铜梁区中医院肺病科患者发生大咯血并引起窒息的应急预案演练 - 副本.doc

铜梁区中医院肺病科患者发生大咯血并引起窒息的应急预案演练一、演练目的通过此次演练，使科室护理人员能充分应对发生大咯血并引起窒息的应急事件，熟悉掌握发生大咯血并引起窒息的处理流程，提升护理队伍整体水平，提高护理质量。二、演练指挥贺丹三、演练时间及地点2016年5月25日（星期三）下午17：00 肺病科四、人物介绍1、病人王艳；2、家属；3、姚护士；4、高护士；5、周医生。 五、演练场景29床患者王艳，女，28岁，神志清楚，因喘累气促5年、咳嗽咳痰伴咯血2天入院，诊断支气管扩张伴咯血（无其他并发症）。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化。六、演练流程患者发生病情变化 护理人员守在病人身边，嘱其绝对卧床休息、头偏向一侧，吸氧 立即通知医生 记录病情变化的时间 准备好抢救药物 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物并维持有效循环血量 保持呼吸道通畅，及时清理血污 安慰患者，减轻患者心理负担 严密观察病情变化，记录出血量，监测生命体征 记录，加强巡视和交班。七、演练内容 2016年5月25日晚上19:15，刚完成晚上的输液治疗，护士姚秋菊在电脑前书写护理记录，护士高小专在巡视病房，28床王艳，突然咯鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士姚秋菊立即赶至患者床旁。护士姚秋菊赶到病房：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就喘累，咳嗽，然后就开始咯血。护士姚秋菊：不要着急，我马上通知医生。（立即用对讲机通知高小专和值班医生，协助患者取头低脚高患侧卧位，指导其及时将血液吐出，给予氧气吸入6L/分，看时间。） 护士高小专：赶往现场，同时推抢救车，心电监护仪至床旁。 姚秋菊为患者安心电监测；高小专立即建立静脉通路。医生赶至床旁为病人查体。姚秋菊汇报病情：患者上厕所后喘累，咳嗽伴咯血，此时约咯血100ml，目前病人意识清楚，BP100/60mmhg 、P110次/分、R28次/分、SPO290%，已经给予氧气吸入6L/分。周医生:急查血气、抽血常规、交叉和血，立即给予5%GS250ml+垂体后叶素20U静滴，0.9%NS100ml+酚磺乙胺0.75g静滴。护士高小专：复述并执行，记录用药及时间。护士姚秋菊负责抽血，并安慰患者和家属，观察患者情况。周医生:安定10mg肌肉注射。护士高小专：复述并执行，记录用药及时间。护士姚秋菊：咯血增多，约200ml,有血凝块，SPO2:80%,P:120次/分，BP:90/60，烦躁，大汗淋漓，面色紫绀。周医生:病人发生窒息，准备抢救，通知ICU医生急会诊并行气管插管。 护士高小专通知ICU急会诊。周医生迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，嘱其张口。护士姚秋菊将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，并用16号吸痰管吸痰。 此处有两种方案：方案A: 护士姚秋菊: 吸出较多血凝块，病人烦躁缓解，SPO2：90%。周医生：暂停吸痰，由二级护理改为一级护理，暂禁食，严密观察病情变化和咯血情况，保持呼吸道通畅，有异常及时报告。护士姚秋菊为病人清理口鼻的血迹同时安慰患者。高小专整理急救用物，做好护理记录。护士姚秋菊:您现在感觉怎么样？病人：好多了护士姚秋菊：你不要紧张，保持情绪的稳定，现在用的是止血药，你咯血已经得到了控制。现在您一定要记住绝对卧床休息，头偏向一侧，暂时不能进食，切忌闭口，摒气以免发生窒息，如果感觉有痰一定要将其咳出，不要吞咽进去。如果感到咽痒、咽部异物感，剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难等情况，有可能是咯血前的征兆，请不要紧张及时通知我们，我们会马上赶来看您，这个心电监护仪，是用于监测您生命体征的变化，请不要随意调节仪器，输液的滴速也已经为你调节好了，你不要随意去调节，如遇报警或您有什么不适时请立即通知我们，我们也会常来看您的。方案B:护士姚秋菊：周医生，吸痰有阻力，患者窒息仍未解决，氧饱和度持续下降至70%，病人烦躁，口唇紫绀。ICUX医生赶到，立即行气管插管，姚秋菊协助行气管内吸痰及气管内吸氧。护士姚秋菊：病人烦躁缓解，意识恢复，SPO290%，P100次/分，R24次/分，BP96/66mmhg。周医生：患者窒息缓解，生命体征平稳，立即转ICU继续观察治疗。