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第六章　常见中医病证
第01讲　常见中医病证（一）
　　感冒
　　感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
　　【诊断要点】
　　临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。
　　时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
　　病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。
　　四季皆可发病，而以冬、春两季为多。
[讲义编号NODE70211600060100000101：针对本讲义提问]
　　【类证鉴别】
　　感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
　　普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。
[讲义编号NODE70211600060100000102：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　风寒束表证
　　主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
　　病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。
　　治法：辛温解表。
　　代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
　　常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。
[讲义编号NODE70211600060100000103：针对本讲义提问]
　　风热犯表证
　　主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
　　病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
　　治法：辛凉解表。
　　代表方剂：银翘散或葱鼓桔梗汤加减。
　　常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060100000104：针对本讲义提问]
　　暑湿伤表证
　　主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘病，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
　　病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。
　　治法：清暑祛湿解表。
　　代表方剂：新加香薷饮加减。
　　常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。
[讲义编号NODE70211600060100000105：针对本讲义提问]
　　附：虚体感冒
　　气虚感冒
　　主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
　　病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。
　　治法：益气解表。
　　代表方剂：参苏饮加减。
　　常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。
[讲义编号NODE70211600060100000106：针对本讲义提问]
　　阴虚感冒
　　主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
　　病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。
　　治法：滋阴解表。
　　代表方剂：加减葳蕤汤化裁。
　　常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。
[讲义编号NODE70211600060100000107：针对本讲义提问]
第02讲　常见中医病证（二）
　　咳嗽
　　咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
[讲义编号NODE70211600060200000101：针对本讲义提问]
　　【诊断要点】
　　临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
　　应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。
　　【类证鉴别】
　　咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
[讲义编号NODE70211600060200000102：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　（一）外感咳嗽
　　风寒袭肺证
　　主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
　　病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。
　　治法：疏风散寒，宣肺止咳。
　　代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。
　　常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。
[讲义编号NODE70211600060200000103：针对本讲义提问]
　　风热犯肺证
　　主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
　　病机概要：风热犯肺，肺失清肃。
　　治法：疏风清热，宣肺止咳。
　　代表方剂：桑菊饮加减。
　　常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇把叶等。
[讲义编号NODE70211600060200000104：针对本讲义提问]
　　风燥伤肺证
　　主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
　　病机概要：风燥伤肺，肺失清润。
　　治法：疏风清肺，润燥止咳。
　　代表方剂：桑杏汤加减。
　　常用药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。
[讲义编号NODE70211600060200000105：针对本讲义提问]
　　（二）内伤咳嗽
　　痰湿蕴肺证
　　主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痛，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
　　病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
　　治法：燥湿化痰，理气止咳。
　　代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
　　常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。
[讲义编号NODE70211600060200000106：针对本讲义提问]
　　痰热郁肺证
　　主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
　　病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。
　　治法：清热肃肺，豁痰止咳。
　　代表方剂：清金化痰汤加减。
　　常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。
[讲义编号NODE70211600060200000107：针对本讲义提问]
　　肝火犯肺证
　　主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
　　病机概要：肝郁化火，上逆侮肺。
　　治法：清肺泻肝，顺气降火。
　　代表方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。
　　常用药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等。
[讲义编号NODE70211600060200000108：针对本讲义提问]
　　肺阴亏耗证
　　主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
　　病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。
　　代表方剂：沙参麦冬汤加减。
　　常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。
[讲义编号NODE70211600060200000109：针对本讲义提问]
第03讲　常见中医病证（三）
　　哮病
　　哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
　　【诊断要点】
　　多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。
　　呈反复发作性。
　　发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
　　平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
[讲义编号NODE70211600060300000101：针对本讲义提问]
　　【类证鉴别】
　　哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
　　哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
[讲义编号NODE70211600060300000102：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　（一）发作期
　　冷哮
　　主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
　　病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。
　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。
　　代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
　　常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060300000103：针对本讲义提问]
　　热哮证
　　主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。
　　病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。
　　治法：清热宣肺，化痰定喘。
　　代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。
　　常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060300000104：针对本讲义提问]
　　寒包热哮证
　　主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
　　病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。
　　治法：解表散寒，清化痰热。
