重症医学科---特殊药物使用流程汇编.pdf

昆明市第一人民医院重症医学科 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程汇编 特殊药物使用流程汇编 2012 年编制 2012 年编制 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程 目 录 硝普钠使用流程.-1-硝酸甘油使用流程.-2-多巴胺使用流程.-3-咪达唑仑使用流程.-4-胰岛素使用流程.-5-氯化钾微泵静推使用流程.-6-可达龙静推使用流程.-7-昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-1-硝普钠使用流程硝普钠使用流程 一评估 病人病情：高血压危象、急性心力衰竭、急性肺水肿、嗜鉻细胞瘤发作时引起的血压升高 二、报告医生 需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）三准备 1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识 2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+硝普钠25/50mg）四使用方法 1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药 3.将监护仪血压自动监测时间调整为 5min 4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置 5.每 5min 监测血压，并根据血压从 0.5ml/h 调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标 6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至10-15min 7.做好相关护理记录（每 5min、10min、15min、30min 血压及调整的入速）8.硝普钠每 46h 及时更换，延长管 24h 更换 五效果评价 患者血压达到控制目标 患者血压未达到控制目标，报告医生，调整用药 1.硝普钠应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物 2.做好全程避光，包括输液针头 3.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药 4.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用六注意事项 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-2-硝酸甘油使用流程硝酸甘油使用流程 一评估 二、报告医生 需使用硝酸甘油，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）三准备 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识 2.按医嘱精确配制 四使用方法 1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药 3.将监护仪血压自动监测时间调整为 10min 4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置 5.每 10min 监测血压，并根据血压从 1ml/h 调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标 6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min 7.做好相关护理记录（每 10min、20min、30min血压及调整的入速）8.硝酸甘油、延长管 24h 更换 五效果评价 患者心绞痛、心衰缓解、血压在控制范围 患者心绞痛心衰未缓解，血压未在控制范围，报告医生，调整用药 1.硝酸甘油应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物 2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药 3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用 六注意事项 病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心绞痛 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-3-多巴胺使用流程多巴胺使用流程 一评估 二、报告医生 需使用多巴胺，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）三准备 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识 2.按医嘱精确配制,按体重/Kg 3（常用：NS32ml+多巴胺 160mg）四使用方法 1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）2.按医嘱开出的入速进行用药 3.将监护仪血压自动监测时间调整为 5min 4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置 5.每 5min 监测血压，并根据血压从 1-2ml/h 调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标 6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min 7.做好相关护理记录（每 5min、10min、15min、30min 血压及调整的入速）8.药物、延长管 24h 更换 五效果评价 患者血压纠正、达到控制目标 患者血压未能达到控制目标，报告医生，调整用药 1.多巴胺+去甲肾上腺素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物 2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药 3.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用 六注意事项 病人病情：各种原因引起的休克综合征、补充血容量后休克仍不能纠正、机械通气时血压下降 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-4-咪达唑仑使用流程咪达唑仑使用流程 一评估 病人病情：病人需要镇静镇痛、机械通气患者人机对二、报告医生 需使用咪达唑仑，开出医嘱（开始使用速度）三准备 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签 2.按医嘱精确配制（常用：NS40ml+咪达唑仑50mg）四使用方法 1.选择一条静脉通道 2.按医嘱开出的入速进行用药（小剂量开始）3.将药名标签贴在相应显著位置 4.每 5min 予镇静评分一次，并根据镇静效果调整微泵入速，直到达到镇静效果（以 3-4 分为佳）5.做好相关护理记录 6.药物、延长管 24h 需更换 五效果评价 患者达到镇静效果 患者未达到镇静效果，报告医生，调整用药 1.小孩、老年无机械通气患者使用时从小剂量开始，并严密监测有无呼吸抑制、血压下降等副反应 2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换 3.患者对弗赛得不敏感，镇静效果不好时，即时通知医生更换用药 六注意事项 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-5-胰岛素使用流程胰岛素使用流程 一评估 病人病情：型糖尿病；型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高渗性昏迷 二、报告医生 需使用胰岛素，开出医嘱（开始使用速度、血糖控制目标）三准备 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、药物警示（红色）标识 2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+胰岛素25/50U）四使用方法 1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉）2.按医嘱开出的入速进行用药 3.将血糖监测时间调整为 30min-1h/次 4.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置 5.每 30min-1h 监测一次血糖，并根据血糖值调整微泵入速，直到血糖达到所需控制目标 6.血糖稳定后，可将监测时间调至 12h/次 7.做好相关护理记录（每次血糖值及调整的入速）8.胰岛素泵，延长管 24h 更换 五效果评价 患者血糖达到控制目标 患者血糖未达到控制目标，报告医生，调整用药 1.胰岛素应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物 2.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药 3.严密监测病人血糖及临床表现，防止低血糖副作用 六注意事项 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-6-氯化钾微泵静推使用流程氯化钾微泵静推使用流程 一评估 病人病情：血钾浓度低于正常，有发生心律失常危险，需快速静脉补钾 二、报告医生 需使用静脉快速补钾，开出医嘱（剂量及入速）三准备 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签、血管活性药物警示（红色）标识 2.按医嘱精确配制（常用：NS35ml+氯化钾15ml）四使用方法 1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉）2.按医嘱开出的入速进行用药 3.将药名标签、警示标识贴在相应显著位置 4.严密监测患者心电图、尿量、血钾浓度 5.做好相关护理记录（患者补钾前后血钾浓度）五效果评价 患者血钾恢复正常水平 患者血钾未恢复正常水平，报告医生，调整用药 1.氯化钾应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物 2.严密监测患者心电图、尿量、血钾浓度 六注意事项 昆明市第一人民医院重症医学科 特殊药物使用流程-7-可达龙静推使用流程可达龙静推使用流程 一评估 病人病情：各种原因引起的室性和室上性心律失常 二、报告医生 需使用可达龙，开出医嘱 三准备 1.一次性注射器、可达龙、5%GS250ml 2.按医嘱精确配制（常用：5GS20ml+0.15/四使用方法 1.选择静脉通道（优先深静脉或上肢静脉）2.缓慢静推，时间不少于 5 分钟 3.注意观察心电监护仪上静推前后患者的心率及心律 4.做好相关护理记录（静推前后患者的心率及心律）五效果评价 患者心律失常得到纠正 患者心律失常未纠正，报告医生，调整用药 1.可达龙配制的时候用 5%GS 2.静推时应缓慢静推，时间不少于 5 分钟 3.用药前后严密监测病人心率及心律，对于严重心律失常（如室性心动过速）做好相关抢救工作 六注意事项