耳科常见疾病.doc

一、外耳常见病1先天性外耳闭锁先天性外耳闭锁是指与生俱来的耳廓或耳道畸形，甚至根本没有耳廓及耳道。这类病人中通常内耳没有病变，因而耳聋多是传导性，不是感音神经性的，因为声音不能正常通过外耳及中耳。外耳畸形时，听小骨通常会受影响，对此前的治疗是用外科手术重造外耳、耳道或听小骨。2外耳炎症外耳或耳道感染、发炎或“霉烂”。“游泳耳”是外耳炎症的一个例子。外耳炎症的常见症状为耳部不适，疼痛或发痒，器械检查结果经常显示出感染区或耳道发炎状。外耳发炎通常不会引起耳聋，但红肿堵住耳道时会产生轻度传导性耳聋。外耳发炎的治疗是使用抗生素及抗生素滴耳剂，但要注意外耳炎症经常具有传染性，对外耳炎症病人治疗使用过的器械和耳镜需要彻底消毒，这一点尤其不可忽视。3耵聍栓塞听力损失的常见病因是耳垢堵住耳道。耳垢的正常功能是“逮住”任何进入耳道的异物并将之排斥出耳道。大多数人只产生适量耳垢，以保护耳朵，当耵聍（即耳垢）积到一定程度并在耳内形成栓子，可导致耳道被彻底封死，声波无法传入，重者会产生轻度的单纯的传导性听力损失。耳垢堵塞的治疗通常是由医务人员把它取出来，有时则用滴耳剂将耳垢软化后取出。二、中耳常见病1乳突炎如中耳炎不及时治疗，它会继续蔓延到乳突。乳突是直接位于耳廓后的骨状隆起物，骨质不坚，内部结构呈海绵状，如细菌感染至乳突、就会引起乳突炎，如果不适当治疗感染将会进一步发展并引起严重后果。乳突炎的常见治疗方法是使用抗菌素来杀死其感染的细菌，有时可用乳突切开术，此术式是把乳突切开以去除感染，对重病者需要做乳突的彻底切除并中耳听小骨及鼓膜一并切除。乳突切除术的后果常使耳道变形，导致永久性的轻度到中度的传导性耳聋。2中耳炎中耳炎病因一般为炎症和中耳积液。中耳炎很常见，尤其在儿童中。基本原理为中耳腔耳咽管空气流通受阻，引流不畅所致。通常在人们吞咽或打哈欠时，耳咽管会自动开放，由于儿童的耳咽管呈水平状而不是向下，因此在吞咽或打哈欠时耳咽管有可能不能开放，成年人受引力的帮助会使耳咽管自然开放。中耳炎通常的发展过程如下：耳咽管受阻鼓膜两侧压力不均衡中耳腔中形成真空体液流入中耳腔体液可能被病毒和细菌所感染如不治疗，鼓膜会因中耳内受到感染物的积聚而穿孔中耳炎患者常感觉到疼痛或耳内胀感，会出现轻度到中度的传导性聋，如任其发展不予治疗还会诱发别的威胁到生命的疾病。治疗中耳炎的常见方法是使用药物（抗生素）去除感染并帮助耳咽管张开，解除阻塞。如果药物不起作用，可由医生把压力平衡管插入鼓膜，帮助治疗中耳炎，并防治进一步感染。平衡管代替不起作用的耳咽管，在中耳起引流通气作用。3鼓膜穿孔鼓膜穿孔较为常见，通常由多种因素造成，如中耳炎、爆炸或声浪的冲击及机械性穿孔（即外伤），病人常感到耳内剧痛，有时耳朵会出血或流脓。鼓膜穿孔能导致轻度到中度传导性听力损失。在许多情况下，鼓膜小穿孔不经治疗可自愈，大的穿孔需做修补术。4耳硬化症耳硬化症是由听小骨的钙化和僵化造成，属遗传病。此类患者通常是女性多于男性，常发于青年期，早期症状为耳聋或耳鸣，耳硬化症能导致从轻度到重度的传导性耳聋。5胆脂瘤胆脂瘤是生长在鼓膜上部并侵入中耳腔的上皮囊肿，如不治疗可侵犯听小骨，此病状常与别的中耳病有关联（如中耳炎或乳突炎）。如耳膜穿孔未彻底愈合而残片脱落后形成囊肿，患者感觉疼痛并有分泌液，有的会引起耳聋，或中耳有异味。