脏器解剖.doc

心脏：位于胸腔中纵膈内，两肺之间。如本人的拳头大小。前面邻胸骨和肋软骨；后为食管、迷走神经和胸主动脉；下紧贴膈肌，上为进出心脏的上腔静脉、主动脉和肺动脉。心是中空的器官，内部分为四个腔。上部两个为心房，由房中隔分为左心房和右心房；下部两个为心室，由室中隔分为左心室和右心室。左右心房之间，左右心室之间互不相通，而心房与心室之间有房室口相通。（一）右房：占心脏的右部，三个入口一个出口。上方有上腔静脉口，后下方有下腔静脉口，在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，口缘有镰状的冠状窦瓣为界。心壁本身的静脉血由此入右心房。在右房和右室相通的出口称右房室口，右房血入右室。　　（二）右室：占心脏的前部。一入口即右房室口。一出口即肺动脉口。右房室口的上缘上附着三块三角形的瓣膜称三尖瓣，前、后及隔侧瓣。右心室的前上方有肺动脉口，右心室的血液由此送入肺动脉。肺动脉口缘上有三块半月形的瓣膜称肺动脉瓣（半月瓣），当心室舒张时，肺动脉瓣关闭，血液不倒流入右心室。　　（三）左房：占心脏的后部。前面仅见心耳，内梳状肌发达，易形成血栓。后壁上有四个入口，即肺静脉口，每侧各两个。动脉血经肺静脉流入左心房。一出口称左房室口，血由左房流入左室。　　（四）左室：占心脏的左后部，一入口即左房室口，左房血经此口入左室。左房室口有二尖瓣，在左心室上方有一个出口，即主动脉口，左室血液经此口流入主动脉。主动脉口也有三个半月瓣，称为主动脉瓣。起着防止主动脉内的血液倒流入左心室的作用。(五)房间隔：是膜性中隔，中部有最薄的卵圆孔，室间隔分膜部和肌部，膜部是缺损的好发部位。（六）心脏的血管（1）连接左室的主动脉有三个半月瓣，所对主动脉管壁膨出，形成主动脉窦，右冠状窦、左冠状窦、无名冠状窦。连接右室的肺动脉也有三个半月瓣，左、右及前瓣。肺动脉分左右肺动脉。（2）左冠脉起自主动脉的左窦，主干短，分二支，前降支、左旋支，右冠脉起自主动脉的右窦，走于右房室沟，绕心脏右后方到室间沟形成后降支。左冠脉分布类型：右优势型、左优势型、均衡型。（3）心脏的静脉布于新壁各层，注入冠状窦，入右心房。属支有心大、心中、心小静脉。(七)体循环：左室、主动脉、全身小动脉、毛细血管、交换、毛细血管、小静脉、中静脉、上下腔静脉、右心房。（八）肺循环：右房、右室、肺动脉、毛细血管网、交换、肺静脉、左房、左室。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期。一个心动周期中首先是两心房收缩，其中右心房的收缩略先于左心房。心房开始舒张后两心室收缩，而左心室的收缩略先于右心室。在心室舒张的后期心房又开始收缩。习惯上以心室舒缩的起止作为心动周期的标志，把心室的收缩期叫做收缩期。心室的舒张期叫做舒张期。等容收缩期 即房室瓣关闭到半月瓣开放的间期，心室肌张力增高，而心室容积不变，故称等容收缩期。快速射血期：心室肌继续收缩，张力增高，心室内压急剧上升,很快超过主动脉压和肺动脉压,两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率。 减慢射血期 即心室射血期峰值流速时间至射血终止，半月瓣关闭的间期。等容舒张期 半月瓣关闭到房室瓣开放的间期。心室内压迅速下降，而心室容积基本保持不变，称为等容舒张期。
快速充盈期房室瓣开放后心室容积迅速扩大，这时心室内压更低于心房内压，积聚在心房和大静脉的血液乃迅速冲进心室。　　减慢充盈期：随着心室血液的快速充盈,静脉内血液经心房回流入心室的速度逐渐减慢，房-室间压差减小，心室容积进一步增大。心房收缩期 在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室，使心室充盈度进一步提高，心室压力也出现一个小的升高。 心肌收缩性：即心肌的收缩能力，指心脏前、后负荷及心肌收缩性能、心脏泵血能力的关系。前负荷指肺静脉回左心房血量所造成的容量负荷；后负荷指心室排血至大动脉所遇的阻力，故也称阻力性负荷或压力性负荷。高血压时即左室为阻力性负荷过重。 心肌的舒张性：指心肌的顺应性和松弛性，后者即等容舒张期和快速充盈期心肌纤维复原到收缩前的长度和张力的能力。顺应性指心室舒张中、晚期，室壁对前负荷变化的适应能力，也就是对心室容积和压力变化适应性能和调节能力。 正常人主动脉压：90~140/60~85mmHg；左室压90~140/3~12mm Hg；右室压18~30/2~8 mmHg；肺动脉压18~30/6~12mm Hg；平均压10~20mm Hg；平均左房压4~8mm Hg；平均右房压0~10mm Hg.每搏量（sv）：每次左室排入主动脉的血量，正常值为60~130ml。心排出量（co）指每分钟左室排入主动脉的血量。正常参数：4~6L/min。心脏指数（CI）：指每分钟单位体表面积的排血量，正常值2.5~4.0min/M² 。射血分值（EF%）指每搏量占左室舒张末容积的百分比，参考值：大于50%。 二尖瓣狭窄：正常瓣口面积为4一6cm2，当减少至2.0cm2时，为轻度。到1.5cm2时为中度，到1.0cm2时为重度。主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见。
