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第一季度医疗质量安全回顾

我院第一季度来，在院领导的带领及督促下，医务科在医疗质量安全方面从不懈怠、严抓严管，现就此方面存在的问题总结如下：
一 在病志书写环节质量方面，突击检查病志684份，其中运行中病志316份，围手术期病志90份，归档病志278份。下面就各类病志存在的问题进行分析。
1.运行病志中主要存在的问题有：大病志3日内无确定诊断、三级医师查房病程记录中无上级医师签名及加盖条形章、病历书写涂改现象、粘贴化验单页患者情况填写不完整、无处方权医师下医嘱及记录病程、个别科室病程记录中未体现出三期查房等，对检查中发现的问题，及时通知相关责任人，通过一段时间的整改，以上问题明显减少。运行期病志较好的方面是大病志书写都能及时完成，且记录各项比较完善。
2.围手术病志，主要是术前未写确定诊断、术前未记录术前讨论，个别病志小手术手术记录完成不及时。完成较好的方面是医患协议及手术知情同意书都交待清楚，能及时完成签字。
3.对出院归档病志的核查，大部分科室和个人都能及时完成出院病志归档，存在个别科室和个人责任心不强、慵懒，患者出院3日甚至更长时间病志仍不能归档，医务科通过统计核对，对未归档病志通报科室及相关负责人，对屡教不改者给予个人及科室负责人一定经济处罚、并院周会通报批评。
二 召开临床科主任座谈会，就目前临床工作中存在的普遍问题及实际困难进行讨论，院领导认真听取各科室汇报，共发现问题20余件，通过讨论协商，解决了同专业科室夜间协助急重症处理、心电图室夜间待班、加强无处方权医师管理等制约我院发展的瓶颈问题。
三 继续加强科主任查房工作，与以往不能及时完成大查房的科主任进行沟通，恰当的处理好主任查房和下级医师查房，并有目的开展培养下级医师查房能力训练，根据主治医及住院医有侧重的进行提问，锻炼各层次医师的临床技能及管理患者能力，并要求查房时各科护士长能全程跟进，更详细全面的了解患者病情，适时调整护理方式，使医护协作更加默契完善。从强化科主任查房工作以来，至今未再接到针对三级查房问题的投诉。
四 针对内科系第一季度患者剧增而出现增多的重症病历，医务科组织全院会诊20余次，确保在最短时间内商讨出最适宜的治疗方案。通过及时有效的组织全院会诊，解决了诸多疑难问题，同时也消除了医疗隐患，减少了医疗纠纷的发生。
五 继续加强对全体医护人员临床基础技能及急诊急救相关知识培训，特别是心肺复苏、严重呼吸道阻塞的急救以及成人呼吸通气支持等进行了多轮次全员培训，要求全员必须参加，增强了我院医护人员的应急抢救处理能力。
通过狠抓医疗环节质量、改进医院发展方面的不足、协调医医、医护协作以及加强医护人员再教育等措施，有效的调动了医护人员的积极性，增加了工作热情，进一步提高认识，真正树立防范意识和安全意识，在促进自身素质提高、医院发展的同时为广大患者提供更为安全、高效、人性化的医疗服务。

医务科