此病的治疗方法与治疗其它中耳疾病相似，可用抗菌素及局部上药法，重症者需用手术治疗，如不恰当治疗，胆脂瘤可能出现严重后果。三、内耳常见病感音神经性耳聋，也称神经性耳聋，是耳蜗及或听觉神经的永久性损坏。很多情况下，感音神经性耳聋的起因不明，通常认为是由耳蜗损害长期积累所致，这种损害是终身不愈的。内耳的损害很少能通过药物和手术治疗恢复到原有状态，大多数患者可以配戴助听器解决听力损失的问题，效果甚佳。1先天性遗传性耳聋先天性耳聋指出生时就存在的。遗传性耳聋是由于染色体异常的原因，属于家族性遗传病，有时此类耳聋以患者成年乃至更晚些才出现，虽然遗传性耳聋不一在出生时就存在，但导致后来听力逐渐丧失的遗传基因是出生时便存在的，其结果是可影响到各个频率的轻度至重度的听力损失。非遗传性的先天性耳聋又由多种因素造成，麻疹、德国麻疹、母亲怀孕的风疹均可导致儿童耳聋。此外，出生时低体重和早产也会造成儿童出生时的耳聋。2噪声性耳聋噪音引起的耳聋是直接由于噪音污染所造成的，分两种情况：（1）长期处于强噪音中（如工厂、铸造场、铁路调车场），听力损失程度取决于噪音的强度和暴露于此的时间长短。（2）一次性暴露于极强的脉冲噪音中（如爆竹、枪声、爆炸声等），如果声压和爆炸力足以破坏中耳系统，可能出现传导性听力损失。噪音引起的耳聋通常最先影响高频，然后逐渐波及中低频，耳鸣的起因通常总是伴随由噪音引起的听力损失，使用保护装置（耳塞或耳罩）能防止听觉细胞的进一步损伤和发展，感音神经性耳聋一旦出现，药物和手术治疗往往是不奏效的，有可能导致耳蜗永久性损害。3老年性耳聋老年性耳聋是指与年龄相关的感觉神经性耳聋，虽然对听力的衰退是由于老年所至的问题还未定论，然而年龄和耳聋却有着密切的联系。这种耳聋到底是由于年岁的增长还是由于长期受噪音污染所致，或是由于药物及其他原因所致，目前尚为未知。这种耳聋通常会有一个逐渐的过程，由于高频听力首先受到影响，有些老年人总抱怨别人说话含糊不清，或者说话虽然够响，却不理解他人之意，时间一长中频和低频也会受到影响。4美尼尔氏病美尼尔氏病的综合症状为：眩晕、耳聋和耳鸣。美尼尔氏综合症引起的耳聋是一种时好时坏的低频感音神经性耳聋，在病情进一步发展时也会影响高频听力，美尼尔氏综合症通常是由于内淋巴的增加造成的。因为内耳是负责听觉及平衡的，这两部分的感觉可能同时受到破坏，美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。5药物毒性耳聋目前市面上使用的一些药物的副作用可伤及耳蜗听觉神经系统，因为这类药物对耳可产生“毒性”，称为耳毒性药物，包括普通的阿斯匹林（此药可引起暂时性耳聋和耳鸣）。抗菌素和抗肿瘤药，小剂量地使用此类药物不会影响听力，有时为了治疗危及生命的疾病不得不大剂量地使用耳毒性药物，导致了从轻度到重度的感音神经性耳聋，受影响的主要是高频区听力，这种耳聋通常属永久性的并可能伴有耳鸣，目前无有效疗法。四、蜗后病变蜗后病变指“耳蜗以上的疾病”，通常指听神经或听觉中枢通道上的病变，其中听神经瘤既多见又危险。由于听觉中枢通道的大部分很靠近或者就在大脑之中，因此蜗后病变是导致感音神经性耳聋和或混合性耳聋、中柢性耳聋，并能危及生命的几种疾病之一。蜗后病变包括：突发性耳聋、平衡感觉失调、单侧耳聋、语言理解困难、听神经瘤及耳鸣等。耳鸣将在以后的章节中详细介绍。听觉通道上的肿瘤通常可通过外科手术来摘除。