二尖瓣关闭不全：狭窄占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：。②先天性畸形：③二尖瓣环钙化，此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大⑤二尖瓣脱垂综合征⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等；肥厚梗阻型心肌病；强直硬化性脊椎炎。
主动脉瓣狭窄：正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。为1.5cm2时为轻度；1.0cm2时为中度；＜1.0cm2时为重度。可由风湿热的后遗症，先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。主动脉瓣狭窄患者中80%为男性。单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在。病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化，瓣膜的变形加重了瓣膜的损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。病理生理改变是收缩期左心室阻力增加，使得左心室收缩力增强以提高跨瓣压力阶差，维持静息时正常的心排血量。主动脉瓣关闭不全：由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。感染性心内膜炎、外伤、先天性畸形。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，导致瓣叶在收缩期开放和舒张期关闭的异常。多数患者合并主动脉瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全还可见于：二叶式主动脉瓣，主动脉瓣穿孔，室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等；以及结缔组织疾病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等。 心肌病：分原发和继发两大类，按病理可分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。以扩张型心肌病常见，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病较少见。(1)扩张型心肌病：最常见，特点：心肌收缩无力，排量减少，储量增加，心室扩张，左为主，有称充血性心肌病。 (2)肥厚型心肌病：特征为心室肌肥厚，尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起左心室流出道梗阻。 (3)限制型心肌病：以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征，心室腔缩小、闭塞。心包积液：正常情况时心包腔内含有10~50ml液体，积液是俩层心包膜被分开，多向内、外及心尖扩大，底部及房后少，微量：<50ml，少量50~100ml，中量100~300ml,大量300~1000ml,极大量1000~4000ml。 心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50％。病人年龄大多数在30～50岁之间。女比男高。各房、室均可发生，左房多见，约占80％，次为右房，约占15％；心室粘液瘤则较少见。粘液瘤多为单发病灶，有蒂而可移动，常脱垂至房室瓣口，引起房室瓣狭窄或关闭不全，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。 心脏血栓：左房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄和左房增大，左室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗死特别是前壁心肌梗死。右心血栓多为迁移性的，起源于下肢静脉系统，经右心入肺、引起肺栓塞的途中暂时停留在右心腔。 主动脉夹层的病理分型：（DeBakey）I 型：内膜破口位于升主动脉近端，可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣，此型最为常见。