腺甘脱氨酶和间皮细胞计数在鉴别结核性与恶性胸水中的价值.pdf

第4 2 卷第6 期2 0 1 2 年1 1 月温州医学院学报J o u r n a lo fW e n z h o uM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 4 2N O 6N o v 2 0 1 2腺甘脱氨酶和问皮细胞计数在鉴别结核性与恶性胸水中的价值巫天贤，金雪文(玉环县人民医院呼吸科，浙江台州3 1 7 6 0 0)I 床棚 摘要 目的：探讨胸水腺甘脱氨酶(a d e n o x i n e d e a m i n a s e，A D A)、间皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法：收集1 3 2 例胸腔积液患者，其中8 7 例结核性胸腔积液为结核组，4 5 例恶性胸腔积液为恶性胸水组，两组A D A 含量测定及间皮细胞计数结果进行统计学评价。结果：结核性、恶性胸腔积液的A D A 和间皮细胞计数两组间差异均具有统计学意义(均尸 0 0 1)，根据A D A 受试者工作特性曲线(R O C 曲线)拟定3 0 0U L 为判断界值，对诊断结核性胸腔积液灵敏度为8 9 6 6(7 8 8 7)，特异度为9 7 7 8(4 4 4 5)；根据间皮细胞计数R O C 曲线拟定5 0 0 x 为判断界值，对诊断结核性胸腔积液灵敏度为8 0。4 6(7 0 8 7)，特异度为9 1 u(4 1 4 5)。结论：胸水A D A、闯皮细胞计数对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断具有较高灵敏性和特异性，有临床推广应用价值。关键词胸腔积液；结核；腺甘脱氨酶；间皮细胞计数 中图分类号 R 5 6 文献标志码 B 文章编号1 0 0 0 2 1 3 8(2 0 1 2)0 6-0 5 8 0 0 3胸腔积液是临床常见疾病，结核与肿瘤是不明原因胸腔积液最常见的病因【1。，而二者鉴别一直困惑着临床医生。利用腺甘脱氨酶(a d e n o x i n e d e a m i n a s e，A D A)及胸腔积液间皮细胞计数进行鉴别诊断虽有分别报道，但联合检测分析报道较少。现对我院1 3 2 例患者进行A D A 检测并结合间皮细胞测定分析，以探讨它们在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的临床鉴别诊断价值。1 资料和方法1 1 病例选择2 0 1 0 年7 月至2 0 1 2 年3 月在我院因胸腔积液住院患者共1 3 2 例。结核性的8 7 例，其中男5 8 例，女2 9 例，年龄1 7 -8 8 岁，平均(3 8 4 01 9 2 5)岁，依据为痰中找到结核杆菌确诊或典型的临床症状，结合胸水生化特点，经正规抗结核治疗后胸水迅速吸收好转伴随访半年而确诊。恶性胸腔积液4 5 例，其中男3 1 例，女1 4 例，年龄4 1 -8 8 岁，平均(6 8 0 7 1 1 3 0)岁，经胸水找到癌细胞或纤支镜检查或胸膜活检、淋巴结穿刺活检而确诊，其中肺癌4 0 例(非小细胞癌2 例，腺癌3 8例)，食管癌转移2 例，胃癌、胰腺癌、卵巢癌转移收稿日期：2 0 1 2-0 8 0 6作者简介：巫天贤(19 69 一)，男，浙江玉环人，副主任医师。各1 例。1 2 方法A D A 参考范围：4 -1 8U L(3 7。C)。A D A试剂盒由北京利德曼生产，采用酶显色法，美国雅培C 16 0 0 0 生化分析仪上机操作，操作规程按说明书进行。细胞学检查，常规胸腔穿刺，取得胸水(加少量抗凝剂)后立即送检，30 0 0r m i n 离心标本1 0m i n后取沉淀物涂片，自然干燥后用瑞氏染色，为了计算涂片中间皮细胞的百分率，随机选择油镜视野，计数2 0 0 个细胞，后计算间皮细胞数所占的百分率。1 3 统计学处理穷法计量资料以i s 表示，组间比较采用芒检验。计数资料采用x 2 检验。R O C 曲线判定界限，诊断灵敏度、特异度、预测率、准确度根据相应公式计算所得(2 3。尸 0 0 5 为差异有统计学意义。2 结果2 1A D A 的含量、间皮细胞计数结核组与恶性胸水组比较，差异具有统计学意义(P 3 0U L，恶性胸水1 例(占2 2 2)A D A 3 0U L。2。1 2 间皮细胞计数：8 7 例结核性胸膜炎中，4 5 例(占5 1 7 2)间皮细胞 5 0 0。4 5 例恶性胸水中的间皮细胞。例(占o)5 0 0 0。2 2R O C 曲线2 2 1A D A 的R O C 曲线见图1：A D A 取界值3 0 0u L，获得较高诊断结核性胸腔积液的特异度和灵敏度。