甲状腺病变的CT诊断及鉴别诊断.pdf

作者单位:510515 广州,第一军医大学附属南方医院影像中心作者简介:花蒨蒨(1979-),女,江苏涟水人,硕士研究生,主要从事腹部影像诊断工作。头颈部影像学 甲状腺病变的CT诊断及鉴别诊断花蒨蒨,张雪林,陈翼【摘要】目的:分析甲状腺病变的CT表现,探讨各种甲状腺病变CT诊断及鉴别诊断要点。方法:回顾性分析经手术病理证实的32例甲状腺病变的CT资料。所有病例均行CT平扫,26例行CT增强扫描。结果:本组32例甲状腺病变的CT表现,可分为三大类型:单结节型16例,包括甲状腺腺瘤8例、结节性甲状腺肿4例、甲状腺癌4例;多结节型13例,包括结节性甲状腺肿7例、甲状腺癌6例;弥漫肿大型3例,包括Graves病1例、桥本病2例。CT对甲状腺恶性病变的诊断符合率达88.5%,对良性病变的诊断符合率达78.3%。结论:掌握各种甲状腺病变的CT表现特点及分型,对病变的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义。【关键词】甲状腺疾病;体层摄影术,X线计算机;诊断【中图分类号】R814.42;R581【文献标识码】A【文章编号】100020313(2005)0220159203CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Thyroid DiseasesHUA Qian2qian,ZHANG Xue2lin,CHEN Yi.Imaging andTechnical Diagnostic Center,Nanfang Hospital,the First Military Medical University,Guangzhou 510515,P.R.China【Abstract】Objective:To analyze the CT appearances of thyroid diseases,as well as to improve the CT ability in diag2nosis and differential diagnosis of various thyroid diseases.Methods:32 cases of thyroid diseases proved by surgical or patho2logical data were retrospectively analyzed.All of them were examined by plain CT scan,and 26 of 32 cases were additionallyexamined by enhanced scan.Results:The CT findings in 32 cases with thyroid diseases were analysed and could be classifiedinto three types:single2nodule type,including thyroid adenoma(n=8),nodular goiter(n=4)and thyroid carcinoma(n=4);multiple2nodules type,including multi2nodular goiter(n=7)and thyroid carcinoma(n=6);diffuse enlargementtype,including Gravesdisease(n=1)and Hashimoto thyroiditis(n=2).In our series,the accuracy of CT diagnosis was88.5%for malignant lesions and 78.3%for benign lesions.Conclusion:To master the CT features and types of various thy2roid diseases is very important for diagnosis and differential diagnosis.【Key words】Thyroid diseases;Tomography,X2ray computed;Diagnosis 甲状腺病变在临床较为常见,CT扫描是目前诊断甲状腺病变最常用的影像技术之一。本文回顾性分析32例经手术病理证实的甲状腺病变的CT图像资料,探讨其CT诊断及鉴别诊断。材料与方法本组32例中,甲状腺腺瘤8例(男3例,女5例),甲状腺癌10例(男4例,女6例),结节性甲状腺肿11例(男3例,女8例),Grave病1例(女),桥本氏病2例(男1例,女1例)。年龄2584岁。除1例Grave氏病、2例桥本氏病经临床及实验室检查证实外,其余病例均经病理证实。CT扫描机型为西门子Somatom Plus 4。扫描范围:包括全部甲状腺组织及病变组织。层厚及层距均为5 mm,必要时选用薄层扫描。采用小视野成像,以提高病变部位的密度分辨力。全部病例均行CT平扫,26例行常规增强扫描。结 果1.甲状腺腺瘤共8例。其中实体性腺瘤5例,囊性腺瘤3例。CT平扫均显示为甲状腺内单发低密度结节或肿块,其内密度欠均匀,1例伴有钙化,部分病灶边界欠清楚,增强后病灶边界趋于清晰。4例实体性腺瘤内部出现不规则小结节样强化;2例囊性腺瘤可见均匀的强化环,边界完整,环内结构无明显强化(图1)。2.结节性甲状腺肿共11例。根据CT表现分为单结节型和多结节型。单结节型:4例,CT平扫及增强均表现为甲状腺内结节状低密度区,边界较清楚。1例病灶内可见点状钙化,2例可见囊变;多结节型:7例,均表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,双侧可对称或以一侧为主,增强前后其内可见多个大小不等的结节状低密度区,内部密度不均(图2),边界较模糊,部分结节内可见小囊变区,3例其内可见不规则团块状钙化,腺体边缘连线951放射学实践2005年2月第20卷第2期 Radiol Practice,Feb 2005,Vol 20,No.2 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.图1 甲状腺腺瘤,单结节型。a)CT平扫示甲状腺左叶内单发低密度灶,边缘模糊,与腺体外肌肉分界不清;b)增强后示病灶强化,边缘规整,周边可见完整包膜,与周围结构分界清楚。