II型：内膜破口位于升主动脉近端，局限于升主动脉，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣。III型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端，扩展范围累及胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展到主动脉弓或升主动脉，则称逆行性夹层。累及胸降主动脉（膈肌以上）Шa 型；累及胸降主动脉、腹主动脉、髂动脉为Шb型。真性主动脉瘤是指主动脉壁薄弱所引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀，可发生在主动脉的任何部位。分为先天性和获得性。假性动脉瘤是动脉壁部分破裂 后，血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。室壁运动心肌分段：常用1989年美国左室16段分法，长轴切面如胸骨旁左心长轴、心尖四腔、心尖二腔切面等将长轴分三段：二尖瓣瓣环水平至乳头肌尖端为基底段，乳头肌尖端到乳头肌根部为中间段，乳头肌根部以下为心尖段。短轴切面于二尖瓣瓣环及左室中间段切面各分为前、前侧、后侧、下璧、前室间隔及后室间隔共12段，左室短轴心尖段分为前、侧、间隔、下壁4段，总共16段。前壁、前侧壁、前室间隔和心尖（前及间隔）由左前降支供血。侧壁及心尖侧壁由左旋支供血。下璧由后降支供血。继发孔房间隔缺损：房间隔部位出现先天性缺损，分中央型、上腔型、下腔型、混合型，另还有冠状静脉窦间隔缺损，也称无顶冠状静脉窦综合症。血流动力学改变：房水平出现分流，分流量的大小及方向取决于缺损的大小和两房之间的压力差。无肺动脉高压时为房水平的左向右分流，右心室增大，右心容量负荷增加。 室间隔缺损：室间隔部出现缺损，分型有膜周部（单纯膜部、嵴下、隔瓣下）、漏斗部（嵴内、干下）、肌部。血流动力学改变：室水平出现分流，肺动脉压力不高时，收缩期左室的血流通过缺损进入右室，左心室增大。分流量的大小及方向取决于缺损部位的大小及两室之间的压力差及体循环、肺循环的阻力。 动脉导管未闭：胎儿时期位于主-肺动脉于主动脉之间正常连接的动脉导管未能自然闭合，分为管型、漏斗型、窗型。血流动力学改变：压力正常时，降主动脉的血流通过未闭的导管进入主-肺动脉内，方向及流量取决于管腔的内径、长度及两大动脉间的压力差。由于降主动脉的血流通过未闭的动脉导管分流入主-肺动脉，经过肺循环又很快回到左心房室，因此左心房增大。 心内膜垫缺损：（1）部分性缺损指房间隔的下部、室间隔的上部出现缺损、三尖瓣隔瓣发育不良、二尖瓣前瓣出现裂隙。分型：单纯原发孔房间隔缺损、原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前叶裂及三尖瓣隔叶发育不良、单心房、心内膜垫型的室间隔缺损、左室-右房通道。血流动力学改变：正常压力下，低位房水平出现左向右分流，右心室增大，二三尖瓣出口出现关闭不全现象。（2）完全型心内膜垫缺损：房间隔的下部及室间隔的上部出现缺损、二尖瓣叶集三尖瓣叶形成一前后共同房室瓣，在心腔内的房室瓣环水平形成四个心腔的血流互相交通的病理改变。分型有A型（瓣下腱索附着于室间隔的残端顶部）B型（腱索附着在右室的游离壁上）C型（无腱索附着点）。血流动力学改变：由于房、室水平出现分流及房室瓣的反流，使四个心腔的血流形成相互交通。主动脉窦瘤破裂：分型1.右窦破入右室流出道2.右窦破入右房或右室3.无窦破入右房。血流动力学改变：破裂后，窦瘤与心房或心室之间出现分流，左心室及右心室（右窦破入右室）或右心房增大（主动脉右窦破入右房），主动脉瓣出现反流现象。 冠状动脉瘘：分型：冠状动脉可以瘘入任何心腔内的任何部位，血流动力学改变：瘘入右心系统，则形成左向右分流，瘘入左心系统，形成左向左分流，分流量的多少取决于瘘口的大小。 主动脉左室隧道：由于先天主动脉窦部弹力纤维发育不良，在主动脉瓣周围与左室之间出现异常通道，血流动力学改变：与主动脉瓣关闭不全相同，但异常流束的起源位于主动脉窦的根部。 主动脉瓣二瓣化畸形：主动脉瓣仅有两个瓣叶，开放的瓣口面积减小，左室进入主动脉的血流受阻，流速增大，左心室肥厚。 主动脉瓣狭窄：仍为三叶瓣，瓣叶增厚，开放幅度减小。瓣口开放面积减小，左室进入主动脉血流受阻，流速增高，左心室肥厚。 主动脉瓣上缩窄：主动脉瓣上部出现局限性或弥漫性缩窄，分沙漏、隔膜、发育不全型。血流动力学改变：由于瓣上部位的管腔面积减小，左室进入主动脉的血流受阻，流速增高，左心室肥厚。 主动脉瓣下隔膜型狭窄：瓣下出现环形或半环形隔膜。血流动力学改变：左心室进入主动脉的血流受阻，致使左室流出道及主动脉的血流速度增高，左心室肥厚。 主动脉-肺动脉间隔缺损:胚胎时期动脉干发育过程中，主动脉及主-肺动脉之间的分隔出现发育障碍，致使主动脉与肺动脉出现间隔缺损。分为近端型、远端型、完全缺损型。