中医药治疗心绞痛综述.pdf

7 0 福 建 中 医 学 院 学 报2 0 0 7年 1 0月第 1 7卷 第 5期 J o u rna l o f F u j i a n Co l l e g e o f TC M Oc t o b e r 2 0 0 7，1 7(5)中 医 药 治 疗 心 绞 痛 综 述 谢玲 芳(福建 中医学院附属第二 人民医院，福建 福 州 3 5 0 0 0 3)关键 词：心 绞痛；中医药治疗；病 因；病机；辨 证分型；专方专药；作 用机 理 中图分类号：R 2 5 9 4 1 4 文献标识 码：A 文 章编号：1 0 0 4 5 6 2 7(2 0 0 7)0 5 0 0 7 1 0 4 笔者 现就 近 1 0 a来 中医对本病 病 因病 机 的 认识及 中医药治疗的研究进展作一综述。1 中 医对 心 绞 痛病 因病机 的认 识 中医认为本病的发生与寒邪 内侵、饮食失调、情志失节、劳倦 内伤、年迈体虚等 因素有关，主要 病机为心脉痹阻，病位 以心为主，但其发病 多与 肝、脾、肾三脏功 能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失 健运等。病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹 杂。其本虚可有气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实有 血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且 又可相互 为病，如气滞 血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。发作期 以标 实为主，缓解期 以本虚为主。近年来对其病因病机 的研究 方面，实证 着重研究痰瘀互 结、损伤心络 _】，虚证 侧 重心与其它脏腑 的关系。如有学者认为冠心病 心绞痛患者中心 肾阳虚证、心肾阴虚证，或虚实夹 杂，心气虚(阳虚)兼痰浊者均不少见 _ 2 。2临床 研 究 2 1 分型论治：李洁等 分 4型诊治：气滞血瘀 型 用 四逆散加减；痰湿阻滞型用二陈汤加减；寒 凝心 脉型用瓜蒌薤 白桂枝汤加减：气阴两虚 型用生脉 饮加减。徐 同印等 将心绞痛分 8型诊治：气滞血 瘀型，治以行气活血。通络定痛。方用血府逐瘀汤 加减。痰浊阻络型，治宜健脾祛湿，化浊通络。方用 香砂六君子汤加减。心脾两虚型，治 以健脾益气，养血宁心，活血化瘀。方用归脾汤加减。气阴两虚 型，治以益气养 阴，化瘀通络。药用黄芪、黄精、五 味子、太子参、麦冬、酸枣仁、远志、丹参、当归、川 芎、地龙、生龙骨、生牡蛎、甘草。肝肾阴虚型，治以 滋补肝肾，育阴潜阳。药用生地黄、麦冬、女贞子、生龙 骨、白菊花、丹参、枸杞 子、川 芎、何 首乌、地 龙、延胡索、甘草。心阳痹阻型，治以通阳宣痹，益 气 活瘀。方用黄芪桂枝五物汤加减。心 肾阳虚型。治 以温补心肾，化瘀通脉。药用 附子、黄芪、当归、桂枝、干姜、丹参、三七、郁金、麦冬、补骨脂、细辛、甘草。阳气衰微型，治以温补肾命，回阳救逆。方用 参 附龙 牡汤加减。其 治疗结 果，显效 8 2例。有效 8 8例，无效 1 0例，总有效率 9 4 4 5。此外，由于饮 食结构的变化。使人们对冠心病 的中医证候分类 的认识亦随之发生改变。如沈绍功等 5 认为治疗 应 由传统的“益气活血”、“活血化瘀”转到“补气祛 痰”、“痰瘀 同治”上来，提倡冠心病从痰论治，不应 局限于单方单药。