图2 结节性甲状腺肿,多结节型。CT扫描示双侧甲状腺弥漫性肿大,密度不均匀减低,其内可见多个大小不等实性结节影,部分边界清楚,甲状腺右叶内可见斑块状钙化,肿大甲状腺及其内结节灶均与腺体外结构分界清楚。a)平扫;b)增强扫描。未见中断或破坏。3.甲状腺癌共10例。其中单结节型4例,多结节型6例。CT平扫表现为甲状腺内结节状或肿块状不均匀低密度区,边缘模糊不整,5例病灶内可见囊变,4例可见点状钙化。增强后病灶实性部分呈不均匀轻中度强化,部分边界仍无法分辨。4例可见明显强化的壁结节;8例肿瘤邻近的腺体包膜破坏,致局部腺体边缘连线中断或消失(图3);4例病变侵犯颈部血管、喉、气管、食道等邻近结构;2例颈部可见肿大淋巴结。4.Grave病本组有1例。CT增强前后均表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,密度均匀减低,内部无明显结节或钙化灶,增强前后CT值分别约4774 HU和75110 HU,腺体边缘完整,与周围结构分界清楚(图4)。5.桥本病共2例。CT平扫及增强均表现为甲状腺弥漫性对称性肿大,密度明显减低,增强前后CT值分别约4560 HU和6590 HU,1例出现片状不均匀强化,腺体边缘完整清晰。讨 论由于甲状腺的高碘含量,正常甲状腺组织的密度明显高于周围软组织,平扫CT值约(7010)HU,密度均匀,边缘清楚,增强后甲状腺呈均匀性显著强化1,2。病变区甲状腺组织由于贮碘单位被破坏,形成了CT影像上的低密度区,故CT对于甲状腺病变的检出率较高,同时可以清楚显示其与周围组织器官的关系,对甲状腺肿瘤压迫气管、食管以及向胸骨后延伸情况和有无颈部淋巴结肿大的显示有明显优势。总之,CT平扫可发现甲状腺病变和腺体内细小钙化,增强扫描则更有利于病变和颈部血管的显示。国内有文献将甲状腺病变CT表现 分 为 两 大 类 型 或 三 大 类型35,结合本组病例,笔者采用三大类型的分类方法,包括单结节型、多结节型和弥漫肿大型。下面将结合分型,对甲状腺病变的诊断与鉴别诊断作进一步分析和讨论。1.甲状腺病变的良、恶性诊断本组病例中,CT对恶性病变的诊断符合率达88.5%,对良性病变的诊断符合率达78.3%。笔者认为以下几个方面的特征对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。病灶边缘形态:良性病变边缘多清晰、规则,部分甲状腺腺瘤周边可见完整的包膜;恶性病变形态多不规则,边界模糊,增强后可表现为部分包膜缺失、不连续。但平扫对此征象的显示价值有限,本组3例腺瘤平扫示病灶边缘模糊,类似恶性病变,增强后才显示其边缘完整清晰的良性特征。病变与腺体外结构的关系:良性病变与相邻的腺外结构分界清楚,增强后可见分界更清楚,邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位;恶性病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管或结构的关系以增强扫描为佳。颈部淋巴结与远处转移情况:如发现颈部肿大淋巴结和远处转移,则支持恶性病变的诊断。病灶大小、密度、钙化、囊变、延伸范围及气管受压情况等无明确良恶性鉴别诊断意义4,5。必须对各种征象进061放射学实践2005年2月第20卷第2期 Radiol Practice,Feb 2005,Vol 20,No.2 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co.,Ltd.All rights reserved.图3 甲状腺癌。a)CT平扫示甲状腺右叶明显增大,正常腺体形态消失,代之以低密度肿块影,边缘模糊,其内可见小块状钙化灶;b)CT增强扫描示腺体内不规则软组织肿块有轻度强化,正常腺体包膜消失,病灶与周围结构分界不清。图4Graves病。CT扫描示甲状腺弥漫对称性肿大,密度均匀减低,其内无明显结节影。a)平扫;b)增强扫描。行综合分析,应常规作增强前后CT扫描,这对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。2.各种甲状腺病变的诊断及鉴别诊断腺瘤与腺癌:甲状腺腺瘤多为单结节型,较典型者具有某些特征性表现,如瘤灶密度低;囊性腺瘤可见瘤周强化环,包膜薄而完整;实性腺瘤可见瘤内岛状强化结节等,反映了其内尚存在血供良好的腺瘤组织2。不典型腺瘤表现为边界模糊,内部密度不均,或伴有囊变、出血,本组2例术前均误诊为甲状腺癌。本组不同组织类型的甲状腺癌可显示一定的特征:乳头状癌常表现为瘤壁乳头状强化结节,瘤内点状、颗粒状钙化;而滤泡癌均无完整包膜,显示为不规则形、边界不清的软组织密度肿块,与文献报道基本相符628。结节性甲状腺肿:多由于缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大未经及时治疗,病变发展逐渐形成结节性甲状腺肿,这些增生的结节并非真正的腺瘤1。本病以多结节型常见,CT平扫及增强均表现为腺体内多个结节状低密度区,边缘较清楚;当其主要表现为甲状腺弥漫性增大时,须与Graves病及桥本氏病相鉴别,后两者多表现为甲状腺均匀肿大,无低密度结节灶。Graves病与桥本病多表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,密度均匀减低,边缘规则清楚,增强后增大的甲状腺呈轻度强化,密度较均匀。部分Graves病增强后肿大的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影,反映了腺体内血管增多的病理改变1;桥本病增强后部分病例可出现不均匀片状强化,可能为残存的相对正常的腺体结构。总之,2种病变于肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。CT扫描在两者的鉴别诊断上价值有限,其CT表现主要鉴别点是桥本病的腺体密度减低程度一般比Graves病明显,明确诊断仍需结合临床表现及实验室检查。通过对甲状腺病变CT表现的具体分析和分型研究,进一步掌握其特征性表现,将明显有助于甲状腺病变的诊断及鉴别诊断。参考文献:1 许达生.甲状腺病变的CT诊断(专家讲座)J.实用放射学,2000,16(4):1952197.2 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