透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用.pdf

4 5 0 4现代生物医学进展www s h e n g wu y i x u e c o m P r o g r e s s i n Mo d e r n Bi o me d i c i n e V o L I O NO23 DE C2 0 1 0 透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用 李明阳 王志强 张子其 陈 孝 刘 婧付永和(解放军总医院南楼消化内镜诊疗科 北京 1 0 0 8 5 3)摘要 目的：探讨透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用。方法：对 2 0 0 9年 8月至 1 2月来我院消化内镜中心 进 行检查的 4 0 8 例 年龄 大于 6 O岁的患者，随机分成 A组(2 0 4例)和 B组(2 0 4例)，全部检查均在非麻 醉状 态下操作。A组予以透 明帽辅助结肠镜检查，B组行常规结肠镜检查。对两种方法的成功率、平均插镜时间、平均疼痛评分、息肉检出率等指标进行比较，针 对性 别、年龄、腹部或盆腔手术 史、长期便秘、肠道憩室等指标 分析插镜 时间的影响 因素。结果：A组和 B组结肠镜检 查的成功 率分别为 9 9 1 和 9 8 5。平均插镜 时间分别为 6 4 mi n和 1 0 8 rai n(P O 0 5)。平均疼痛 分数分别为 5 8分和 5 1 分。息 肉检 出率 分别为 7 0 6 和 4 9 5(P 8 0岁、腹部或盆腔手术 史、长 期便秘等因素有显著差异(P 0 0 5)。结论：透明帽辅助结肠镜单人操作对于老年患者是一种安全、插镜时间较短、息肉检出率较 高的检查方法，年龄超过 8 O岁的老年女性、有腹部或盆腔手术史、长期便秘是 导致插镜 时间延长的相 关因素。关键词：结肠镜；老年患者；临床应用；检查；透明帽 中图分类号：R 5 7 4 6 2 文献标识码：A文章编号：1 6 7 3 6 2 7 3(2 0 1 0)2 3 4 5 0 4 0 3 Ap p l i c a t i o n O f CO 1 O n O s c O p y Co mb i n e d wi t h Tr a ns p a r e n t Ho o d i n Ex a m i n a t i o n o f El d e r l y Pa t i e n t s L I Mi n g-y a n g,WA NGZ h i-q i a n,Z H ANGZ i-q i,C HE NXi a o,L 1 UJ i n g,F U Y o n g-h e (De p a r t me n t o f Na n l o u G I E n d o s c o p y,P L A G e n e r a l Ho s p i t a l,Be o T n g 1 0 0 8 5 3,C h 矗 l a AB S T R A C T O b j e c t i v e：T o c l i n i c a l l y e v a l u a t e t h e me t h o d o f a t t a c h i n g a t r a n s p a r e n t h o o d t o t h e t i p o f t h e c o l o n o s c o p e i n t h e E x a mi n a t i o n s f o r t h e e l d e r l y M e t h o d：To t a l l y 4 0 8 p a t i e n t s a g e d mo r e t h a n 6 0 we r e s e l e c t e d f r o m a l l t h e p a t i e n t s t h a t t o o k e x a mi n a t i o n s i n Ce n t e r o f GI E n d o s c o p y P L A Ge n e r a l Ho s p i t a l b e t we e n S e p t e mb e r a n d De c e mb e r i n 2 0 0 9 T h e c h o s e n p a t i e n t s we r e d i v i d e d r a n d o ml y i n t o 2 g r o u p s(2 0 4 p a t i e n t s e a c h)a n d s u b j e c t t h e p a t i e n t s i n g r o u p A t o t r a n s p a r e n t h o o d c o l o n o s c o p y a n d B t o r e g u l a r c o l o n o s c o p y T h e two me t h o d s we r e c o mp a r e d b y S u c c e s s r a t e，c e c a l i n t u b a t i o n t i me，t h e r a t e o f c e c a l i n t u b a t i o n mo r e t h a n 1 5 rai n a n d p o l y p d e t e c t i o n r a t e，a n d t h e i n fl