肢体功能锻炼强度对外科ICU患者康复效果的影响.pdf

中华护理杂志 2 0 1 4年 2月第 4 9卷第 2期 肢体功能锻炼强度对外科I C U患者康复效果的影响 叶向红 江方正 郑桃花 彭南海 李维勤【摘要】目的研究运用卧床运动治疗器加强功能锻炼在外科危重患者康复中的作用。方法 将外科I C U 允许进行床上功能锻炼的危重患者1 0 0 例随机分为2 组 患者急性 生理与慢性健康评分 表(A P A C H E)评分均8 分，预计 卧床 7 d。实验组采用 自 行设计的卧床运动治疗器，自运动开 始5 d 内达 目标运动量：对照组采用常规床上锻炼方法。结果2 组锻炼前后体重比较 差异无统计 学意义。实验组的肌 肉总量和骨骼肌从锻炼后第7 天开始与对照组相比有显著增加 差异有统计 学意义(P 0 0 1 或P O 0 5)；第7、1 4 天实验组脂肪含量、躯干和四肢水分较对照组 下降 差异有统计 学意义(P O 叭或P O 0 5)；实验组锻炼第1 4 天 白蛋 白水平较对照组提 高(P O 0 5)：实验组免疫指标(C D 4 C D 8)从锻炼第3 天即开始升高，第7 天、1 4 天与对照组相比提 高明显(P 0 0 1)；实验组首次下 床时间、住I C U时间少于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)C o mp a r e d wi t h t h e c o n t r o l g r o u p，t h e mu s c l e c o n t e n t a n d s k e l e t o n mu s c l e i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p we r e s i g n i fi c a n t l y h i g h e r a f t e r t a k i n g e x e r c i s e f o r 7 d a y s(P O 01 o r P 0 0 5)；t h e f a t c o n t e n t，mo i s t u r e o f t r u n k a n d l i mb s i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p w e r e s i g n i fi c a n t l y l o we r a f t e r t a k i n g e x e r c i s e for 7 d a y s a n d 1 4 d a y s(P 0 0 1 o r P 0 0 5)；t h e s e rum a l b u mi n l e v e l i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p w a s s i g n i fi c a n t l y h i g h e r a ft e r t a k i n g e x e r c i s e f o r 1 4 d a y s(P 0 0 5)；t h e i mm u n i t y i n d e x(C D 4 C D 8)i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p s t a r t e d t o i n c r e a s e s i n c e t h e t h i r d d a y，a n d i n c r e a s e d ma r k e d l y a ft e r t a k i n g e x e r c i s e fo r 7 d a y s a n d 1 4 d a y s(P 0 0 1)Mo r e o v e r，t h e m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n t i m e a n d I C U s t a y s i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p we r e s i g n i fi c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p Co n c l u s i o n T h e b e d s i d e e x e r c i s e t h e r a p e u t i c e q u i p me n t c a n f a c i l i t a t e t h e p a t i e n t s t o t a k e a c t i v e f u n c t i o n a l e x e r c i s