2 2从 脏腑 论 治 2 2 1 从 肝胆论治：和山等 治胸痹心痛从肝人 手，治有五法：疏肝理气、活血化瘀法，自拟方疏 肝化瘀汤；清肝泻热、化痰行痹法，自拟方清肝 化痰汤；平肝熄风、滋阴活血法，自拟平肝熄风 汤；养血柔肝、宁心复脉法，自拟养血柔肝汤；温经散寒、暖肝通脉法，自拟暖肝通脉汤。孙朝宗等 善以“和胆胃，理枢机”治之，方用温胆汤。2 2 2 从脾 胃论 治：杨 利等 治疗本病从健脾 以 养 tl,出发，认 为脾 胃有 伤，一则 心血不足；-N宗 气虚馁；三则酿 生痰浊。上干 于心，出现心悸、胸 痛、气短不足 以息等症状，故 常用健运脾 胃、补 中 升 阳之法，方用枳术丸合补 中益气汤。路志正等 治疗胸痹心痛善从脾胃人手，治有五法：气虚 不运者，健脾 胃，补中气，方用五味异功散；血 分不荣者，调脾 胃，助运化，方用归脾 汤加减；湿热内蕴者，芳香化浊，方用三仁汤加减；痰阻 气滞者，健脾化痰，方用栝楼薤 白半夏汤或枳实薤 白桂技汤；中焦虚寒者，温中散寒，方用附子理 中汤加桂枝、高 良姜、半夏。2 2 _ 3 从肺 论 治：陈萍 等 】0 认 为 心 与肺 互相 影 响，肺病及 t l,，tl,病 及肺。辨证 突出“肺虚”、“血 瘀”、“痰浊”3个方 面，治以温肺 益气，宣肺祛痰，泻肺行水。认为补肺气是治疗 tl,绞痛最基本 的治 收稿 日期：2 0 0 7 0 5 2 8 作者 简介：谢玲芳(1 9 8 2 一)，女，2 0 0 5级 中西医结合 临床专业硕士 研究生，主要从事 心血管疾病 的I临床研究。维普资讯 http:/ 第 5期 谢玲芳：中医药治疗心绞痛综述 7 l 法，药用黄芪、丹参、葛根、瓜萎、薤 白、桂枝、檀香、太子参、麦冬为基本方，再 随症加减，取 得满意 的 疗效。王效非等“自拟补肺益气汤治疗心绞痛 5 6 例，药用 黄芪 3 0 g，党参 2 0 g，麦冬 3 0 g，丹参 3 0 g，山楂 3 0 g，檀香 l 2 g，砂仁 6 g，酸枣仁 3 0 g，葛 根 2 4 g，甘草 6 g。每 日 l剂，分 2次服。治疗 3 0 d 后总有效率 9 2 8 6，优于对照组的 7 8 5 7。2 2 4从肾论治：孙松生等n 治疗胸痹心痛从 肾 人手，并 自拟灵枢饮，药用生地黄、熟地 黄、当归、J i I 芎、白芍、龟板、J i I 牛膝、生龙骨、生牡蛎、淫羊霍 等。刘静等n。认为治胸痹宜补 肾养心为先，益气活 血辅之。自拟补 肾通脉方治疗本病，药用何首乌、枸杞子、山茱萸等补 肾以治其本，红花、丹参、三七 等 活血化瘀 以治其标，取得较好的疗效。2 3 专方专药：从益气活血论治。梁艳等 H 认为，益气活血是本病的基本冶法，用益气活血汤(黄芪、党参、益母草、丹参等)治疗 4 0例，结果显效 l 6例，好转 2 2例，无效 2例，总有效率 9 5。陈寿松等 以温阳益气汤(人参、附子、肉桂、黄芪、干姜、三七、水 蛭、茯苓、丹参、炙甘 草)治疗 5 4例，总有 效率 9 2 5。尹新 中等 1 6 以补肾养心法治疗(太子参 3 0 g，麦冬、杜仲、玉竹各 l 5 g，川芎、酸枣仁、枸杞子各 1 0 g)，结果：症状改善，总有效率为 8 5 4，心 电图 总有效率为 5 4 2。高峰等m 从痰论治 3 0例，方用 加减温胆汤，并 与活血化瘀的冠心 号对照。结果：治疗组心绞痛缓解，显效率为 6 6 7 8，总有效率为 8 6 7。