第一课 标准答案 必做题.doc

第一课 标准答案 必做题

第一课  标准答案  必做题
一.单项选择题
1．C   2．D      3．B    4．D      5．B      6．E
7．B     8．A   9．D      10．E      11．D   12．B    13．B
14．D      15．A     16．E   17．D   18．C   19．D
20．D      21．A    22．A    

二.多项选择题
1．AE    2．BCE      3．ADE      4. ACE

三．名词解释
1．连枷胸：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该处的胸壁向外凸出（与正常呼吸时胸壁运动方向相反的运动）。这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。

2．纵隔扑动：开放性气胸患者由于患侧胸膜腔负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。这种纵隔位置随呼吸而左右摆动的反常运动称纵隔扑动。

3．凝固性血胸：，胸膜腔短期内大量出血，心、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用不完全，胸膜腔内积血凝固成血块称凝固性血胸。
4．心脏压塞：沉积于心包腔内的血液，使心包腔内压力升高，急性压迫心脏和腔静脉，限制心室舒张，减少回心血量和心输出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭。

5．中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管开口以上的肺癌，位置靠近肺门者。

四．填空题
1．锁骨中线第2肋间（排气）或腋中线第6~8肋间。（排液）
2．心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白的作用
3．进行性加重的吞咽困难
4．胸导管

五．简答题
1. 答：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内；呼气时活瓣关闭，空气只进不出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。高压空气亦可扩散至纵隔或皮下组织，形成纵隔气肿、皮下气肿。

六．问答题
1．答：⑴诊断：开放性气胸
⑵紧急处理措施：用无菌敷料紧急封盖伤口后行胸腔闭式引流。
⑶病理生理机制：①伤侧胸膜腔负压消失使肺萎陷，纵隔移位使健侧肺扩张受限，造成有效呼吸面积减少。
②纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，造成大血管扭曲及伤侧负压消失，静脉血回流障碍，导致循环功能严重紊乱。
③胸膜肺休克：反复纵隔扑动，刺激在纵隔内行走的迷走神经，使心率减慢，在循环衰竭的情况下，引起休克、心跳骤停。
④呼吸死腔增大：（摆动气体）吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时，健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺，含氧量低的空气在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

1．C   2．D      3．B    4．D      5．B      6．E
7．B     8．A   9．D      10．E      11．D   12．B    13．B
14．D      15．A     16．E   17．D   18．C   19．D
20．D      21．A    22．A    

二.多项选择题
1．AE    2．BCE      3．ADE      4. ACE

三．名词解释
1．连枷胸：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁因失去肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动现象，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该处的胸壁向外凸出（与正常呼吸时胸壁运动方向相反的运动）。这类胸廓称连枷胸，也称软化胸壁或浮动胸壁。

2．纵隔扑动：开放性气胸患者由于患侧胸膜腔负压消失，吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧。这种纵隔位置随呼吸而左右摆动的反常运动称纵隔扑动。

3．凝固性血胸：，胸膜腔短期内大量出血，心、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用不完全，胸膜腔内积血凝固成血块称凝固性血胸。
4．心脏压塞：沉积于心包腔内的血液，使心包腔内压力升高，急性压迫心脏和腔静脉，限制心室舒张，减少回心血量和心输出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭。

5．中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管开口以上的肺癌，位置靠近肺门者。

四．填空题
1．锁骨中线第2肋间（排气）或腋中线第6~8肋间。（排液）
2．心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白的作用
3．进行性加重的吞咽困难
4．胸导管

五．简答题
1. 答：较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤、支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内；呼气时活瓣关闭，空气只进不出，使胸膜腔内压力不断增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。高压空气亦可扩散至纵隔或皮下组织，形成纵隔气肿、皮下气肿。

六．问答题
1．答：⑴诊断：开放性气胸
⑵紧急处理措施：用无菌敷料紧急封盖伤口后行胸腔闭式引流。
⑶病理生理机制：①伤侧胸膜腔负压消失使肺萎陷，纵隔移位使健侧肺扩张受限，造成有效呼吸面积减少。
②纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，造成大血管扭曲及伤侧负压消失，静脉血回流障碍，导致循环功能严重紊乱。
③胸膜肺休克：反复纵隔扑动，刺激在纵隔内行走的迷走神经，使心率减慢，在循环衰竭的情况下，引起休克、心跳骤停。
④呼吸死腔增大：（摆动气体）吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时，健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺，含氧量低的空气在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。

第一课心胸外科疾病及护理 必做题

第一课心胸外科疾病及护理  必做题
（注：打★为“必做作业”，其余用作“选做作业”）
一. 单项选择题：
★1．反常呼吸运动常发生于C
A．单根肋骨骨折      B．单根肋骨多处骨折      C．多根肋骨多处骨折
D．多根肋骨单处骨折      E．胸壁软组织损伤

★2．反常呼吸运动是指伤侧胸壁出现 B
A．呼气时外凸吸气时正常      B．吸气和呼气时均外凸
C．吸气时外凸呼气时正常      D．吸气时内陷呼气时外凸
E．吸气和呼气时均内陷                        

★3.开放性气胸处理首先应 B
A．抗休克      B．封闭伤口      C．吸氧
D．清创缝合      E．剖胸探查

★4.开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是 D
A．伤侧肺萎陷      B．健侧肺膨胀不全     C．伤侧胸膜腔压力超过大气压
D．呼气和吸气时两侧胸膜腔压力差的变化      E．纵隔移向健侧