灵敏度为8 9 6 6(7 8 8 7)，特异度为9 7 7 8(4 4 4 5)，二者比较差异有统计学意义(x 2：9 0 7 5，J D 0 0 1)。阳性预测率为9 8 7 3(7 8 7 9)，阴性预测率为8 3 0 2(4 4 8 3)，诊断准确度为9 2 4 2(1 2 2 1 3 2)。02 04 0图1 胸水A D AR O C 曲线。8。誊6。蒸4。2。U2 04 06 08 01 0 0图2 胸水间皮细胞R O C 曲线2。2。2 间皮细胞计数的R O C 曲线见图2：间皮细胞计数取界值5 可获得较高诊断结核性胸腔积液的特异度和灵敏度。灵敏度为8 0 4 6(7 0 8 7)，特异度为9 1 1 1(4 1 4 5)(x Z：6 1 6 8，P 3 0u L 或间皮细胞计数 5 0 0 共8 5 例)(x 2=9 8 5 5，尸 0 0 1)。3 讨论结核性与恶性胸腔积液的鉴别，常规检查方法难度大，结核性胸膜炎确诊的金标准是胸水中找到抗酸杆菌，但阳性率低。利用内科胸腔镜、胸膜活检虽能提高确诊率但有创伤性，一般患者不接受。1 9 7 8 年P i r a s 等【3 首先报道胸水的A D A 活性可用于结核性胸膜炎、癌性胸腔积液鉴别。A D A 是嘌呤核苷代谢中重要核酸代谢酶，反映机体细胞免疫活性，大量存于淋巴细胞中，该酶在淋巴细胞中活性比较强。在结核菌感染时，细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故结核性胸膜炎中A D A 活性明显增高；而恶性肿瘤患者免疫功能低下，A D A 活性降低，二者差别大。国内多数将胸A D A 以3 0-4 5U L 为界值，灵敏度为8 7 7 0 一-9 3 7 0，特异度为8 9 3 0 9 1 7 0 4 。本组资料中结核性胸腔积液中的A D A 诊断界限为3 0 0 0u L，则灵敏度为8 9 6 6(7 8 8 7)，特异度为9 7 7 8(4 4 4 5)，诊断准确度为9 2 4 2(1 2 2 1 3 2)，与文献 5 5 报道一致，虽与以往一些报道不同，可能与试剂盒及仪器不同测定结果有关。结核组与恶性胸水组相比，差异具有统计学意义(尸 0 0 1)，说明在结核性胸膜炎的诊断和胸腔积液的鉴别诊断中胸水A D A 含量测定具有重要意义 e l。结核菌感染时，胸膜广泛被累及，大量纤维渗出形成包裹，单层扁平细胞进入胸膜腔受阻m；胸腔积液中的游离间皮细胞转化成具有吞噬功能的巨噬细胞抗结核作用【8】；巨噬细胞吞噬结核杆菌后又参与结核性肉芽肿形成，均导致胸腔积液中间皮细胞的减少。恶性胸腔积液中间皮细胞可因恶性肿瘤侵犯或恶性胸膜间皮瘤累及增多，间皮细胞脱落于胸腔积液中。本组资料中结核性胸腔积液中的间皮细胞计数诊断界限为5，与恶性胸水组相比差异具有统计学意义(尸 0 0 1)，提示胸水间皮细胞 5，结核性胸膜炎的可能性很小的结果相符。但本资料结核组有9 例间皮细胞 5，可能与早期结核性胸膜炎患者维素膜未一5 8 1 一踟加，万方数据第4 2 卷第6 期2 0 1 2 年1 1 月温州医学院学报J o u r n a lo fW e n z h o uM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 4 2N o 6N O V 2 0 1 2形成有关，间皮细胞进入胸腔内而致间皮细胞数升高。本资料显示胸水间皮细胞 1 恶性胸水组0 例，胸水间皮细胞 5 0 及G B E F 5 0 组V m e a n 高于G B E F 5 0 组，两组差异有统计学意义(P 5 0 组R I 低于G B E F 5 0 组，两组差异有统计学意义(尸 0 0 5)。结论：胆囊动脉的高阻及低V m e a n 状态对判断收缩功能的下降具有一定的参考价值。关键词胆囊动脉；核素造影；平均流速；阻力指数；胆囊排胆分数 中图分类号 R 4 4 5 1 文献标志码 B 文章编号1 0 0 0-2 1 3 8(2 0 1 2)0 6-0 5 8 2-0 2胆囊排空功能下降是许多胆囊疾病的早期表现，如胆囊炎、胆囊结石、消化功能障碍等。超声检查胆囊疾病常常重视其形态学的变化，却因为胆囊动脉显示困难而忽视了对胆囊动脉血流动力学的观察。笔者对正常二维胆囊病例进行研究，通过彩色多普收稿日期：2 0 1 2-0 6-0 1基金项目：绍兴市科技局科研基金资助项目(2 00 8 D 10 0 35)。作者简介：杜晓甫(1976 一)，男，浙江绍兴人，主治医师。勒超声对胆囊动脉的血流动力学的观察，以及核素显像对胆囊功能的评估，试图寻求两者之间的内在联系。1 材料和方法1 1 研究对象随机选取2 0 1 0 2 0 11 年间在绍兴市体检及就诊的青壮年人群2 1 4 例，其中男1 2 8 例，女8 6 例，年龄1 9-一4 7 岁，平均(3 5 2 8 6)岁。经一5 8 2 万方数据