e i n b e d s I t i s s i mp l e t o o p e r a t e a n d e a s y t o ma s t e r，wh i c h s a v e s t h e wo r k l o a d o f n u r s e s a n d h e l p s t o f a s t e n t h e r e c o v e r y o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s 【Ke y w o r d s】E x e r c i s e Mo v e m e n t T e c h n i q u e s；R e h a b i l i t a t i o n；C r i t i c a l C a r e 【F i r s t-a u t h o r s a d d r e s s】N a n j i n g G e n e r a l Ho s p i t a l o f N a n j i n g Mi l i t a r y C o mm a n d，N a n j i n g，2 1 0 0 0 2，C h i n a 长时 间住I C U 或卧床的患者可导致肌 肉功能障 碍、免疫功能下降、延长呼吸机使用时间和住院时间 D O I：l 0 3 7 6 1 j i s s n 0 2 5 4 1 7 6 9 2 0 1 4 0 2 0 0 3 本研究 为国家 自然科学 基金资助项 目(编号：8 1 2 0 0 3 3 4)；南 京军 区南京总 医院课题(编号：2 0 1 2 0 7 5)作者单位：2 1 0 0 0 2 南京市南 京军区南 京总医院全 军普通外科 研究所 通信作 者：李维勤，E m a i l：n i z v a n t 0 l h o t ma i l c o i n 叶向红：女，本 科，副主任护 师，护士长，E m a i l：i c u y z 1 2 6 c o n 2 0 1 3 0 3 0 5 收稿 等。早期运动有利于重症患者恢复 已被证实 ，国外 I C U有专 门的物理治疗 师定期帮助患者进行功能锻 炼，如用床尾脚踏车进行下肢功能锻炼口 ，国内则主 要靠护理人员协助患者做床上被动运动 ，很难完全 避免肌肉萎缩。只有主动运动或强化训练，包括诱发 肌肉活动、与作业有关 的运动锻炼，才能增强肌力和 保存软组织的长度和柔韧性。我科收治患者以重症急 性胰腺炎、肠外瘘等腹腔感染患者为主，大都行腹腔 敞开治疗并放置多根腹腔双套管进行持续负压冲洗 Ch i n J N L i r s F e l w u a l v 2 01 4V 1 4 9N o 2 罄 吸引，患者常常被限制在床上。为了解决卧床患者功 能锻炼问题，自2 0 1 0 年开始，我科 自行设计 了一套卧 床患者使用的运动治疗器，患者可在不脱离呼吸机、血滤、引流管等情况下在床上进行主动功能锻炼，加 强肢体功能锻炼强度，取得了良好结果。现报告如下。1 对 象与 方法 1 1 对 象 选择2 0 1 1 年2 月至2 0 1 2 年5 月人住我院普通外科 I C U患者 1 0 0 例。入组条件：年龄 1 8 7 5 岁，急性生 理 与慢性健 康评 分表(A P AC H E)评 分 8 分；预计卧床7 d，行机械通气治疗的患者；患者意 识清醒，病情允许进行床上功能锻炼。采用随机数字 表法将患者分为实验组和对照组，每组5 0 例。2 组患 者均接受常规治疗，包括镇静治疗。2 组患者均在入 住的第2 天开始功能锻炼。患者每 H上、下午功能锻 炼前采取镇静 中断。2 组患者均在人I C U 2 4 4 8 h 内、血流动力学稳定的情况下，开始实施早期肠内营养。按间接能量代谢测定的结果确定总能量，热量摄入 1 1 5 k J (k g d)，氮0 2 5 0 3 9 g (k g d)，能量不足部分 用肠外营养补充，直至完全肠 内营养。1 2功能锻 炼方 法 1 2 1 实验组 功能锻炼时床头抬高3 0。，在助理护 士协助下，使用 自行设计 的卧床运动治疗器(图1)，跟随D V D 视频一起做。功能锻炼均在持续心电监护 下进行，依照患者的能力增减活动强度，以感到轻度 疲劳为宜，心率超 出基础心率7 O 或下降2 0，收缩 压超 过 1 8 0 mm Hg(1 mm Hg=0 1 3 3 k P a)，或下 降2 0，脉搏血氧饱和度下降至9 0 以下时运动终止。根 据患者实际情况循序渐进 从运动开始至第5 天可完 成全部运动量(2 Y,d，每次做完全部4 节动作)。运动 量不足 的部分采用对照组的常规功能锻炼 方法补 充，即以主动锻炼为主、被动锻炼为辅。完整的锻炼 过程分为以下四节。第一节：双手下拉弹簧拉力器 运动。双手用力下拉弹簧拉力器，按广播体操 的节奏 做4 个8 拍。