血流动力学改变：主动脉与主-肺动脉之间出现分流，分流的方向和大小取决于两大动脉之间的压力差，通常表现为以左心室容量负荷为主的全心容量负荷增加。 共同动脉干：肺动脉起源于主动脉，一组半月瓣，瓣叶可分为二叶、三叶或四叶瓣，均合并室间隔缺损。分型：Ⅰ型：主-肺动脉起源于共同动脉干的左后侧壁。Ⅱ型：无主-肺动脉，左右肺动脉直接起源于共同动脉干的后壁。Ⅲ型：无主-肺动脉，左右肺动脉直接起源于共同动脉干起始部的侧壁。Ⅳ型：左右肺动脉缺如，肺循环由起自降主动脉的支气管动脉供给。血流动力学改变：由于肺动脉起源于共同动脉干，肺循环的血液来源于左右心室，肺血流量出现增加，室水平出现双向分流。全心增大。 左侧三心房：左房内出现异常隔膜，将心房分为两个腔室，称为真房于副房，副房于肺静脉相连，于异常隔膜处有交通口，使肺静脉及副房的血流通过交通口进入真房。血流动力学改变：肺静脉的血流进入副房后，通过隔膜上的交通口进入真房。左房增大。 完全性肺静脉畸形引流：四根肺静脉均不与左房相连，而是引流入右心系统，房间隔出现缺损。分型：心上型：共同肺静脉-垂直静脉-无名静脉-右上腔静脉-右心房。心内型：共同肺静脉-右心房（或冠状静脉窦-右心房）。心下型：共同肺静脉-门静脉-下腔静脉-右心房。混合型：肺静脉分别与不同部位的体静脉相连。血流动力学改变：肺静脉的血流通过不同的引流部位回流到右心房，通过房间隔缺损进入左心房室，右心容量负荷增大。 肺动脉瓣狭窄：肺动脉瓣增厚，开放幅度减小，主-肺动脉内径呈狭窄后扩张。血流动力学改变：由于肺动脉瓣开放幅度减小，右心室进入肺动脉的血流受阻，血流速度增高，右室增大。 法洛氏四联症：室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右移及骑跨室间隔、右室肥厚。血流动力学改变：①室水平出现双向分流②由于肺动脉狭窄，进入肺动脉内的血流速度增高③由于主动脉右移及骑跨左右心室的部分血流同时进入主动脉④由于右室阻力负荷增加，右室壁增厚。 法洛氏三联症：房间隔缺损、肺动脉瓣增厚，右室壁增厚。血流动力学改变：由于房间隔出现缺损，肺动脉瓣口开放幅度减小，右室进入肺动脉的血流受阻，房水平出现双向分流，量与大小取决于缺损和瓣口的开放程度。右房右室扩大。 三尖瓣闭锁：三尖瓣呈闭锁状态，房间隔及室间隔缺损，右心室发育不良，部分患者的大动脉位置可以是异常的。血流动力学改变：由于三尖瓣闭锁，右房的血流不能直接进入右室，需要通过房间隔缺损进入左心房室，再通过室间隔缺损进入右室及肺动脉系统，部分血流通过室间隔缺损返回左心室。为房水平的右向左分流及室双向分流。左室扩大。 三尖瓣下移畸形：三尖瓣前叶冗长呈蓬帆样改变，后叶及隔叶呈螺旋形向下移位，形成房化右室，三尖瓣关闭不全。血流动力学改变：程度越重，右心室的功能障碍越明显。 右室双出口：室间隔缺损，大动脉与心室的连接关系异常，两大动脉的全部或一根大动脉全部及另一根大动脉的大部分起源于右心室，部分患者可伴有肺动脉瓣狭窄。分型：①大动脉关系正常：法洛四联症型、艾森曼格型②大动脉关系异常：右位型大动脉异常、左位型大动脉异常。血流动力学改变：室水平出现双向分流，搏入主动脉及肺动脉的血流为混合血，体循环动脉血氧饱和度低，出现不同程度的发绀。 肺动脉闭锁合并室间隔缺损：右心房增大、室间隔缺损主动脉内径增宽、右室流出道及肺动脉瓣呈闭锁状态。大动脉关系走行正常时，主动脉骑跨于室间隔之上。大动脉关系异常时，肺动脉结构位于主动脉的正后方。体-肺侧枝形成，或存在未闭动脉导管。血流动力学改变：室水平出现双向分流，右室的血流不能进入肺动脉内，左右心室的血流均进入主动脉，部分血流通过动脉导管进入肺动脉内，肺部的血流通过动脉导管及体-肺侧枝供给。全心扩大，右房室为著。 大动脉移位：分完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位。（一）完全型大动脉转位：主动脉位于右前，起源于右室，肺动脉位于左后，起源于左室，室间隔缺损。血流动力学改变：血液循环通路为左房-左室-肺动脉，右房-右室-主动脉，室水平分流。（二）矫正型大动脉转位：分二型（1）心室转位，心房与大动脉连接关系正常。（2）心房与大动脉同时转位而心室位置正常，心房与大动脉的连接关系正常。血流动力学改变：如不合并室间隔缺损，由于心房与大动脉连接关系正常，无异常血流改变。 单心室：心室腔内无室间隔，可有一组或两组房室瓣。分型：左室型单心室、右室型单心室、未定心室型单心室。 主动脉弓离断：分（1）A型：主动脉弓离断部位于锁骨下动脉起始部远端的主动脉，又称主动脉狭部缺如。（2）B型：主动脉弓在左锁骨下动脉与左颈总动脉起始部之间离断。（3）C型：主动脉弓在无名动脉与左颈总动脉起始部之间离断。血流动力学改变：主动脉近端与远端之间无血流通过，降主动脉的血液通过动脉导管由肺动脉供给。所以主动脉弓离断的患者均伴有室间隔缺损。心内膜弹力纤维增生症：心内膜出现弥漫性胶原和弹力纤维组织增生，心内膜增厚僵硬，造成心脏增大和心力衰竭改变。