传染病预防知识2.pdf

湖北省手足口病防控工作实施湖北省手足口病防控工作实施方案方案（2009版）版）房爱民房爱民枝枝江市疾病预防控制中心江市疾病预防控制中心http:/ 手足口病手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由多种肠道病毒引起）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，的常见传染病，以婴幼儿发病为主以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。http:/ 少数患者可并发少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等，个别重症等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒播病毒。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。http:/ 引起手足口病的主要为小引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠病毒科、肠道病毒属的道病毒属的柯萨奇病毒柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组组16、4、5、7、9、10 型，型，B组组2、5、13 型；型；埃可病毒埃可病毒（ECHO viruses）和）和肠道病毒肠道病毒71型型（EV71），），其中其中以以EV71及及Cox Al6型型最为常见。最为常见。EV71感染引起重症病例的比例较大。感染引起重症病例的比例较大。http:/ 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精酒精和和5%来苏来苏也不能将其灭活。也不能将其灭活。但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰高锰酸钾、漂白粉等酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病、甲醛、碘酒都能灭活病毒。毒。http:/ 病毒在病毒在50可被迅速灭活可被迅速灭活，但，但1mol浓度浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。力。病毒在病毒在4可存活可存活1年，在年，在-20可长期保可长期保存，存，在外环境中病毒可长期存活在外环境中病毒可长期存活。http:/ 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足年提出手足口病命名。口病命名。http:/ 早期发现的手足口病的病原体主要为早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，型，1969年年EV71在美国被首次确认。在美国被首次确认。此后此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现，感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。成为手足口病的主要病原体。我国于我国于1981年上海首次报道本病。年上海首次报道本病。http:/ 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，可发病，以夏秋季多见以夏秋季多见，冬季的发病较为少，冬季的发病较为少见。见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。较大范围的流行，疫情控制难度大。http:/ 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪经粪-口口和或呼吸道飞沫传播和或呼吸道飞沫传播，亦可经，亦可经接触病人皮肤、接触病人皮肤、粘膜泡疹液粘膜泡疹液而感染。而感染。通常以通常以发病后一周内传染性最强发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。造成本病传播。http:/ 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以均可感染发病，但以3岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高。高。http:/ 前言前言 工作目标及工作原则工作目标及工作原则 疫情处置疫情处置 医疗救治医疗救治 卫生监督卫生监督 加强爱国卫生运动和健康教育加强爱国卫生运动和健康教育 组织管理组织管理http:/ 为了科学、规范、有序做好手足口病的预防为了科学、规范、有序做好手足口病的预防控制工作，特制定控制工作，特制定湖北省手足口病防控工湖北省手足口病防控工作实施方案作实施方案（以下称本工作方案）。