u e n c e f a c t o r s a n a l y z e d b y g e n d e r，h i s t o r y o f a b d o mi n a l o p e r a t i o n，BM I a n d d i v e r t i c u l o s i s Re s u l t：T h e s u c c e s s r a t e o f c o l o n o s c o p e o fg r o u p A a n d B a r e 9 9 1 a n d 9 8 5 a c c o r d i n g l y；t h e a v e r a g e c e c a l i n t u b a t i o n t i me a r e 6 4 mi n a n d 1 0-8 rai n(P0 0 5)；t h e a v e r a g e p a i n s c o r e a r e 5 8 a n d 5 1：a n d t h e p o l yp d e t e c t i o n r a t e a r e 7 0 6 a n d 4 9 5(PO 0 5)No c o mp l i c a t i o n i s o b s e r v e d I n a l l t h e i n flu e n c e f a c t o r s o f c e c a l i n t u b a t i o n t i me，t h e r e a r e s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s r e g a r d i n g t o g e n d e r，a g e a n d h i s t o r y o f a b d o mi n a l o p e r a t i o n s (P 0 0 5)。排除标准：肠道准备差、近期急性肠道 出血、腹部 造瘘术后、肠腔阻塞不能继续插镜、心肺功能差、非疼痛原因不 能配合的患者。1 2设备与方法 1 2 1设备 使用 O l y mp u s，C F H 2 6 0型结肠镜，使用 O l ym p u s，D 一 2 0 1 1 4 3 0 4型透 明帽。透明帽材质 为热塑人造橡胶，与肠镜头 端配套。透明帽外径 1 4 6 mm，内径 1 2 6 mm。透明帽套在镜头 后，帽口与镜头之间的距离 4 0 m m。(图 1、图 2)。1 2 2方法 A组、B组检查均采用单人操作结肠镜方法，两组 患者均由同一名经验丰富的内镜医师操作完成。1 3评价指标 1 3 1成功率 以结肠镜镜头到达回盲部为插镜成功。1 3 2插镜 时间 从肠镜进人肛门开始计时，镜头到达 回盲部所 需要时间。其平均值为平均插镜时间。根据进镜时间长短将所 有检查分为进镜顺利(进镜时间 1 5 mi n)两类。1 3 3数字量表法疼痛评分1 2】N RS法(Nu me r i c R a t i n g S c a l e)，是将一条直线平均分成 1 0份，在每个点用数字 0 1 0表示疼 痛依次加重的程度，0为无痛，1 0为剧痛，由病人给 自己打分，最后计算平均值。1 3 4息肉检出率 每组检出息肉的患者数除以组 内病例数(2 0 4)所得 出的率。1 4统计学方法 S P S S 1 3 0统计软件进行分析，组间比较的计数资料(插镜 时间、疼痛评分)采用 t 检验，率(成功率、息肉检出率)的比较 采用 X 检验。P 8 0 岁的为 3 3例(3 3 5 2，6 3 5)；在插镜顺利患者的检查中，年龄 8 0岁的为 9 7 例(9 7 3 5 6，2 7 2)。在插镜 困难患者的检查 中，曾有腹部或盆腔 手术史的为2 1 例(4 0 1，2 1 5 2)；在插镜顺利患者的检查中，曾 有腹部或盆腔手术史的为 7 8例(2 1 9，7 8 3 5 6)。在插镜困难患 者的检查中，长期便秘的为 3 8例(7 3 1，3 8 5 2)；在插镜顺利 患者的检查 中，长期便秘 的为 1 8 6 例(5 2 2，1 8 6 3 5 6)。在插镜 困难患者的检查中，有肠道憩室的为 1 3例(2 5 O，1 3 5 2)；在 插镜顺利患者 的检查中，有肠道憩室的为 1 0 3例(2 8 9，1 0 3 3 5 6)。(表 2)表 1 A、B两组各项指标对比 Ta bl e 1 Co mpa r i s o n o f i n d e x i n Gr o u p A a n d B 4 5 0 6现代生物医学进展 www s h e n g wu x u e c o rn Pr o g r e s s i n Mo d e r n Bi o me d i c i n e V o L I O NO2 3 DEC2 01 0 图 1结肠镜头端辅助透明帽 F i g u r e 1 Le n s o f Co l on o s c o p y I n s t a l l e d Tr a n s p a r e n t Ho o d 3讨论 关于透明帽辅助结肠镜应用的方法最早于 日本报道，主要 是用于粘膜病变的切除】。本世纪初，随着单 人结肠镜 检查 的 广泛 开展，有 的学者将透 明帽安装 在结肠镜头端，应用 于大肠 疾病的筛查9 1。近年来，国外研究报道指出该方法能够缩短全结 肠检查时间、有效 减轻肠镜检查带给患者的不适 1 2,1 3 ，并 且Ln 以 提高大肠息肉的检 率【9 _ o l。