血流动力学改变：由于全心增大，心内膜增厚僵硬，心室的顺应性明显降低，舒张及收缩功能均受损，二、三尖瓣口出现反流。 高血压性心脏病：分原发（未明）和继发（各种肾病、颅内肿瘤主动脉狭窄、激素类药物引起），左室收缩增强，小动脉及微小动脉中层逐渐增厚，可致左室肥厚。肺动脉栓塞：源于体循环及右侧心腔的栓子机械性阻塞肺动脉，形成肺动脉栓塞，肺动脉发生痉挛，右房、室明显增大。 肺动脉高压：分（1）原发性丛样肺动脉病变（2）血栓性肺动脉病变（3）肺静脉阻塞性病变。肺血流在肺小动脉或肺静脉水平受到阻塞，导致肺动脉压升高，右室压力负荷增加，形成右室肥厚、衰减，心排出量降低。 胸壁：由胸廓及附着的软组织构成，其主要是骨性支架为胸骨、肋骨、胸椎。胸大肌起自胸骨和1~6肋软骨，覆盖胸前壁大部。，其深方为胸小肌，起自3~5肋间。11对肋间隙上宽下窄，前宽后窄，其间充填肋间肌，自外向内为肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌。胸壁良性肿瘤：发生于胸壁肌肉软组织内，常见有脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤及神经鞘瘤。发生于肋骨的肿瘤有骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨瘤杨病变，也可继发于外伤。 胸壁恶行肿瘤：多起源于软组织、胸骨、肋软骨以各类肉瘤多见，另外有恶性神经鞘瘤、转移瘤，胸壁转移癌多来源于乳腺、肺、肾、甲状腺等，肿瘤生长迅速，压迫和浸润周围组织致疼痛。 胸壁结核：较常见，多受肺或胸膜结核感染，或并存，结核菌沿淋巴管感染淋巴结，故好发于胸骨旁和脊柱旁，感染的淋巴结发生组织坏死、液化，形成无痛性冷脓疡，可穿透肋间肌突出于前胸壁，或穿透皮肤形成窦道，也可感染破坏肋骨。 胸膜良性肿瘤：原发性局限性间皮瘤多数为良性，发生于脏层胸膜，以孤立的纤维间皮瘤多见（发生于壁层胸膜、膈或纵膈的局限性间皮瘤则恶性多见，少量胸腔积液有助于鉴别）。其他起源于结缔组织的良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤和神经纤维瘤。 胸膜原发性恶性肿瘤：胸膜的原发肿瘤多为起源于胸膜间皮细胞的间皮瘤，超声能很好的分辨其间胸膜增厚、胸腔积液和肺实变。但对弥漫性恶性间皮瘤的范围观察常不够全面，不能或不易显示的部位有脊椎旁胸膜、纵膈胸膜、叶间胸膜、肩胛骨重叠的后胸膜。胸膜转移癌：来源于肺癌、乳腺癌、胃肠道癌、卵巢癌等，在少量胸腔积液下可发现小转移灶，由于胸廓范围广，位于肋骨深侧及纵膈胸膜较小的病灶易漏诊。胸腔积液：（1）炎性感染：较常见，早期为稀薄的渗出液，随着纤维蛋白和脓细胞增多，可形成多房性脓腔，或部分机化，胸膜粘连形成包裹性脓胸；来源于肺部的化脓性病灶可侵及胸膜或破裂累及胸腔；由临近脏器直接穿破或经淋巴管侵犯胸腔，如膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎等；胸腔外伤或异物合并感染等。（2）有胸膜肿瘤、肺肿瘤可引起血性胸腔积液。（3）由外伤或胸内手术或胸导管梗阻致乳糜液流入胸腔或因淋巴液渗出致乳糜性胸腔积液。（4）由低蛋白血症、心脏病伴右心衰竭致漏出性胸腔积液。（5）由原发性肝癌、肝硬化、膈下脓肿、急性胰腺炎等致反应性胸腔积液。 肝脏解剖：肝脏是人体最大的实质性腺体，大部分位于右季肋区，楔状，上界右锁骨中线5前肋上缘，下界右季肋缘相齐。被腹膜皱折形成的肝周韧带固定，包括肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带和左右三角韧带等。肝圆韧带是脐静脉闭锁后形成的纤维索，自脐移行至脐切迹，经镰状韧带游离缘的两层腹膜之间到达门静脉左干的囊部与静脉韧带相连。静脉韧带为左门静脉和左肝静脉之间闭锁后的静脉导管。镰状韧带将肝脏的膈面分为右大左小两部分，是左叶间裂在肝脏表面的标志。脏面中央有H形两纵一横沟，右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉窝组成，肝静脉在下腔静脉窝上端汇入下腔静脉称为第二肝门。左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成。横沟为第一肝门处，内有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经出入。肝管位于最下前方，其后为肝固有动脉及门静脉。左纵沟的前部有肝圆韧带，走行在镰状韧带的游离缘内向下延至脐下。左纵沟的后部有静脉韧带。肝细胞性门脉高压时，脐静脉开放是最常见的侧支循环。（二）肝内管道结构：格利森系统：门静脉、肝动脉和肝管，三者外被结缔组织，称为Glisson鞘。（1）：门静脉：脾静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇合形成门静脉主干，然后向上、外、后斜行至第一肝门入肝。