（以下称本工作方案）。http:/ 根据“中国疾病预防控制信息系统”统计根据“中国疾病预防控制信息系统”统计（按现住址），（按现住址），2009年年1月月1日日0时至时至4月月27日日24时，时，本地及外地网络直报单位共报本地及外地网络直报单位共报告我市手足口病病例告我市手足口病病例45例，报告发病率例，报告发病率9.47/10万。无重症病例及死亡病例报告。万。无重症病例及死亡病例报告。http:/ 工作目标：早期发现、报告临床诊断病例和工作目标：早期发现、报告临床诊断病例和重症病例，严防疫情大规模暴发流行，尽可重症病例，严防疫情大规模暴发流行，尽可能减少死亡病例发生，确保人民群众身体健能减少死亡病例发生，确保人民群众身体健康和社会和谐稳定。康和社会和谐稳定。工作原则：高度重视，沉着应对，周密部工作原则：高度重视，沉着应对，周密部署，有效防控。署，有效防控。http:/ 县级卫生行政部门按照县级卫生行政部门按照湖北省手足口病社湖北省手足口病社区排查方案区排查方案组织村医巡诊。组织村医巡诊。各级学校和托幼机构按照各级学校和托幼机构按照湖北省手足口病湖北省手足口病学校托幼机构晨检方案学校托幼机构晨检方案开展晨检。开展晨检。各级医疗机构按照各级医疗机构按照湖北省手足口病医疗救湖北省手足口病医疗救治方案（治方案（2009年版）年版）（鄂卫发（鄂卫发200912号）规定，早期发现普通病号）规定，早期发现普通病例和重症病例。例和重症病例。http:/ 各级疾病预防控制中心设置疫情举报电话，各级疾病预防控制中心设置疫情举报电话，市、州疾病预防控制中心统一采用市、州疾病预防控制中心统一采用12320公共卫生公益电话，接受群众疫情报告。公共卫生公益电话，接受群众疫情报告。枝江市疾病预防控制中心电话：枝江市疾病预防控制中心电话：4282624 4291919http:/ 按照按照卫生部关于将手足口病纳入法定传染卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知病管理的通知（卫发明电（卫发明电200830号）要求，手足口病疫情按丙类传染病管号）要求，手足口病疫情按丙类传染病管理。理。http:/ 医疗卫生机构按照医疗卫生机构按照传染病信息报告管理规传染病信息报告管理规范范、突发公共卫生事件与传染病疫情监突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法测信息报告管理办法、湖北省手足口病湖北省手足口病医疗救治方案（医疗救治方案（2009年版）年版）（鄂卫发（鄂卫发200912号）规定的时限、流程、方号）规定的时限、流程、方法和病例定义诊断和报告疫情，具体报告办法和病例定义诊断和报告疫情，具体报告办法见法见 湖北省手足口病疫情报告管理方湖北省手足口病疫情报告管理方案案。http:/ 聚集性病例报告标准：聚集性病例报告标准：学校或托幼机构同一班级或同一宿舍学校或托幼机构同一班级或同一宿舍等集体单位，等集体单位，3天内发生天内发生2例及以上手足口例及以上手足口病病例。病病例。http:/ 暴发疫情报告标准：暴发疫情报告标准：1周内，同一学校或托幼机构、行政周内，同一学校或托幼机构、行政村等集体单位，发生村等集体单位，发生20例及以上手足口病例及以上手足口病病例。病例。http:/ 重症病例或死亡病例的报告标准：重症病例或死亡病例的报告标准：重症患儿必须经由市（州）级医院重症患儿必须经由市（州）级医院2名以上医师确诊；死亡病例需经省医疗救治名以上医师确诊；死亡病例需经省医疗救治专家组确诊。专家组确诊。http:/ 流行的报告标准：流行的报告标准：1周内同一县（市、区）发生周内同一县（市、区）发生100例及例及以上手足口病病例。以上手足口病病例。http:/ 村医巡诊发现有发烧、皮疹的村医巡诊发现有发烧、皮疹的0岁儿童岁儿童时，应立即报告并转诊到乡镇卫生院。时，应立即报告并转诊到乡镇卫生院。乡镇以上医疗机构要负责本单位诊断的手足乡镇以上医疗机构要负责本单位诊断的手足口病病例网络报告，负责转诊病例的网上订口病病例网络报告，负责转诊病例的网上订正。正。http:/ 收治重症病例收治重症病例/死亡病例的医疗机构，应将死亡病例的医疗机构，应将信息反馈至原转诊医疗机构，由原医疗机构信息反馈至原转诊医疗机构，由原医疗机构进行网上订正，并向同级疾控中心报告。进行网上订正，并向同级疾控中心报告。重症重症/死亡病例发生后，县级疾控中心进行死亡病例发生后，县级疾控中心进行调查。每日填写日报表，每日上午调查。每日填写日报表，每日上午9点前上点前上报市州疾控中心，市州疾控中心每日上午报市州疾控中心，市州疾控中心每日上午10点前上报省疾控中心。