消化系统护理常规.doc

消化系统护理常规 消化系统一般护理 一、病情观察 1. 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2. 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。 3. 腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 二、护理措施 1. 休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2. 饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 3. 当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。 4. 备齐抢救物品及药品。 5. 加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。 6. 严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。 三、健康指导 1. 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。 2. 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 3. 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。 4. 说明坚持长期服药的重要性。 5. 指导患者保持情绪稳定。 上消化道出血护理上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 一、观察与监测 1. 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2. 在大出血时 ，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设置报警值。 3. 观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量。 附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml，出现黑便表明出血量在5070ml以上，出现呕血，胃内积血量达250300ml。 4. 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录。 二、护理措施 1. 休息： 绝对卧床休息至出血停止。 2. 饮食护理 ：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 3 . 口腔护理 ：禁食期间，保持口腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱口，病重、病危患者口腔护理Bid。呕血后做好口腔清洁，可协助患者床上漱口。 4. 便血护理 ：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 5. 呕血护理： （1）根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位（ 20 30 ），防止误吸。 （2）大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品。 6. 大出血时护理： （1）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，遵医嘱使用5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 （2）门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 （3）注意保暖。 7. 安全护理 （1）使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速度：原则上以医嘱为准，但最大量不超过0.2u/分钟），如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。 （2）使用垂体后叶素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。 （3）出血后3d 未解大便患者，慎用泻药。 8. 使用双气囊三腔管压迫治疗 时，参照双气囊三腔管护理常规。 9. 心理护理： 耐心细致的作好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 三、健康指导 1. 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2. 注意饮食卫生、合理安排休息时间。 3. 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 4. 在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。 5. 对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。 胃及十二指肠溃疡病护理按内科及本系统疾病一般护理常规。 一、病情观察 1. 及时了解患者有无腹痛、嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。 2. 当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。 二、护理措施 1. 休息： 嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。 2. 饮食护理： 应少量多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维食物，保证足够量的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。 3. 用药护理： （1）抗酸药（如氢氧化铝凝胶等）应在饭后1小时或临睡前服药，宜研碎或嚼碎，避免与奶制品及酸性食物和饮料同时服用。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂。观察药物副作用。 （2）质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕；兰索拉唑的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦等；泮托拉唑的不良反应比较少。 （3）硫糖铝片宜在进餐前1h服用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。 （4）枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。 4. 疼痛护理： 注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，如DU表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物（如苏打饼干等），或服用制酸剂。溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至1 2 周。 三、健康指导 1. 向患者讲解疾病注意事项，避免精神紧张、过度疲劳，生活要有节奏，遵守饮食疗法。 2. 正确服药，坚持服药，以防疾病复发。 3. 加强观察，如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等，应及时就诊。 胆囊炎、胆结石护理 一、病情观察： 1. 腹痛 ：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2. 消化道症状 ：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3. 发热或中毒症状 ：根据胆囊炎症反应程度不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。 二、护理措施 1 . 休息 ：发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 2. 饮食 ：指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 3. 药物止痛 ：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方法给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 4. 控制感染 ：遵医嘱及时合理应用抗菌药。 5. 维持体液平衡： 在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。 三、健康教育 1. 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。 2. 低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。 水肿型胰腺炎护理按内科及本系统疾病一般护理常规。 一、病情观察 1 严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，按医嘱监测血糖、血钙的变化。 2 认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。 3 观察病人的恶心、呕吐，使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。 4 注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时汇报医生。 二、护理措施 1 休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 2 禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1 3 天甚至更长，明显腹胀者需行胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理bid，轻者协助患者床上刷牙、温水漱口。 3 用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。生长抑素能抑制胰液分泌，疗效较好，以每分钟4ug持续静滴。 4 安全护理： （1）禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。但每班必须合理分配输液入量，特别是老年人、心肺功能差的患者适当控制量及滴速，以防心衰。 （2）使用生长抑素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。 （3）腹痛剧烈辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。 三、健康指导 1 疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育别人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2 生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。 细菌性痢疾护理 按本系统疾病的一般护理常规。 一、消毒隔离 按肠道传染病隔离。 二、观察要点 1. 观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。 2. 观察大便性状，有无脓血及量。 3. 腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。 4. 对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。 三、护理措施 1. 隔离 ：执行消化道隔离。急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。 2. 卧床休息 ：减少腹部活动，注意腹部保暖。 3. 饮食护理 ：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。 4. 口腔及皮肤护理 ：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱口；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。 5. 标本采集 ：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素。 6. 解痉、止痛 ：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。 四、健康教育 1. 卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。 2. 饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。 3. 早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。 4. 避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。 5. 定期门诊复查。