门静脉主干长约4-5厘米。在横沟内稍偏右处分左右支。部分人可无右支，直接分为右前支、右后支、门静脉左支而成三叉型。门静脉右支粗短，1-2cm，沿横沟右行，分右前、后叶支。门静脉左支分为横段、角部、矢状部及囊部。（2）肝动脉：由肝总动脉分出的肝固有动脉走行于肝十二指肠韧带内，在门静脉的前方及胆总管的左侧上行至肝门分出肝左、肝右动脉，随门静脉分支如肝，其走行大致与门静脉一致。（3）肝静脉：由肝右、肝中、肝左三支组成。内径从大到小为右、中、左。肝右位于肝右叶间裂内，收集右后叶和部分右前叶的静脉血。肝中位于肝正中间裂内，是左右肝的分界标志，收集左内叶和右前叶的静脉血。肝左位于左段间裂，收集肝左外叶静脉血。库氏法：以肝段（S）命名1.尾叶2.左外上段3.左外下段4.左内侧叶5.右前下段6.右后叶的下段7. 右后叶的上段8.右前上段。 脾脏：位于左季肋区稍靠后方的横隔下，形似蚕豆或较扁的半球状。脏隔两面，脏面凹陷，中央为脾门，动静脉及神经淋巴管出入，网状内皮细胞器官，呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。脏面上前方和胃邻接，下方自前向后分别是结肠脾区和左肾上极，被第九、十、十一肋骨掩盖。脾脏前缘有2、3个切迹，长约10－12cm，宽约6-8cm，厚约3-4cm，整个脾脏除脾门外，几乎都有腹膜掩盖。披有腹膜的脾动脉、脾静脉即构成为脾蒂。 （1） 胆道：分胆管系和胆囊两部分，也有分为肝外和肝内肝内胆管有毛细胆管、小叶间胆管、以及逐渐汇合的左右肝管组成；肝外胆管有肝总管、胆囊管和胆总管组成。肝外胆管：（1）肝总管：长3-4cm,直径0.4-0.6cm，在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合形成胆总管。（2）胆囊管：胆囊颈向左后下弯曲延伸形成胆囊管，2-3cm，与肝总管平行然后汇合形成胆总管。胆总管4-8cm，直径0.6-0.8cm，依行程分四段：①十二指肠上段：门静脉右前方，肝固有动脉右侧。②十二指肠后段：紧贴十二指肠第一段后面，位于门静脉前右侧，下腔静脉前方。③胰腺段：约2/3的人穿过腺实质，1/3的人位于胰头背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。④肠壁内段：斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater壶腹，开口于十二指肠乳头部。（2） 胆囊：位于右锁骨中线和第九肋软骨交叉处，借结缔组织连接，附着于肝脏的胆囊窝内，梨形，长7－9CM，宽2.5－3.5cm，容量约35－40ml，可分为底、体和颈三部。底部突出在肝脏下缘，通常指向前下方，贴近十二指肠和横结肠，与前腹壁相连接。体部呈漏斗状，紧贴在肝脏胆囊窝内。先天变异：分隔胆囊、多房胆囊。 胰腺：在上腹部和左季肋区的腹膜后，1～2腰椎平面。头、颈、体、尾四部分，头略成球形，被十二指肠降部和横部包绕，上方是门静脉及肝动脉，前方与横结肠，肝脏、小肠相邻，后方为下腔静脉。胃十二指肠动脉自胰头的前方上缘穿入，而胆总管进入胰头的后下缘。钩突部为胰头的一部分，他的前方肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。颈部为头与体的较狭窄部分，前方为幽门和十二指肠球部，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合成肝门处。胰体部始于正中线的左侧，前方隔小网膜与胃相邻，前上方是肝左叶，前下方是横结肠及其系膜，后方直接与肠系膜上动脉、腹主动脉、左肾静脉及左肾上腺毗邻。在胰体的上缘，腹腔动脉分别向左右发出脾动脉和肝动脉，常与腹主动脉及肠系膜上动脉的前方来定位。体部向左上延伸为胰尾，位于脾静脉前方，末端达脾门。脾静脉是胰腺体、尾的界标。胰管位于胰腺实质内，分主胰管和副胰管，由尾向头部右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口与十二指肠。 胃：位于上腹部，分贲门部、胃底、胃体、胃幽门窦。约4/5在中线左侧。小弯侧和胃体、窦的胃前壁小部分与肝左叶脏面相邻，其余大弯侧前壁大部分贴近腹前壁。胃底上方被左横隔覆盖，外后方靠脾脏。胃后壁隔着小网膜与胰腺、隔角、左肾、左肾上腺腹膜后大血管等相邻。胃前壁和胃后壁相连的上缘称胃小弯，下缘称胃大弯，胃小弯在离幽门2.5～3厘米处，有一凹入痕迹称胃角或胃角切迹。胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆膜四层构成。粘膜上皮为柱状上皮。上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体（胃底腺、贲门腺、幽门腺），它们的分泌物混合形成胃液，对食物进行化学性消化。小肠：分为十二指肠、空肠、回肠。①十二指肠:分球部、降部、水平部、升部。 (约25～30厘米)呈C型弯曲,球部前方是胆囊，后方是胆总管，下方是胰头。球部在肝门出向下折曲称十二指肠上曲；降部内邻胰头，外后方有右肾；十二指肠乳头位于十二指肠降部的内侧壁中下部位。降部和水平部的折曲是十二指肠下曲，水平不在钩突下方横行走在下腔静脉和腹主动脉前方，穿过肠系膜上动脉和腹主动脉夹角后，再向左上形成升部，升部终结在十二指肠悬韧带处。继而下行进入腹膜腔，形成带肠系膜的空肠。空肠和回肠无明显界线。