省疾控中心每日点前上报省疾控中心。省疾控中心每日上午上午11时前，上报省卫生厅。时前，上报省卫生厅。http:/ 手足口病病例样品采集单位，在收到检测单手足口病病例样品采集单位，在收到检测单位的检测报告后，应通过“传染病疫情网络位的检测报告后，应通过“传染病疫情网络直报系统”及时订正病例个案信息。直报系统”及时订正病例个案信息。如：将实验室检测结果为阳性的临床诊断病如：将实验室检测结果为阳性的临床诊断病例订正为实验室诊断病例。例订正为实验室诊断病例。http:/ 发现发现1例手足口病病例时，全班儿童为密切例手足口病病例时，全班儿童为密切接触者；接触者；同一个幼儿园同一个幼儿园3天内发现天内发现2例及以上手足口例及以上手足口病病例时，全园儿童为密切接触者；病病例时，全园儿童为密切接触者；学前班或小学班级学前班或小学班级3天内发现天内发现2例及以上手例及以上手足口病病例时，全班儿童为密切接触者。足口病病例时，全班儿童为密切接触者。http:/ 手足口病临床诊断病例或实验室诊断病例确手足口病临床诊断病例或实验室诊断病例确定之后，由县（市）疾病预防控制中心对其定之后，由县（市）疾病预防控制中心对其监护人（父母、祖父母、其他看护人等）进监护人（父母、祖父母、其他看护人等）进行流行病学调查，询问儿童的发病日期（开行流行病学调查，询问儿童的发病日期（开始发热或皮疹出现日期）；始发热或皮疹出现日期）；http:/ 调查发病日期前后调查发病日期前后7日内密切接触（共同生日内密切接触（共同生活、共同玩耍、直接接触等）的活、共同玩耍、直接接触等）的06岁组岁组儿童，确定密切接触者名单（家长姓名、儿儿童，确定密切接触者名单（家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细住址、联系方童姓名、性别、年龄、详细住址、联系方式）；式）；http:/ 调查每一名密切接触者与病例的最后调查每一名密切接触者与病例的最后1次接次接触的时间，确定居家隔离观察期限（最后触的时间，确定居家隔离观察期限（最后1次接触病例之后次接触病例之后7日）；日）；通知社区卫生服务中心通知社区卫生服务中心/乡镇卫生院（联系乡镇卫生院（联系人），通知内容为密切接触者名单（家长姓人），通知内容为密切接触者名单（家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细住址、联名、儿童姓名、性别、年龄、详细住址、联系方式）和隔离观察期限。系方式）和隔离观察期限。http:/ 确定密切接触者所属社区防保医生确定密切接触者所属社区防保医生/村医为村医为责任人（报告人）；登记联系方式；责任人（报告人）；登记联系方式；通知内容为密切接触者名单（家长姓名、儿通知内容为密切接触者名单（家长姓名、儿童姓名、性别、年龄、详细住址、联系方童姓名、性别、年龄、详细住址、联系方式）和隔离观察期限。式）和隔离观察期限。http:/ 社区防保医生社区防保医生/村医责任人（报告人）上门村医责任人（报告人）上门核实密切接触者及其联系人情况，每天上门核实密切接触者及其联系人情况，每天上门巡视、指导和进行日报告。巡视、指导和进行日报告。http:/ 要求密切接触者不要外出，按规定期限（最要求密切接触者不要外出，按规定期限（最后后1次接触病例之后次接触病例之后7日）完成居家医学观日）完成居家医学观察。看护人和家庭成员尽量减少外出，接触察。看护人和家庭成员尽量减少外出，接触儿童前后洗手，外出前后洗手。儿童前后洗手，外出前后洗手。http:/ 社区卫生站社区卫生站/村卫生室每日下午村卫生室每日下午4点之前，点之前，将密切接触者当日情况（姓名、住址、隔离将密切接触者当日情况（姓名、住址、隔离观察期、体温、皮疹、精神等）报告社区卫观察期、体温、皮疹、精神等）报告社区卫生服务中心生服务中心/乡镇卫生院，社区卫生服务中乡镇卫生院，社区卫生服务中心心/乡镇卫生院每日下午乡镇卫生院每日下午5点之前报告县点之前报告县（市）疾病预防控制中心，县（市）疾病预（市）疾病预防控制中心，县（市）疾病预防控制中心第二日防控制中心第二日9点进行逐级上报。点进行逐级上报。http:/ 1、医学观察期间密切接触者如出现发热、医学观察期间密切接触者如出现发热、皮疹或精神差等症状，由社区防保医生皮疹或精神差等症状，由社区防保医生/村村医护送转诊乡镇卫生院进行排查，由后者决医护送转诊乡镇卫生院进行排查，由后者决定留观或进入定点医院治疗。定留观或进入定点医院治疗。2、医学观察期间（、医学观察期间（7天）密切接触者如无天）密切接触者如无异常（发热、皮疹或精神差等），按期终止异常（发热、皮疹或精神差等），按期终止医学观察。医学观察。http:/ 尚未发现疫情的地区，要保持高度警觉，密尚未发现疫情的地区，要保持高度警觉，密切关注省内及周边县区的疫情情况，充分估切关注省内及周边县区的疫情情况，充分估计本辖区内可能出现的疫情，做好手足口病计本辖区内可能出现的疫情，做好手足口病的监测、预警工作和应急准备工作。