第二节：双手拉吊环运动。双手紧拉吊 环，双上肢用力尽可能使上身离开床面，做4 个8 拍。第三节：双脚蹬拉力器运动。双下肢固定于弹簧 拉力器，一侧伸直，另一侧 曲起膝关节，双下肢交替 进行做蹬腿动作，做4 个8 拍。第四节：双手拉吊环 引体向上运动。双手拉吊环，双下肢曲起，做引体 向 上运动，尽力使上身和臀部离开床面，做4 个8 拍。运动 1 2 中华护理 杂志 2 0 1 4年 2月第 4 9 卷第 2期 3 4 1 上肢 吊环2 上肢弹簧拉力器3 D V D固定架4 下肢拉力器 图 1 移 动 式 卧床 运动 治 疗 器 治疗器高度、宽度可以调节，对患者身高没有限制。1 2 2对照组 每 13行 四肢被动和主动功能锻炼，以被动锻炼为主，鼓励主动锻炼。由助理护士协助被 动肢体锻炼，包括：挤捏小腿腓肠肌，活动四肢关节，踝关节活动背屈6 0 9 0。，髋关节活动屈曲1 3 0 1 4 0。，2 0 3 0 m i n 次。2 d。同时，指导患者行床上主动功 能锻炼，包括：练习抬腿，练习股 四头肌等长收缩及 小腿肌 肉静态收缩，协助和鼓励患者每 13 做上肢外 展和扩胸运动各3 0 次。每 日分2 组完成，2 0 3 0 mi n 组；病情允许时，每 13床上坐起2 次，每次1 5 mi n 左右。1 3观 察指标 1-3 1 机体组成成分分析患者 自入组开始观察至 入组后第l 4 天，于锻炼前和锻炼第3、7、1 4 天，由专职 营养护士使用移动式机体组成分析仪(韩国 拜 司培 斯，型号S 2 0)监测患者机体组成成分的变化，包括肌 肉总量、骨骼肌、体脂肪、躯干水分和四肢水分。为确 保监测 的精确性，监测前使用移动式床秤(患者不需 要离床，用担架方式将患者抬起称量体质量)称量当 时体质量。平卧休息1 0 1 5 mi n，用乙醇擦拭示指、中 指和足踝部位，除去患者所戴手表等金属物品后进 行机体组成分分析测试。测试过程约3 5 m i n。1-3 2营养和免疫指标2 组均于锻炼前 和锻炼第 3、7、l 4 天，记录体质量，抽血查血清 白蛋 白和免疫指 标(C D 4 C D 8)的变化。1 3 3 其他指标记录2 组首次下床时间、机械通气 时间和住i c uH 间；记 录实验组达到 目标运动量所 需天数；比较2 组患者病死率：观察2 组有无深静脉血 栓发 生。1 4统计 学处理 所有数据使用S P S S 1 7 0 统计学软件进行处理。计量资料以 表示 组间比较采用独立样本t 检验 组 中华护理杂志 2 0 1 4年 2月第 4 9卷第 2期 间不同时间点数据分析采用重复测量的方差分析。计 数资料采用卡方检验。P 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结 果 2 1 2 组 患者 一般情 况 比较 2 组患者一般情况比较见表1。另外，原发病种类 方面，实验组重症急性胰腺炎3 0 例，肠外瘘 1 4 例，腹 部外伤、腹腔感染6 例；对照组重症急性胰腺炎2 8 例，肠外瘘 l 7 例，腹部外伤、腹腔感染5 例。2 组年龄、性 别，入组前A P A C H E评分、身高、体重、白蛋 白、前 白蛋 白差异无统计学意义。2 2 2 组不 同时 间机 体组 成成 分 比较(表2)重复测量的方差分析显示，组间效应有统计学意 义 而时间效应和交互效应均无统计学意义。进一步 的两两比较显示，锻炼第7 天和第1 4 天，实验组的肌肉 表1 2 组患者一般情 况比较 1)为 值 蓉 总量、骨骼肌均显著高于对照组，机体脂肪含量、躯干 和 四肢水 分显著低 于对照组，差 异有统计 学意义。2 3 2 组 间 不 同 时 间 营 养 状 况 和 免 疫 指 标 的 比 较(表3)重复测量的方差分析显示 组问效应有统计学 意义，而时间效应和交互效应均无统计学意义。进一 步的两两比较显示，锻炼第l 4 天，实验组的血清 白蛋 白显著高于对照组，锻炼第7、l 4 天，实验组 的C D 4 C D 8 高于对照组，差异有统计学意义。2 4 2 组 患 者首 次 下 床 时 间、机械 通 气 时 间、住I CU 时 间和病 死 率 比较(表4)实验组首次下床时间、住I C U 时间、病死率均少 于对照组。差异有统计学意义。另外，实验组未发生下 肢深静脉血栓，对照组有2 例发生下肢深静脉血栓。3讨 论 3 1 重 症患 者功 能锻 炼越 早越 好 I C U患者 由于卧床、使用镇静药、肌松药等原 因，易导致肌 肉功能 障碍，肌 肉萎缩在 人I C U的第 2 3 周最为明显Es 肌 肉无力延长了呼吸机的使用时 间E 3 3，增加了脓毒症患者的病死率 。因此，及早运动 减少卧床时问十分重要，欧洲重症监护医学顾 问委 员会建议危重患者应 当及早开始功能锻炼。