透明帽辅助结肠镜之所以能够缩 短插镜时间并提高息肉的检 率，是凶为镜头与透明帽之间存 在的距离，使得在进镜时可以更好的显示肠腔开口，从而做到”循腔进镜”，也可以在退镜检查时减少大肠皱襞凹陷所带来的”盲区”，从 而提高息 肉的检出率。我 国在应用透 明帽辅助结肠 镜检查方而，主要是用于消化道病变的粘膜下剥离术和粘膜切 除术，而应用透明帽法辅助结肠镜作为全结肠检查的方法，国 内尚无相关研究报道。在木研究中，透明帽辅助组(A组)的成 功率为 9 9 1，而 且伞部检查无并发症发生。可见，透明帽辅助结肠镜检查对 于 老年患者而言是一项成功率较高、安全性较好的方法。A、B两 组平均疼痛分数分别 为 5 8分和 5 1 分，这两组数据 的差异无 统计学意 义(P O 0 5)。表 明两种方法对于老年患者而言，疼痛 程度中等，均可 以耐受。在息 肉检 方面，A组检 m息 肉患者 数、息肉检m率均明显高于B组，A、B两组之间差异有统计学 意义(P 0 0 5)，表明透明帽辅助结肠镜检查能够比常规结肠镜 榆查发现更多的火肠息肉。这个结论与围外报道 相符。全部 4 0 8例检查 中，绝大多数(3 5 6 例，8 7 3)的检查 于 1 5 分钟之 内达 回盲 部。我们人 为地将捅镜时间超过 1 5 分钟 的检 查称为插镜困难，捅镜时问小于 1 5分钟的检查称为插镜顺利。从统计数据中得m，A组的平均插镜时间为6 4 mi n，而 B组的 平均插镜时 为 1 0 8 mi n，两组数据的差异有统计学意义(P 0 0 5)。这可能是 由于本研究 中两组患者 的检查均 由同一位 内镜 医师完成，单人操作手 法相对一致所 造成，并不 能表 明肠腔 内注气多少 与患者疼痛感无关。本研究 还进 一步对插镜 闲难 及插镜顺 利的相关 因素 进行 了比较分析。在插镜困难组的 5 2例老年患者中，女性占5 5 8 (2 9例)，年 龄超过 8 O岁 的 占 6 3 5(3 3 例)，有腹部 或盆腔手 术史的占4 0 1(2 1 例)，长期便秘的占7 3 1(3 8例)。这些数 据与插镜顺利组的相应数据 比较，差异有统计学意义(P 0 0 5)。这表明年龄超过 8 0岁的女性患者、长期便秘的老年人、有 腹部或 盆腔 手术 史的老年人在接受结 肠镜检查 时容易 出现插 镜 困难。这是 因为老年女性腹部肌 肉相对松弛、肠道 活动度较 大，插镜时镜身容易结袢。而且老年女性的疼痛忍受性较差，腹 部或盆腔手术后容易造成肠管之间的粘连。综上所述，透明帽辅助结肠镜单人操作对于老年患者是一 种安全、插镜时间较短、息肉检出率较高检查方法，年龄超过 8 0岁的老年女性、有腹部或盆腔手术史、长期便秘是造成插镜 时 间延长的影响因素。参 考 文 献(R e f e r e n c e s)1 L i e b e r ma n DA，We i s s D G，Bo n d J H，e t a 1 Us e o f c o l o n o s c o p y t o s c r e e n a s y m p t o ma t i c a d u l t s f o r c o l o r e c t a l c a n c e r Ve t e r a ns Affa i r s C o o p e r a t i v e S t u d y Gr o u p 3 8 0 J N E n g J Me d，2 0 0 0，3 4 3：1 6 2 1 6 8 2】l mp e r i a l e T F，Wa g n e r D L i n C Y，e t a 1 Ri s k o f a d v a n c e d p r o x i ma l n e o p l a s m s i n a s y mp t o m a t i c a d u l t s a c c o r d i n g t o t h e d i s t a l c o l o r e c t a l fi n d i n g s J N E n g l J Me d，2 0 0 0，3 4 3：1 6 9 1 7 4 f 下转第 4 5 1 9页)现代生物医学进展www s h e n g wu y i x u e c o m P r o g r e s s i n Mo d e r n Bi o me d i c i n e V o L 1 0 NO2 3 DEC 2 0 1 0 4 5 1 9 2 张丽杰，方安 中国婴 幼儿轮状病毒腹 泻的流行病 学和疾病 负担研 究进展f J 冲 国计划免疫，2 0 0 7，(O 2)：1 8 6-1 8 9 Z h a n g L i-j i e，F a n g An D e v e l o p me n t o n t h e E p i d e mi o l o g y a n d Di s-e a s e B u r d e n o f R o t a v i r u s i n Ch i n a J C h i n e s e j o u r n a l o f v a c c i n e s a n d i mmu n i z a t i o n 2 0 0 7，1 3(0 2)：1 8 6 一 l 8 9(i n C h i n e s e)3 WHO C AH Di a r r h o e a t r e a t me n t g u i d e l i n e s in c l u d i n g n e w r e c o mme n d a t i o ns f o r t he u s e o f ORS a n d z i n c s u p pl e m e n t a t i o n for c l