(2)大肠:包括盲肠、结肠和直肠，盲肠附有阑尾。成人大肠全长1.5米,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。①盲肠：前方和腹壁相邻，背面附于髂窝，内侧与右侧腰大肌邻接。②结肠：分升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，③直肠：上端于第三骶骨上缘处接乙状结肠，下接肛门终于会阴部，前壁上1/3邻接小肠和乙状结肠，中1/3邻接膀胱（男）、子宫（女）下1/3邻接男性前侧膀胱底、输尿管、精囊腺、前列腺邻接，女性与阴道后壁相贴。
肾脏：属于实质性器官，位于腰部腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆，肾贴腹后壁，左肾上极平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨过，下端与第2腰椎平齐。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎，第12肋斜行跨过其后方。肾脏中央凹陷为肾门，是肾血管，输尿管、神经及淋巴管出入之处。其排列顺序：肾静脉在前，肾动脉居中，输尿管在最后面，从上向下依次是肾动脉、肾静脉、输尿管。这些出入肾门的结构总称肾蒂，右侧肾蒂较左侧者短。肾门向内延续为——较大的腔，称为肾窦，为肾动脉及肾静脉分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织充填。正常成年男性平均长10cm，宽5cm，厚4cm，平均重量为134g~150g；女性略小。肾实质厚1.5-2.5cm,分为皮质和髓质,皮质厚度为0.5-0.7cm，该层富有血管及肾小球，颜色较髓质深，为红褐色。皮质的深层为髓质，厚度为2~3cm，该层血管较少，节面是条纹状，是肾小管的肉眼观。髓质约由10-12个肾锥体组成，锥体的尖顶为肾乳头，与肾小盏相接，每个肾乳头有10-20个乳头管开口与肾小盏。肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大盏和8-12个小盏，肾盂的大部分位于肾窦外称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内的称为肾内肾盂。先天性肾发育异常：肾缺如、重复肾、肾发育不全、融合肾异位肾脏。
膀胱：成人位于骨盆内，儿童位于腹部，壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、颈部、底部和顶部。三角区位于膀胱后下部，三角的尖端为两侧输尿管出口和尿道出口。三角区是膀胱内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。男性尿道分前后两部，后尿道位于盆腔内，包括前列腺部和膜部尿道。前尿道由尿道海绵体包绕，分球部尿道和阴茎尿道。女性尿道位于耻骨联合后，阴道前壁中下部之前，开口于前庭。膀胱的动脉供应来自髂内动脉前支分出的上、下动脉，闭孔动脉和阴部内动脉分支。膀胱静脉丛在膀胱底部周围，是骨盆最大的静脉丛。在男性，此静脉丛围绕膀胱和前列腺，收集膀胱、前列腺、精囊和输精管的静脉血，回流入髂内静脉；在女性，收集膀胱、尿道和阴道的静脉血入髂内静脉。膀胱淋巴回流到髂外、髂< 内和骶部淋巴结。
输尿管的解剖特点：
输尿管位于腹膜后，起自肾盂末端，终于膀胱三角区，分上中下三段，上段（跨越髂动脉处以上），中断（骶髂动脉到膀胱壁）和下端（膀胱壁内段）1.输尿管腹部 2.输尿管盆部 3.输尿管壁内部 输尿管的形态特征 输尿管全长口径粗细不一，有明显的生理性狭窄和膨大。共存在三个明显的狭窄部：①上狭窄部 在肾盂输尿管连接部。②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处。③下狭窄部 在输尿管内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。输尿管两狭窄部往往是结石等异物滞留处。 输尿管全长有三个弯曲：第一个弯曲称肾曲，位于输尿管的上端。第二个弯曲称界曲，在骨盆的上口出呈“s”形，由向下的方向斜转向内，过骨盆上口后转向下方。第三个弯曲称骨盆曲，由斜向内下方，转向前下方，突向后下方。