本研 究 中，实验组在人住I C U 的第2 天即由专门的助理护 士协助，应用 自行设计的卧床运动治疗锻炼器开始 运动，当患者心率超出基础心率7 0 或下 降2 0，收 缩 压超过 1 8 0 m mH g，或低 于1 0 0 mm Hg，脉搏血 氧饱 和度下降至9 0 以下时运动终止 次 日重新开始，目 表2 2 组患者不同时间机体 组成成分 比较(，)1)与对照组 比较，P 0 叭；2)与对照组 比较，P 0 0 5；3)P 0 0 5 蓉 表3 2 组间不 同时间营养和免疫指标的 比较(互 s)组别 时Ihq(d)体重()白蛋 白(g L)C D 4 C D 8 1)与对照组 比较，P 0 0 5；2)与对照组 比较，P 0 O 1；3)P O 0 5 表4 2 组患者首次下床 时间、机械通气 时间、住I CU 时 间 和 病 死 率 比较 1)-q对 照 组 比较，P 0 0 1；2)与对 照 组 比较，P 0 0 5 标 明确，第5 天所有 患者达 到 目标运动量。虽然2 组体质量比较无差别，但实验组较对照组骨骼肌明 显增加，机体脂肪含量、躯干和四肢水分明显减少。早期主动运动主要通过重塑(肌 肉质量 和体积的改 变)和改变肌 肉纤维的分子构成(如骨骼肌重要组成 物质肌球蛋 白亚型表达 的显性 改变)来促进骨 骼肌的生长，这些改变使肌 肉产生一定的适应，并使 力量和快速 力量增加隅 。本研 究 中下肢蹬腿 运动和 引 体向上运动促进了下肢血液循环，有利于预防深静脉 血栓的发生 实验组未发生下肢深静脉血栓 3 2合 适 的运动 剂量和 主动 锻炼 有利 于患者 康 复 剂量在临床 医学中是很重要 的概念 重症患者 功能锻炼到底多少时间、多少剂量合适呢?L e e 等l 9 l 的研究是以药物治疗剂量为理论基础开始考虑的 医生通常是从一个最低有效剂量开始用药，超过一 定的剂量不利效果将会出现，也许就是不可接受的。C o s t i l l 等 叫 研究强调生理剂量的活动很可能对健康 是有好处的，超过一定剂量的运动则可能是弊大于 利，然而，目前 尚没有一个标准化的早期运动方案。中华护理杂志 2 0 1 4年 2 月第 4 9卷第 2期 I C U 重症患者 由于引流管多、呼吸机、床旁血滤等原 因导致无法下床活动，卧床主动或被动运动方式被 大部分医护人员采用，C h r i s 等 采用床边踏车测力 计对卧床 的重症肺部感染患者进行下肢功能锻炼，增强 了股 四头肌 的力 量 成功 地阻 止下肢 肌 肉萎 缩 症的发生，促进 了重症患者的康复，是一种安全、可 行的运动工具，该研究证实只有主动功能锻炼才有 利于增加肌肉力量，但此项研究仅仅局限于下肢运 动。另有研究l 1 表明，体能锻炼对改善肺部疾病患者 肺功能和生活质量具有重要价值，但功能锻炼应根 据锻炼者的病情和个人特点，循序渐进，从而逐步增 加肌 肉的力量和耐力，达到预期最佳功能状态。有研 究 8 显示，适度运动能促进I g G的合成，有助 于提高 机体 的免疫功能。我们应用 自行设计的卧床运动治 疗器，患者功能锻炼时无需离开床位。且不中断营养 液输注及氧疗，锻炼包含上肢、下肢和躯体运动项 目，患者可随着D V D 视频一起锻炼，护理人员只需帮 助、鼓励和指导，操作 十分简单，在心电监护仪监控 下进行锻炼，有利于掌握合适 的强度和频率 由易到 难，由弱到强，循序渐进，以防出现呼吸疲劳等不 良 反应。本研究中，实验组机械通气时间、住I C U 时间、病死率均 明显低于对照组，不仅增加了患者肌 肉含 量，还提高了C D 4 C D 8 比值，改善 了免疫功能。4 结 论 本研究显示，在入I C U 的次 日即开始采用 白行设 计的卧床运动治疗器开始主动功能锻炼 在监护仪监 护和护士协助下不离床运动 保障了患者安全。将以 往的被动运动为主改为主动运动为主。全身肌肉都得 到锻炼，在运动后7 天开始骨骼肌明显增加，机体脂肪 含量、躯干和四肢水分明显减少。本研究的不足之处 为未记录活动能量消耗。总之，I C U 患者应用卧床运动 治疗器及早开始功能锻炼。有助于改善患者机体健康 水平，缩短机械通气和入住I C U 时间，促进患者康复。参考文 献 皓 (y 5 L、一 一 册 姗 一 一一 一 一 一 m 能 一 一 蜥 一 一 一 一 一 一 轩 邮 一 一 一 一 一 一 中 华 护 理 杂 志2 0 1 4 年2 月 第4 9 卷 第2 期 瞻蓉 冠脉支架植入术后患者过渡期 自我护理体验的质性研究 邬青 薛小玲 杨小芳 马芳琴 卢珏【摘要】目的深入了解冠脉支架植入后患者过渡期 自我护理的真实体验。方法 采用质 性研 究中的现 象学研 究方法，分析1 6 例 冠脉支 架植入 术后患者 自我 护理的真 实感受。结果 通过分析、整理和提 炼，得 出过渡期 自我护理 缺陷，期望得到 家庭、社会 的关怀与支持，出院后 依 从 性 低 渴 望 实现 自我 价 值4个 主 题。