★5.最易发生肋骨骨折的部位是 B
A．第2~3肋      B．第4~7肋      C．第8~10肋
D．第11~12肋      E．以上都不是

★6．张力性气胸急救的方法是 E
A．抗休克      B．剖胸探查      C．吸氧
D．清创缝合      E．穿刺排气
★7．张力性气胸最典型的临床表现是 B
A．反常呼吸      B．伤侧胸膜腔高压呼吸极度困难
C．缺氧      D．纵隔摆动      E．疼痛

★8．以下哪项不可能引起纵隔移位 B
A．单纯性肋骨骨折      B．闭合性气胸      C．张力性气胸
D．开放性气胸      E．血胸

★9．胸部损伤中最易发生纵隔扑动的是 D
A．肋骨骨折      B．闭合性气胸      C．张力性气胸
D．开放性气胸      E．损伤性血胸

★10．下列哪种胸部损伤应首先处理  B
A．肋骨骨折      B．开放性软组织损伤      C．闭合性气胸
D．少-中等量血胸      E．张力性气胸

★11．损伤性血胸，胸腔内积血不凝固是由于  D
A．凝血因子减少      B．胸腔内出血多，血液稀释      C．凝血酶原减少
D．心、肺、膈肌运动起着去纤维蛋白作用      E．损伤后DIC

★12．Beck三联症是由哪种损伤引起的C
A．创伤性窒息      B．心脏损伤      C．创伤性气胸
D．开放性肋骨骨折      E．胸壁软组织损伤

★13．发现胸腔闭式引流管脱出应立即 B
A．报告医生      B．用手指捏紧引流口周围皮肤      C．吸氧
D．立即将脱出的引流管重新插入     E．送手术室处理

★14．纵隔向患侧移位的胸部疾患是C 
A．急性脓胸   B．损伤性血胸   C．连枷胸   D．慢性脓胸   E．张力性气胸

★15．关于中央型肺癌的叙述哪项正确 C     
A．生长在叶段以上的支气管    
B．以腺癌为多见                     
C．位于肺内附近，生长在气管
D．较少见      
E．生长在段以下的支气管

★16．关于全肺切除术的护理下列哪项是正确的A        
A．  为保持胸腔闭式引流的通畅，每30~60分钟挤压引流管一次
B．  24小时输液量控制在3000～3500ml，尽量经静脉快速输液
C．  术后取侧卧位休息
D．  输液速度保持在70~80滴/分
E．   经常检查颈部气管位置有无变化

★17．肺癌大多起源于 D              
A．肺毛细血管    B．肺动脉   C．肺静脉   D．支气管粘膜上皮   E．肺泡上皮

★18．食管癌好发于 C        
A．颈段食管  B．胸上段食管   C．胸中段食管   D．胸下段食管   E．腹段食管
★19．食管癌最典型的症状是  D        
A．胸骨后疼痛      B．呃逆      C恶心     D．进行性咽下困难     E．呕吐

★20．食管癌根治术后早期最严重的并发症是C       
A．胸腔感染      B．反流性食管炎     C．吻合口水肿狭窄      D．吻合口瘘
E．术后肺不张感染
★21．风湿性瓣膜病最常累及 A                     
A．二尖瓣   B．三尖瓣   C．肺动脉瓣    D．主动脉瓣     E．以上都对
★22．心脏外科手术后，需终身抗凝治疗的是哪类手术  C
A．心脏机械瓣膜置换术 
B．心脏生物瓣膜置换术
C．冠脉搭桥手术
D．法洛氏四联症根治术
E．二尖瓣成形术
二.多项选择题：
★1．开放性气胸造成的病理生理改变是 ABCD
A．纵隔扑动  B．胸壁软化   C．纵隔进行性移位   D．反常呼吸   E．胸膜肺休克

★2．张力性气胸常出现BCB 
A．纵隔扑动      B．皮下气肿      C．肺严重压缩      D．反常呼吸
E．纵隔向健侧移位

★3．胸腔闭式引流护理包括 ABDE 
A．引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅     
B．拔管时嘱患者深呼气后屏气拔管
C．搬运病人时，嘱患者屏住呼吸
D．取半卧位，以利呼吸和引流
E．如引流管脱出，立即封闭引流管口，再进一步处理

★4．关于肺癌的叙述哪几项是正确的 ACDE     
A．中央型肺癌起源于主支气管及肺叶支气管    
B．女性患者以鳞癌为多见    
C．多起源于支气管粘膜上皮
D．小细胞癌较晚出现淋巴和血行转移     
E．周围型肺癌起源于肺段以下的支气管

三．名词解释
★1．连枷胸
★2．纵隔扑动
★3．凝固性血胸
★4．心脏压塞
★5．中央型肺癌

三．填空题
★1．胸腔穿刺的位置 锁骨中线第2肋间               和                 。
★2．由于                                  ，故胸膜腔内的积血不易凝固。
★3．中晚期食管癌的典型症状是                             。
★4. 乳糜胸多因胸部手术损伤 胸导管        所致。

四．简答题
★1．张力性气胸的病理生理机制

五．问答题
★1.男性、25岁，左胸刀刺伤半小时送到急诊室。患者胸痛、气急，呼吸困难明显。查体：轻度紫绀，胸壁伤口约2×2cm大小，可闻及气体随呼吸进出伤口的嘶嘶声，听诊左侧呼吸音明显减弱，气管向健侧移位。请问该患者的诊断，紧急处理措施，及该种胸部损伤的病理