前列腺：位于盆腔的底部，椭圆球状，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。按传统分法，分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和左右侧叶。左右侧叶最大，是增生好发部位，后叶是癌好发部位。新分发将前列腺分为腺性组织和非腺性组织。腺性组织被分为内腺和外腺，内腺又称前列腺前区，体积最小，增生好发部位；外腺包括中央区和周围区是癌好发部位。
精囊：左右各一，位于输精管壶腹的外侧，呈长椭圆形囊状，长约3～5厘米，肉眼看上去呈乳白色透明状态，它分泌精囊液，约占精液量的70％。精囊下端细直为排泄管，与输精管壶腹末端汇合成射精管。射精管长约2厘米，由前列腺底穿入前列腺，开口于精阜上，也是输送精液的通道。
　精囊seminal vesicle位于前列腺后上方、输精管壶腹外侧和膀胱与直肠之间的成对男性附属性腺。左右各一，倒“八字”样，表面凹凸不平，长约4-6厘米，横径1.5-2.0厘米，容量2-4毫升，呈前后扁平的梭锥形囊体。
腹膜后间隙解剖：上始于后横隔，下抵达骨盆反折处，前壁为后腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央是脊柱椎体的前缘。腹膜后间隙中主要器官有胰腺、双侧肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠降部至升部、腹主动脉及其属支、下腔静脉、左右肾静脉。
腹膜后大血管的解剖：1.腹主动脉：在脊柱前方偏左上起自第十二胸椎之前，经隔肌主动脉裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂动脉，并再分为髂内及髂外动脉。2.腹主动脉主要分支：①腹腔动脉：腹主动脉穿过膈肌后的第一个不对称分支，主要分支有：肝动脉、脾动脉、胃左动脉。②肠系膜上动脉：由腹腔动脉起点下几毫米至1厘米处的腹主动脉前壁分出，斜向足侧，一般与腹主动脉夹角不超过30°。在胰腺及脾静脉后方通过，继而跨过左肾静脉前方，经胰腺钩突及十二指肠水平段前面，分布与肠系膜及小肠。3.下腔静脉：在脊柱前方，随呼吸其内径而变化。4. 下腔静脉属支：髂总静脉：左右髂总静脉位于第五腰椎的前方，斜向俩侧盆壁，并在此汇合形成下腔静脉。（2）肾静脉：于肾门平面与脊柱间的横切。右肾静脉较为细短，很快即流入下腔静脉，左肾静脉从左肾门出来，经肠系膜上动脉后方越过腹主动脉前壁而注入下腔静脉。
肾上腺的解剖：位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，相当于第11胸椎水平。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的内方，其内侧部分在下腔静脉后面。左肾上腺呈月牙形，在左肾上极的内前方、胰尾的后上方和腹主动脉的外侧。正常肾上腺长约4～6厘米，宽约2～3厘米，厚约0.3～0.6厘米。肾上腺由皮质和髓质两部分组成，皮质约占肾上腺重量的90%，髓质则被皮质所包绕。其毗邻关系左右各不相同。1、左肾上腺前面为胃及脾血管；内为主动脉；后为膈。2、右肾上腺前面为肝；内为下腔静脉；后为膈。3、左右肾上腺后上方恰对膈的腰肋三角，是胸、腹腔的薄弱部。
子宫的解剖：位于骨盆腔中央，呈倒置倒置梨形，成年的子宫长7～8cm。宽4～5cm，厚2～3cm，重40～50g。子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成，绝经后的妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清，厚度一般不超过4mm。前与膀胱、后与直肠相邻，下连接阴道，上外侧角接输卵管、卵巢固有韧带及圆韧带，两外侧连阔韧带、主韧带，后外侧接骶骨韧带。分子宫颈与子宫体两部分，其比例因年龄而异，婴儿宫体仅是宫颈的一半(1：2)，青春期颈与体等长(1：1)，生育期宫体变长，体颈比为2：1，老年期体颈比为1：1。1．子宫颈长2～3cm，下端伸入阴道内的部分称为子宫颈阴道部，阴道以上的部分为阴道上部，其内腔呈棱形，称子宫颈管。宫颈中央有子宫外口，未产妇为光滑的圆形，经产妇为横裂，分前唇与后唇，后唇略长。宫颈前面及两侧与膀胱和主韧带相连。子宫体壁由三层组织构成：外层为浆膜，中层为肌层，内层为粘膜(子宫内膜)。肌层最厚，非孕期约0．8cm，孕期可增加至2．5cm，主要由平滑肌和纤维组织构成，纵横交错，收缩时压迫其间丰富的血管，起止血作用。子宫粘膜层为一薄的淡红色绒样组织，可分功能层与基底层。基底层具有修复和再生作用，又称发生层。功能层占内膜厚度的2／3，在月经周期中每月脱落一次即月经，在妊娠期充血水肿蜕膜变，为孕卵着床和胎儿发育提供条件。该层又分致密层与海绵层，组织学前者较薄为单层高柱状上皮，部分细胞带有纤毛，分