结 论 护 理 人 员及 各 级 医疗机 构 应 为 处 于过 渡期 的 冠 脉 支架植入术后患者提供针对性的知识、技术指导，以提 高其 自我护理能力。【关键词】冠状动脉疾病；自我护理；定性研 究 Ex p e r i e n c e s o f p a t i e n t s s e l f c a r e a f t e r c o r o n a r y s t e n t i mp l a n t a t i o n d u r i ng t r a n s i t i o n a l p e r i o d：a q u a l i t a t i v e s t u d y WU Q i n g，X UE Xi a o-l i n g。Y AN G X i a o-f a n g，MA F a n g q i n。L U J u e C h i n e s e J o u r n a l o f Nu r s i n g，-2 0 1 4，4 9(2)：1 4 7 【A b s t r a c t】Ob j e c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e e x p e r i e n c e s o f p a t i e n t s s e l f c a r e a ft e r 本文作者：邬青 c o r o n a r y s t e n t i mp l a n t a t i o n d u ri n g t r a n s i t i o n a l p e ri o d M e t h o d s T h e p h e n 0 me n o l o g i c a l me t h o d o l o g y wa s u s e d i n t h e s t u d v S i x t e e n p a t i e n t s a ft e r c o r o n a ry s t e n t i mp l a n t a t i o n we r e i n t e r v i e we d Re s u l t s F o u r t h e me s we r e e x t r a c t e d：s e l f-c a r e d e fi c i e n c y d u rin g t r a n s i t i o n p e r i o d，e x p e c t i n g s u p p o a n d c a r e f r o m f a mi l y a n d s o c i e t y，p o o r c o mp l i a n c e a ft e r d i s c h a r g e a n d d e s i r e t o a c h i e v e s e l f-wo r t h Co n c l u s i o n Me d i c a l s t a ff a n d i n s t i t u t i o n s s h o u l d p r o v i d e p r o f e s s i o n a l g u i d a n c e f o r t h e p a t i e n t s a f t e r c o r o n a ry s t e n t i mp l a n t a t i o n t o i mp r o v e t h e i r s e l f-c a r e e ffi c a c y 【Ke y w o r d s】C o r o n a ry D i s e a s e；S e l f C a r e；Q u a l i t a t i v e R e s e a r c h 【F i r s t a u t h o r s a d d r e s s】T h e F i r s t A ffil i a t e d o f S c h o o l U n i v e r s i t y，S u z h o u，2 1 5 0 0 6，C h i n a 冠状动脉支架植入技术是冠心病重要 和有效的 治疗手段之一，已成为冠心病介入治疗的第二个里 程碑。冠脉支架植入术在解决冠状动脉狭窄、改善 D O I：1 0 3 7 6 1 0 i s s n 0 2 5 4 1 7 6 9 2 0 1 4 0 2 0 0 4 作者单位：2 1 5 0 0 6 苏州市苏州大学附属第一医院护理部(邬青，杨小芳)：苏州大学护理学院(薛小玲，马芳琴，卢珏)通信作者：薛小玲，E ma i l：x u e x i a o l i n s o h u c o n l 邬青：女，硕士，主管护师，E ma i l：q w u s u d a e d u a n 2 0 1 3-0 2 1 0 收稿 i i I-J i I j-i p i I i I i i ii I i i h _ I I I I I _ I i I 【I i I 1 I i I i 。