儿童斜弱视近视防治.doc

儿童斜弱视近视防治
一、儿童生长发育特点
1）、发育早：从母亲怀孕的第一天就开始了眼的生长发育全过程。在母亲妊娠期间（尤其是前三个月），眼睛受伤害的机会多，如母亲患病、营养不良、接触有害射线和有毒物质等，均可影响到胎儿眼的正常生长发育，造成先天性眼病。
2）、生长快：0～3岁器官发育最快的时期，，正常的视觉发育主要在出生后近几年形成。一般认为，2岁前为视觉发育的关键期，
6岁为视觉发育的敏感期。
刚出生的婴儿，视力很低，只有光感，
半岁儿童视力大约发育到0.2，
2岁时视力可达到0.4～0.5，
3岁时视力可达到0.6，
4岁时视力可达到0.8或更好，
一般5～6岁视力即可达到1.0
双眼视觉的形成：指外界物体的影像分别落在两眼的视网膜上（主要时黄斑部），神经冲动沿视神经纤维传入大脑，大脑高级中枢将来自两眼的视觉信号进行识别、分析、综合形成一个完整具有立体感的物像。从发生发展到成熟大约5岁左右完成，8岁左右得以巩固。有双眼视觉，人们才能判断自身与客观物体之间的关系，才能确定外界物体距离，深度和凹凸等立体感。
因此，正常的视觉除包括单眼视力的正常外，还包括感知形象、 颜色、运动，双眼同时视、融合功能和立体觉。各种眼病以及干扰外界光线进入眼球在视网膜上投影的因素都会影像儿童双眼视觉功能的正常发育。
3）、儿童眼屈光的变化大，人眼不仅是一个生物器官，而且是一个精密的光学器具，屈光作用为其一主要功能，人眼从胚胎到成年期所发生的各种变化中，最主要的是屈光系统的变化。刚出生的婴儿，眼轴较短，平均为17.3mm。呈远视状态。2岁之内眼轴经历一个快速生长期，4～6岁为慢速生长期，屈光逐渐向正视化发展，如发育过早停止，表现为发育不良，则为远视状态，如过度发育，为近视眼。人眼屈光的演变遵循远视→正视→近视的发展，此过程是不可逆的。
二 、弱视
定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的矫正远视力≤ 0.8者为弱视。
分度：
1、 轻度弱视：矫正视力0.8～0.6
2、 中度弱视：矫正视力0.5～0.2
3、 重度弱视：矫正视力为≤0.1
分类：
1、 斜视性弱视：即患者有斜视或曾有过斜视。由于来自斜视眼黄斑中心凹的视觉刺激受到抑制而造成。
1） 内斜视比外斜视弱视的发生率高。
2） 恒定性斜视比间歇性斜视的弱视发生率高。
3） 3岁以前出现的斜视，弱视发生率高，治疗效果差。
4） 单眼斜视易发生弱视。
5） 单眼斜视持续间越长，弱视程度越重。
2、 屈光参差性弱视：即患者双眼的屈光度相差。黄斑主动抑制。球镜≥1.50D，柱镜≥1.0D。多见于远视
3、 屈光不正性弱视：为双侧性，发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或接近。远视屈光度≥3.00D，近视≥6.00D，散光≥2.00D
4、 形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于屈光间质混浊，上睑下垂遮盖瞳孔，引起的功能障碍。黄斑部不能接受正常光刺激产生视觉障碍而使视力下降。
5、 其他原因：先天性小眼球，眼球震颤等
检查：1、视功能检查：
1）、视力：主观视力检查：E字视力表，儿童形象视力表等
客观视力检查：视觉诱发电位VEP
激光干涉视力IVA
对比敏感度CS
视野
2）、屈光检查：检查一定用睫状肌麻痹剂检影法
2、注视性质检查：用窥视镜检眼镜，其投入眼内的光斑是以1°、3°、5° 视角所构成的同心圆环。
治疗：
弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效约好。与弱视性质、程度、注视性质密切相关。发病早，治疗晚，程度重，旁中心注视者预后差。早期发现，早期治疗。
1、 屈光矫正的配镜原则
1）、内斜视：首次配镜，远视要充分矫正
配镜后要定期复查视力
每半年至一年重新散瞳验光一次
2）、外斜视：学龄前儿童，远视屈光度≤＋2.50D则不需配镜，>2.50D时以获得最好矫正视力较低度数，但一般减少量不超过1/3。如屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。
3）、无斜视：按验光结果每1屈光度减去1/4-1/3，以矫正视力最佳为原则。
4）、散光原则不予增减，按实际结果开处方，高度远视散光与近视散光可酌情减量。
2、传统遮盖疗法
3、压抑疗法
4、视刺激疗法
5、红色虑光片疗法
6、综合疗法
7、药物疗法
弱视治疗疗效评价标准：无效：视力退步，不变或仅提高1行
进步：视力提高2行或2行以上
基本痊愈：矫正视力提高至≥0.9
痊愈：经过3年随访，视力仍保持正常。
三、近视眼
一、定义
二、分类
1、按形式：近视眼
近视散光
近视性屈光参差
2、按程度
低度 中度 高度 重度
儿童少年 ≤2.00D 2.25~4.00D 4.25~6.00D >6.00D
成年 ≤3.00D 3.25~6.00D 6.25~10.00D >10.00D

3、按性质
①原发性近视眼：
先天性近视眼（病理性近视眼、恶性近视眼、遗传性近视眼）
后天性近视眼（生理性近视眼、良性近视眼、单纯性近视眼）
②症状性近视：假性近视
继发性近视
并发性近视
三、原因 1，遗传因素 2，环境因素 3，其他因素
形成学说：1、调节学说 2、视网膜学说 3、调节不足学说
四、临床表现
视力减退，视疲劳和眼位，眼球：高度近视多属轴性，眼底改变，并发症：玻璃体混浊、白内障、视网膜脱离、开角性青光眼等
五、预防
六、治疗
（一）、假性近视
阿托品类药物
提高视觉兴奋性
防近视保健操
雾视法和晶体操
定期随访视力
（二）、真性近视
1、镜片矫正，最佳视力最低度数
2、OK镜 较易出现并发症，验配应慎重
3、RGP 耐受性好，并发症少，护理要求低，安全经济，视力清晰
4、渐变多焦点镜片 处于探索阶段，尚无确切疗效
5、后巩膜加固术
6、准分子手术 视力恢复快，痛苦小，治标不治本
7、眼内屈光手术