包括：经常做的梦和最早做的梦。
学员的梦：总往深渊掉，掉不到底儿。分析：是离开妈妈的怀抱，那个依恋不上的时候的失落感，自己没把握、恐惧的失落感。失落感是分享客体化阶段，这个阶段依恋的心理需要未达成出现的失落感。 学员的梦：被别人追赶。分析：追别人，是竞争对象，特别我们小时跟父亲认同之间、谁更强，这个叫阉割焦虑的梦。
学员女生的梦：被坏人追、被日本鬼子追、追得挺近的、害怕。对梦的分析：醒之前的瞬间做过什么？没有。马上就要追上了就要完蛋了。完蛋的时候，原来还跑呢，吓醒之前的瞬间什么都没有了。什么动作都没有了、什么反抗都没有了。这个梦是一个性病。梦里面保持着超我。性的被唤醒在这个梦里面。有压力的时候，就做高考的梦，拿到卷子，不会做。醒来发现是梦，不是压力大。做梦吵架，说明最近压抑了。分析梦应该注意的问题：事物都有两面性，心理咨询师要在生活中多吸取知识，书本上的是有限的。所以，我们通过一人梦来理解一个人。错误的倾向：对梦感兴趣，却对做梦的人不感兴趣。比如，梦到什么东西，代表什么并不重要，重要的是出现这个东西的时候，我们的感受是什么。做梦表面上是看压抑的内容，实际是不想接受情感。
压抑与防御
压抑的结果是心理功能的受损害，心理功能不完整，会让一个人的生活热情就会下降。
心理创伤，让我们受了一些刺激、特别是一些不良刺激。我们压抑它、排斥它，结了一个大疙瘩，即心理创伤会给人留下一些情结。它的外壳是防御机制，内容是症结。
本我肯定在潜意识中，自我和超我大部分在意识中
《三种心理学》书
防御机制属于ego
心理防御用的各类最多拐弯最多是强迫症，拐弯最少的是抑郁症。心理防御机制的变形是人格不成熟的表现。说明一个人还没有形成一个固定的方式、比较成熟稳定的心理防御机制。
焦虑和防御机制的关系是这样的：为了处理焦虑情绪，人们用了防御保护措施。焦虑的深层、背后是什么？焦虑是危险的信号，是跟环境适应性的表现。焦虑，内心一定有一个力量来推动它。力比多怎么心理能量在背后起作用。心里能力是内在的力量，变成他的愿望。内在的需要变成了他的愿望，焦虑一定伴随着内心末达成的愿望。某个女生如喜欢班里的男生又克制不住，这个焦虑本身也是他享受自娱自乐的一种方式。如果克制自己不想，又不可能。没有行为的情况下又想得多。想得多，又不允许自己想。所以形成心理冲突。因为所有的东西都是来访者内心所具有的！
丛中老师认为学好心理咨询的标志——看到各种培训广告，不再感兴趣。因为这时，你已经体会到心理咨询的真谛。精神分析是一项琢磨人的活动。精神分析是琢磨自己，还是琢磨别人？琢磨自己好！艾宾浩斯遗忘曲线是琢磨自己的结果；霍尼也是琢磨自己比较多。
自恋性移情的表现：大夫，你是我遇到的最好的医生--大夫，我是否是你最好的来访者？
通过尝试性的解释看他对自己的反省能力，看他是否有能力来理解自己生理上，身体上的联系。具有心理学的眼光，对自己的反省能力比较强的人，比较适合做精神分析治疗。比如一个考试焦虑的患者。他对考好的的强烈愿望。但同时，他的担心自己考不好。如果他具有能够把强烈的愿望和自己自己的担心，这两项挂钩整合，这样的人接受心理治疗比较合适。
不能和有效地和医生建立治疗联盟，只希望咨询师把自己治疗好的，是不正确的治疗态度。要通过我们的询问，让来访者感受到被尊重、让他在初始阶段熟悉我们的方式、环境，对病人进行教育与培训，让他知道什么是心理咨询，减少由于他不知道而失去治疗的机会。
