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肾损伤的护理

一、临床表现
1、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。
2、血尿 血尿与损伤程度可不一致。
3、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4、发热。
5、休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。
二处理原则
非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。
（一）紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。
（二）一般护理
（1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。
（2）药物治疗 1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；
2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环，3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染
手术治疗
适应证：①经积极抗休克后生命体征未见改善。
②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。
③腰、腹部肿块明显增大。
④有腹腔脏器损伤可能。
⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。
三护理措施
（一）、非手术治疗病人的护理
1、一般护理 绝对卧床休息2 – 4周，即使血尿消失，仍继续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。
2、病情观察
1）动态观察血尿颜色的变化，每2 – 4h留取1份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重；
2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；
3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；
4）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。
3、维持水、电解质及血容量的平衡
及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。
4、对症护理
给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。
（二）、手术治疗病人的护理
1、术前护理
1）病情观察：密切观察生命体征，每隔1 – 2h测量血压脉搏呼吸一次，并注意病人全身症状。
2）防治休克：保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。
3）术前准备：有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危急病人尽量少搬动以免加重损伤预休克。
4）心理护理：关心帮助病人和家属了解治疗的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想焦虑，以取得配合。
2、术后护理
1）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床2-4周，禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食;
2）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。
3）伤口护理 保持手术切口情节干燥，换药时注意无菌操作；
4）引流管的护理
①妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脱落。
②观察引流物的量、颜色、性状和气味
③引流管一般于术后3-4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间
5）心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义