　　代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
　　常用药物：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。
[讲义编号NODE70211600060300000105：针对本讲义提问]
　　风痰哮证
　　主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
　　治法：祛风涤痰，降气平喘。
　　代表方剂：三子养亲汤加味。
　　常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。
[讲义编号NODE70211600060300000106：针对本讲义提问]
　　虚哮证
　　主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。
　　病机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。
　　治法：补肺纳肾，降气化痰。
　　代表方剂：平喘固本汤加减。
　　常用药物：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。
[讲义编号NODE70211600060300000107：针对本讲义提问]
　　附：喘脱危证
　　主症：哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。
　　病机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。
　　治法：补肺纳肾，扶正固脱。
　　代表方剂：回阳急救汤合生脉饮加减。
　　常用药物：人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧等。
[讲义编号NODE70211600060300000108：针对本讲义提问]
　　（二）缓解期
　　肺脾气虚证
　　主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
　　病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
　　治法：健脾益气，补土生金。
　　代表方剂：六君子汤加减。
　　常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060300000109：针对本讲义提问]
　　肺肾两虚证
　　主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
　　病机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。
　　治法：补肺益肾。
　　代表方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
　　常用药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等。
[讲义编号NODE70211600060300000110：针对本讲义提问]

　　喘证
　　喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者谓之喘证。
　　喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
[讲义编号NODE70211600060300000111：针对本讲义提问]
　　【诊断要点】
　　以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
　　多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。
　　【类证鉴别】
　　喘证与气短 两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
　　喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
[讲义编号NODE70211600060300000112：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　（一）实喘
　　风寒壅肺证
　　主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。
　　病机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。
　　治法：宣肺散寒。
　　代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。
　　常用药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等。
[讲义编号NODE70211600060300000113：针对本讲义提问]
　　表寒肺热证
　　主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
　　病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
　　治法：解表清里，化痰平喘。
　　代表方剂：麻杏石甘汤加减。
　　常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、半夏、款冬花等。
[讲义编号NODE70211600060300000114：针对本讲义提问]
　　痰热郁肺证
　　主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
　　病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
　　治法：清热化痰，宣肺平喘。
　　代表方剂：桑白皮汤加减。
　　常用药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。
[讲义编号NODE70211600060300000115：针对本讲义提问]
　　痰浊阻肺证
　　主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
　　病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。
　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
　　代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
　　常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。
[讲义编号NODE70211600060300000116：针对本讲义提问]
　　肺气郁痹证
　　主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。
　　病机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。
　　治法：开郁降气平喘。
　　代表方剂：五磨饮子加减。
　　常用药物：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。
[讲义编号NODE70211600060300000117：针对本讲义提问]
　　（二）虚喘
　　肺气虚耗证
　　主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。
　　病机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。
　　治法：补肺益气养阴。
　　代表方剂：生脉散合补肺汤加减。
　　常用药物：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。
[讲义编号NODE70211600060300000118：针对本讲义提问]
　　肾虚不纳证
　　主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
　　病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
　　治法：补肾纳气。
　　代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。
　　常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
[讲义编号NODE70211600060300000119：针对本讲义提问]
　　正虚喘脱证
　　主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
　　病机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。
　　治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
　　代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
　　常用药物：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龙骨、牡蛎等。
[讲义编号NODE70211600060300000120：针对本讲义提问]

　　肺痨
　　肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
　　【诊断要点】
　　有与肺痨病人的长期密切接触史。
　　以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
　　初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。
[讲义编号NODE70211600060300000121：针对本讲义提问]
　　【类证鉴别】
　　肺痨与虚劳 肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。
　　肺痨与肺痿 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶瘦弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。
[讲义编号NODE70211600060300000122：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　肺阴亏损证
　　主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。
　　病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
　　治法：滋阴润肺。
　　代表方剂：月华丸加减。
　　常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。
[讲义编号NODE70211600060300000123：针对本讲义提问]
　　虚火灼肺证
　　主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。
　　病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
　　治法：滋阴降火。
　　代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
　　常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
[讲义编号NODE70211600060300000124：针对本讲义提问]
　　气阴耗伤证
　　主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色（白光）白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
　　病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。