I I i I i l I。I I I i 4 叶向红 郑桃 花，鲍书欣，等 肠 内营养加胸 部物理 治疗成功 救 治l 例严重肺不张 J 肠外与肠内营养，2 0 1 1，1 8(1)：4 3 4 5 5 G r u t h e r W，B e n e s c h T，Z o r n C，e t a 1 Mu s c l e w a s t i n g i n i n t e n s i v e c a r e pa t i e n t s：u l t r a s o u n d o b s e r v a t i o n o f t h e M q u a d fic e p s mo fi s mu s c l e l a y e r J J R e h a b i l Me d，2 0 0 8，4 0(3)：1 8 5 1 8 9 6 B a i l e y P，T h o m s e n G E，S p u h l e r V J，e t a 1 E a r l y a c t i v i t y i s f e a s i b l e a n d s a f e i n r e s p i r a t o r y f a i l u r e p a t i e n t s J C r i t C a r e Me d，2 0 0 7，3 5(1)：l 3 9-1 4 5 7 G o s s e l i n k R，B o t t J，J o h n s o n M，e t a 1 P h y s i o t h e r a p y f o r a d u l t p a-t i e n t s wi t h c r i t i c a l i l l n e s s：r e c o mme n d a t i o n s o f t h e E u r o pe a n Re s p i r a t o ry S o c i e t y a n d Eu r o p e a n S o c i e t y o f I n t e n s i v e Ca r e Me d i c i n e Ta s k Fo r c e o n P hy s i o t h e r a p y f o r C r i t i c a l l y I l l P a t i e n t s J I n t e n s i v e C a r e Me d i c i n e，2 0 0 8，3 4(1 9)：1 1 8 8 一 l 1 9 9 血管供血的同时，不可避免地使心肌发生暂时的急 性缺血、心功能下 降，尤其是术后3 个月 内下降最 明 显。我国此类患者多数在2 3 周病情平稳后 出院，在家进行过渡期康复显得尤为重要 3 。本研究采用 质性研究方法，对冠脉支架植入术后患者进行访谈，描述患者在过渡期 的真实体验，使护理人员切实感 受患者出院后 的需求，探讨切实可行 的对策，为护理 工作的连续开展提供依据。tlII i i i li i I I i h _ l I l I i I _ I|E】1 l Ilhj】I i-。I。I i|I i _ I i 。8 关 尚一，张少生，李秋 利，等m T OR p 7 0 s 6 k 路 与运动诱 导的 肌 肉蛋 白质合 成 J 中国组织 工程 研究与 临床 康复，2 0 0 9，1 3 (2 4)：4 7 3 8 4 7 4 1 9 L e e I MD o s e-r e s p o n s e r e l a t i o n b e t w e e n p h y s i c a l a c t i v i t y a n d fi t n e s s：e v e n a l i t t l e i s g o o d；m o r e i s b e t t e r J J A MA，2 0 0 7，2 9 7 (1 9)：21 3 7 2 1 3 9 1 0 C o s t i l l D L，Wi l mo r e J H P h y s i o l o g y o f s p o r t a n d e x e r c i s e J J A p p l i e d P h y s io l o g y，Nu t r i t i o n，a n d Me t a b o l i s m，2 0 1 2，3 7(1)：l 9 7 1 98 1 1 刘晓丹，金宏柱慢 性阻塞性肺疾病呼 吸功 能锻炼 及康复效 果评价 J 全科护理 2 0 1 0，8(8)：6 7 0 6 7 1 (本文编辑王红丽)t I l i J i j Nu r s，h I,J|l a l、2 0I 4，l 1 I 4 9，N o 2