i n i c b a s e d h e a l t h c a r e wo r k e r s K UN I C E F，MOS T，US A I D，2 0 0 5 4 儿童腹泻病诊 断治疗原 则的专家共识 J 中华儿科杂 志，2 0 0 9，4 7(8)：6 3 4 6 3 5 E x p e rts c o n s e n s u s o n t h e p rin c i p l e s o f d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t o f d i a r r h e a l d i s e a s e s i n c h i l d r e n J C h i n e s e j o u r n a l o f P e d i a t ri c s 2 0 0 9，4 7(8)：6 3 4 6 3 5(i n C h i n e s e)5】R o b e r t s WL，Mo u l t o n L，L a w T C，e t a 1 E v a l u a t i o n o f n i n e a u o ma t e d h i g h s e n s i t i v i t y C-r e a c t i v i ty p r o t e i n me tho d s：i mp l i c a t i o n s f o r c l i n i c a l a n d e p i d e mi o l o g i c a l a p p l i c a t i o n s P a r t 2 C l i n C h e m，2 0 0 1，4 7(3)：41 8 4 2 5 6 Na k ani s h i N，S h i r a i s h i T，Wa d a M As s o c i a t i o n b e t we e n C r e a c t i v e p r o t e i n a n d i n s ul i n r e s i s t an c e i n a J a p an e s e p o p u l a t i o n t h e M i n o h S t u d y I n t e m Me d 2 0 0 5，4 4(6)5 4 2 5 4 7 7 VanCo t t 儿，P r a d a AE，Mc Ne a l MM，e t a 1 Mi c e De v e l o p E ff e c t i v e b u t d e l a y e d pr o t e c t i v e i mmu n e r e s p o n s e s wh e n i mmu n i z e d a s n e o n a t e s e i t h e r i n t r a n a s a l l y w i t h n o n l i v i n g V P 6 L T(R1 9 2 G o r o r a l l y wi t h l i v e r h e s u s r o t a v i r u s v a c c i n e c a n d i d a t e s J J V i r o l，2 0 0 6，8 0(1 0)：4 9 4 9 4 9 61 8 Na r v a e z C F，An g e l J，F r anc o MA I n t e r a c t i o n o f r o t a v i r u s、v i t l l h u ma n my e l o i d d e n d ri t i c c e l l s J J Vi r o l，2 0 0 5，7 9(2 3)：1 4 5 2 6 1 4 5 3 5 (上接第 4 5 0 6页)3】R e x D K，J o h n s o n DA，L i e b e r man DA，e t a 1 Co l o r e c t a l c a n c e r p r e v e n t i o n 2 0 0 0：S c r e e n i n g r e c o mme n d a t i o n s o f t h e Am e ric a n Co l l e g e o f G a s t r o e n t e r o l o g y Ame ri c a n C o l l e g e o f Ga s t r o e n t e r o l o g y J】Am J Ga s t r o e n t e r o l，2 0 0 0，9 5：8 6 8 8 7 7 4 B o wl e s C J A，L e i c e s t e r R，R o ma y a C，e t a 1 A p r o s p e c t iv e s tud y o f c o l o n o s c o p y p r a c t i c e i n t h e I r K t o d a y：Ar e we a d e q u a t e l y p r e p a r e d for n a t i o n a l c o l o r e c t a l c a n c e r s c r e e n i n g t o mo r r o w?J G u t，2 0 0 4，5 3：2 7 7 2 8 3 5 R a n s o h o ff D F C o l o n c a n c e r s c r e e n i n g i n 2 0 0 5：S t a tus