的监测、预警工作和应急准备工作。做好辖区内手足口病的宣传教育工作，广泛做好辖区内手足口病的宣传教育工作，广泛开展爱国卫生运动，加强学校和托幼机构的开展爱国卫生运动，加强学校和托幼机构的卫生监督检查。卫生监督检查。发现病例时及时按本方案进行报告、调查和发现病例时及时按本方案进行报告、调查和处理。处理。http:/ 各地要采取切实可行的有效措施，加强对学各地要采取切实可行的有效措施，加强对学校、托幼机构、餐饮业、食堂、生活饮用水校、托幼机构、餐饮业、食堂、生活饮用水的监督检查。各级学校、特别是托幼机构，的监督检查。各级学校、特别是托幼机构，要坚持晨检制度和疫情、病情报告制度，要要坚持晨检制度和疫情、病情报告制度，要认真做好环境、用品、玩具等消毒，加强教认真做好环境、用品、玩具等消毒，加强教室、宿舍的空气消毒及开窗通风。室、宿舍的空气消毒及开窗通风。http:/ 切实加强学校特别是农村学校的食品及饮用切实加强学校特别是农村学校的食品及饮用水卫生监督管理，确保饮水饮食安全卫生。水卫生监督管理，确保饮水饮食安全卫生。餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品。食品加死或者死因不明的畜、禽及其制品。食品加工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单位不得制作凉菜，对发生手足口病（位不得制作凉菜，对发生手足口病（EV71感染）的重点地区，严禁出售凉菜。感染）的重点地区，严禁出售凉菜。http:/ 严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准，二次供水单位要，二次供水单位要对二次供水设施进行定期清洗消毒，同时加对二次供水设施进行定期清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。强饮水包括桶装水的监测。http:/ 各级卫生行政部门要充分运用报刊、广播、各级卫生行政部门要充分运用报刊、广播、电视、网络和手机短信等，广泛宣传手足口电视、网络和手机短信等，广泛宣传手足口防治知识和防治政策。防治知识和防治政策。医疗卫生机构要利用宣传专栏、健康处方等医疗卫生机构要利用宣传专栏、健康处方等形式，开展针对性宣传。形式，开展针对性宣传。http:/ 要动员城市社区和乡村、学校和托幼机构、要动员城市社区和乡村、学校和托幼机构、医疗卫生机构，将手足口病宣传材料发放到医疗卫生机构，将手足口病宣传材料发放到每一个家庭，送到每个病患儿家长手上，做每一个家庭，送到每个病患儿家长手上，做到家喻户晓。到家喻户晓。各地要公布手足口病疫情举报和咨询电话，各地要公布手足口病疫情举报和咨询电话，并保持并保持24小时畅通，接受群众咨询和报告小时畅通，接受群众咨询和报告疫情。疫情。http:/ 要大力开展爱国卫生运动，倡导科学文明的要大力开展爱国卫生运动，倡导科学文明的生活方式生活方式，将疫病防控措施变为广大群众的将疫病防控措施变为广大群众的自觉行动。自觉行动。各地应充分发挥各地应充分发挥12320、互联、互联网、热线电话等媒介的重要作用，拓宽政府网、热线电话等媒介的重要作用，拓宽政府部门与公众、媒体之间的沟通渠道，加强对部门与公众、媒体之间的沟通渠道，加强对公众、媒体舆论的正确引导。重点宣传手足公众、媒体舆论的正确引导。重点宣传手足口防控知识和各级党委、政府与有关部门落口防控知识和各级党委、政府与有关部门落实防控措施的情况，讲清手足口病“可控、实防控措施的情况，讲清手足口病“可控、可防、可治”的道理，做好解惑释疑工作。可防、可治”的道理，做好解惑释疑工作。http:/ 各地要建立手足口病舆情跟踪分析机制，开各地要建立手足口病舆情跟踪分析机制，开展疫情与舆情分析，制定可操作的手足口病展疫情与舆情分析，制定可操作的手足口病疫情暴发时的媒体应急沟通方案或预案，争疫情暴发时的媒体应急沟通方案或预案，争取新闻宣传主动权，维护社会和谐稳定。取新闻宣传主动权，维护社会和谐稳定。http:/ 提高认识，切实加强手足口病防控工作的领提高认识，切实加强手足口病防控工作的领导导 全面开展手足口病防控工作督导检查全面开展手足口病防控工作督导检查 认真开展医务人员培训工作认真开展医务人员培训工作 落实应急保障措施落实应急保障措施http:/ 湖北省手足口病疫情报告管理方案湖北省手足口病疫情报告管理方案 湖北省手足口病社区排查方案湖北省手足口病社区排查方案 湖北省手足口病实验室检测方案湖北省手足口病实验室检测方案 湖北省手足口病消毒工作方案湖北省手足口病消毒工作方案 湖北省手足口病学校托幼机构晨检方湖北省手足口病学校托幼机构晨检方 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