首次会谈最重要的事情是建立关系——想尽办法“勾引”来访者下次再来。50%在第五次前就脱落了（常见现象）。案例的脱落是常见的现象，也是一种阻抗，移情的表现。其具体原因有： 1，对治疗抗拒，不喜欢医生，移情反反应，认为精神分析不合适，主观认为不合适，不一定不合适。还有症状缓解就不来了。2， 评估阶段太短，不能掌握证据，偏差太大。评估太长，来访者都发展出移情 (19:48:28)医生落在来访者的后面，跟不上来访者也不好。一般4次就需要评估一下咨访关系，进行必要的。我们一般的咨询也有一次性解决问题的，很常见。一次性解决。难度高。50分钟内掌握心理破解的入口，只一次就让他有所收获，有所改变。
一般精神分析会谈一次50分钟。
第三章小结
一、首次访谈的重要性
建立关系，分析治疗的开端
了解情况，初步评估与诊断
确定治疗目标
为正式开始分析治疗做准备
选择、转介
二、首次访谈的主要技术
1、治疗关系的建立：移情关系、现实关系、职业关系
2、创建安全感的谈话氛围：
无条件积极关注：接纳、尊重
共情、兴趣、投情
坦诚一致
鼓励自由联想：重视内心
保密承诺
意义：增强信任，减少压抑，暴露冲突
三、1、比较：精神动力的诊断与评估
差异与联系：
评估是诊断的基础，更细致、全面。以很多条目、维度及其程度或整段文字描述来体现。相对更是动态
的。诊断是在评估基础上进一步抽取主要特征，以某个名词来标示（贴标签？）相对静态
共同点：推进心理治疗与咨询的过程走向深入；互动过程最重要！
2、病人的评估
注意观察：
病人来诊的方式
是否守时
进门的动作
相貌、着装
坐立的姿势
与医生的距离
开始评估：
告诉病人评估的过程，一般用1- 4次会谈时间
评估危及生命的行为：自杀等
评估疾病的器质性原因
精神病学诊断
治疗者运用询问和倾听
询问和倾听病人对开始治疗有何顾虑
倾听并探索：
发病及寻求帮助的原因
生活史
既往生活中的重要人物
最初的记忆
经常和近来的梦
对先前治疗及治疗者的体验，求治的动机与愿望
观察病人如何与治疗者建立、发生关系
尝试性解释
要求病人共同理解
本次听课收获：
1、咨询关系的建立：现实关系。职业关系--不允许发生职业以外的关系。
2、咨询师应该遵守的一个法则：固定好时间，不随意变更。守时，即可观察自己，也可观察来访者
3、生活中的生活中的重要的人，这个世界上谁是最心疼你的人，你最信任的人。。。
• 第四章丛中老师现场个案演练（一）
这位咨询师说：来访者有精神分裂倾向。缺少父爱。特别希望得到父爱，一直逃避，第一年的精神分析发现，对父爱的压抑，就出去寻找。现在矛盾即渴求父爱又无法交流父爱的一种困惑。
初步的印象：包括大家听到的、我们想到的父亲的问题。来访者一开始就把这个主题给说出来了。这或许是一个重要的事件。为什么是或许？刚开始能轻松说出来的，往往不是重要的。所以我们是一开始就抓父亲这个事儿，还是放过去这件事情？我们只看到一部分的时候，先别着急做结论、下判断、或揪那一点。急着揪，会让来访者觉得给我的自由自主空间太小。太着急处理问题，会让来访者有压迫感，会让来访者感到不自由、不舒服。要进行到二三十分钟、四五十分钟的时候，看到开始的时候缓和一点，开始不揪对我们后来看全了，会好一点。所以，开头的时候要多放出来一些。如果来访者主动谈，就顺着来访者的思路往下走。咨询师可以好多构想，随着他的话问，把点都记在心