　　治法：益气养阴。
　　代表方剂：保真汤或参苓白术散加减。
　　常用药物：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。
[讲义编号NODE70211600060300000125：针对本讲义提问]
　　阴阳虚损证
　　主症：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。
　　病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。
　　治法：滋阴补阳。
　　代表方剂：补天大造丸加减。
　　常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。
[讲义编号NODE70211600060300000126：针对本讲义提问]
第04讲　常见中医病证（四）
　　胃痛
　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
　　【诊断要点】
　　上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
　　常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
　　发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
[讲义编号NODE70211600060400000101：针对本讲义提问]
　　【类证鉴别】
　　胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
　　胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
　　胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
[讲义编号NODE70211600060400000102：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　寒邪客胃证
　　主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
　　病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
　　治法：温胃散寒，行气止痛。
　　代表方剂：香苏散合良附丸加减。
　　常用药物：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。
[讲义编号NODE70211600060400000103：针对本讲义提问]
　　饮食伤胃证
　　主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。
　　病机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
　　治法：消食导滞，和胃止痛。
　　代表方剂：保和丸加减。
　　常用药物：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。
[讲义编号NODE70211600060400000104：针对本讲义提问]
　　肝气犯胃证
　　主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
　　病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。
　　治法：疏肝解郁，理气止痛。
　　代表方剂：柴胡疏肝散加减。
　　常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060400000105：针对本讲义提问]
　　湿热中阻证
　　主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
　　治法：清化湿热，理气和胃。
　　代表方剂：清中汤加减。
　　常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060400000106：针对本讲义提问]
　　瘀血停胃证
　　主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
　　病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
　　治法：化瘀通络，理气和胃。
　　代表方剂：失笑散合丹参饮加减。
　　常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
[讲义编号NODE70211600060400000107：针对本讲义提问]
　　胃阴亏耗证
　　主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
　　病机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
　　治法：养阴益胃，和中止痛。
　　代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。
　　常用药物：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060400000108：针对本讲义提问]
　　脾胃虚寒证
　　主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
　　病机概要：脾虚胃寒，失于温养。
　　治法：温中健脾，和胃止痛。
　　代表方剂：黄芪建中汤加减。
　　常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。
[讲义编号NODE70211600060400000109：针对本讲义提问]
第05讲　常见中医病证（五）
　　呕吐
　　呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
　　【诊断要点】
　　初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。
　　新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。
　　本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
[讲义编号NODE70211600060500000101：针对本讲义提问]
　　【类证鉴别】
　　呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。
　　呕吐与噎嗝 呕吐与噎嗝，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。
　　呕吐物的鉴别 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。
[讲义编号NODE70211600060500000102：针对本讲义提问]
　　【辨证论治】
　　（一）实证 外邪犯胃证
　　主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
　　病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
　　治法：疏邪解表，化浊和中。
　　代表方剂：藿香正气散加减。
　　常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。
[讲义编号NODE70211600060500000103：针对本讲义提问]
　　食滞内停证
　　主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
　　病机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。
　　治法：消食化滞，和胃降逆。
　　代表方剂：保和丸加减。
　　常用药物：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。
[讲义编号NODE70211600060500000104：针对本讲义提问]
　　痰饮内阻证
　　主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
　　病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
　　治法：温中化饮，和胃降逆。
　　代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
　　常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。
[讲义编号NODE70211600060500000105：针对本讲义提问]
　　肝气犯胃证
　　主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
　　病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。
　　治法：疏肝理气，和胃降逆。
　　代表方剂：四七汤加减。
　　常用药物：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。
[讲义编号NODE70211600060500000106：针对本讲义提问]
　　（二）虚证 脾胃气虚证
　　主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。
　　病机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
　　治法：健脾益气，和胃降逆。
　　代表方剂：香砂六君子汤加减。
　　常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。
[讲义编号NODE70211600060500000107：针对本讲义提问]
　　脾胃阳虚证
　　主症：饮食稍多即吐，时作时止，面色（白光）白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
　　病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
　　治法：温中健脾，和胃降逆。
　　代表方剂：理中汤加减。
　　常用药物：人参、白术、干姜、甘草等。
[讲义编号NODE70211600060500000108：针对本讲义提问]
　　胃阴不足证
　　主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
　　病机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。
　　治法：滋养胃阴，降逆止呕。
　　代表方剂：麦门冬汤加减。
　　常用药物：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。
[讲义编号NODE70211600060500000109：针对本讲义提问]

　　腹痛
　　腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
　　【诊断要点】
　　凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。
　　注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
　　根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。
　　【类证鉴别】
　　腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
　　腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
　　腹痛与外科、妇科腹痛 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，