a n d c h a l l e n g e s J Ga s tr o e n t e r o l o gy，2 0 0 5，1 2 8：1 6 8 5 1 6 9 5 6 D a f n i s G，P a h l ma n L，E k b o m A，e t a 1 P a t i e n t f a c t o r s i n fl u e n c i n g t h e c o mp l e t i o n r a t e i n c o l o n o s c o p y J Di gL i v e r D i s，2 0 0 5，3 7：1 1 3-1 1 8 7 C h u r c h J M C o mp l e t e c o l o n o s c o p y：Ho w o f t e n?An d i f n o t，wh y n o t?J】_m J Ga s tr o e n t e r o l，1 9 9 4，8 9：5 5 6 5 6 0 8 C i r o c c o WC，R u s i n L C F a c t o r s t h a t p r e d i c t i n c o mp l e t e c o l o n o s c o p y J _ D i s C o l o n R e c t u m，1 9 9 5，3 8：9 6 4 9 6 8 【9 J D a f n i s GMT e c hni c a l c o n s i d e r a t i o n s and p a t i e n t c o mf o rt i n t o t a l c o l o n o s c o p y wi t h an d wi t h o u t a t r a ns pa r e n t c a p：I n i t i a l e x p e rie n c e s fr o m a p i l o t s tud y J E n d o s c o p y，2 0 0 0，3 2：3 8 1-3 8 4 1 0 Ma t s u s h i t a M，H a j i r o K，O k a z a k i K，e t a 1 E ffic a c y o f t o t a l c o l o n o s c o p y wi t h a t r a n s p a r e nt c a p i n c o mpa ris o n wi t h c o l o no s c o p y wi t h o u t t h e c a p J E n d o s c o p y，1 9 9 8，3 0：4 4 4 4 4 7 1 1 T a d a M，I n o u e H，Ya b a t a E，e t a 1 C o l o n i c mu c o s a l r e s e c t i o n u s i n g a tr a n s p a r e n t c a p fi t t e d e n d o s c o p e J Ga s t r o i n t e s t E n d o s c，1 9 9 6，4 4 (1)：6 3 6 5 1 2 P u n t i l l o K A，S t a n n a r d D，Mi a s k o ws k i C，e t a 1 Us e o f p a i n a s s e s s me n t and i n t e r v e n t i o n n o t a t i o n(P AI N)t o o l i n c ri t i c a l c a r e n u r s i n g p r a c t i c e：Nurs e s e v a l u a t i o n s J He a r t L u n g，2 0 0 2，3 1(4)：3 0 3 3 1 4 1 3 S h i d a T，K a t s u u r a Y，T e r a mo t o O，e t a 1 T r ans p are n t h o o d a a c h e d t o t h e c o l o n o s c o p e：d o e s i t r e a l l y wo r k for a l l t y p e s o f c o 1 o n o s c o p e s?【J _ S u r g E n d o s c，2 0 0 8，2 2(1 2)：2 6 5 4 2 6 5 8 1 4 H ara d a Y，Hi r a s a wa D，F u j i t a N，e t a 1 Imp a c t o f a tr ans p are n t h o o d o nt h e p e r f o r man c e&t o t a l c o l o no s c o p y：a r a n d o mi z e d c o n tro l l e d t ria l J _ Ga s tr o i n t e s t E n d o s c，2 0 0 9，6 9(3 P t 2)：6 3 7 6 4 4 1 5 L e e I L，Wu C S L e s s p a t i e n t d i s c o mf o r t b y o n e ma n c o l o n o s c o p y e x a mi n a t i o n J I n t J C l i n P r a c t，2 0 0 6，6 0(6)：6 3 5 8