中 医证 候显 效率为 7 6 6，总 有效率 为 9 3 3。心 电 图 显 效 率 为 l 6 7 ，总有 效 率 为 4 6 7。心绞痛、中医证候的疗效与对照组比较，明 显优于对照组(P0 0 5)，并能 明显 降低 血清 T C、T G含量，降低血液黏度，改善血液流变学指标。2 4 中成药：刘 海英 等n。运用太圣镇心痛 口服液(三七、延胡索、地龙、葶苈子、薤 白、肉桂、冰片、薄 荷脑)治疗 3 5例，结果：服用 2个疗程后，显效 l 5 例，改善 l 6例，无效 4例，症状 改善，总有 效率 为 8 8 6。心 电图治疗前后对 比，显效 8例，改善 l 3 例，无效 l 4例，总 有效率为 6 0。3 5例全 血 比黏 度、血浆 比黏度、纤 维蛋 白原及红细胞压 积，治疗 前后 比较，均有显 著性降低(P 0 0 5或 P0 0 1)。李庭凯等 以冠心舒胶囊(西洋参、麦冬、五味子、生地黄、瓜蒌仁、J i I 芎、山茱萸、三七、茵陈蒿等)治 疗 1 0 7例，并设复方丹参片组 3 2例作 对照，结果：治 疗组治 愈 3例，显效 5 2例，有效 4 5例，无效 7 例，总有效 率为 9 3 4 6，治疗 组疗效 明显 优于对 照组(P 0 0 1)。2 5 外治疗法：商社光等 用麝香通痹 膏穴位贴 敷 治疗 1 3 0例，取穴膻 中、内关(双)，麝香 通痹 膏 由麝香、血竭、冰片、苏合香、J i I 芎、石菖蒲、郁金、丹参、J i I 乌、细辛、人参 等共研 细末，过 2 0 0目筛，加二 甲基亚砜、硝酸甘油适 量，制成药膏外敷。3 日换药 1次，5次为 1个 疗程。发 作时用 硝酸甘 油，停用其它药。用 2 4个 疗程，结 果：治愈 l l 例，好转 l 7例，无效 2例，总有效率为 9 8 5。刘富 强 2 用针灸治疗胸痹 心痛 3 2例，选膻中、心俞、内 关、厥阴俞治疗，阴虚瘀滞者 配神 门，阳虚瘀滞者 配足三里，施以平补平泻法，l 0次为 1 个疗程，结 果有效率为 9 2 3 l。2 6 中西药联用：姜 淑君 等 中西医结合治疗本 病 6 2例，中药 以全瓜 萎 2 0 g，J i I 芎 l 5 g，薤 白、桂 枝、厚朴各 l 2 g，郁金、降香、枳壳、檀香各 l 0 g。每 日 l 剂，分 2次服。西药 以心痛 定 l 0 m g，每 日 3 次；阿斯 匹林 7 5 m g，每 日 1次；低 分子 右旋糖酐 5 0 0 ml 加复方丹参注射液 l 6 l l l l，每 日 1次静脉滴 注。对照组 5 2例单用西药治疗。2组均于治疗 7 d后统计疗效。结果：治疗 组显效 4 9例，好转 l 1 例，无效 2 例；对照组显效 3 5例，好转 l 9例，无效 8例。2组显效率 比较，有显 著性差异(P0 0 1)。葛怀珍等 用 中西 医结合治疗本病 l l 4例，并设 对照 组 5 5例(消心痛加肠溶 阿斯 匹林 片)进行对 照。治疗组在对照组基础上加心痛宁汤(黄芪、太 子参、丹参各 3 0 g，山楂、瓜 蒌各 2 0 g，黄精、J i I 芎、郁金、赤芍各 l 5 g，延胡索、红花、桂枝各 l 0 g，水 蛭粉 1 5 g)，治疗后 2组心 电图、血脂 改变均有显 著性差异(P 0 O l或 P O 0 5)。2组显效率分别 为 7 8 0 7、9 8 3，有 效率分别 为 2 0 1 8、3 4 5，无效率分别为l 7 5、3 8 1。3作 用机 理研 究 3 1 保护血管内皮功 能：章怡韦等圳研究发现，冠 心康能明显上调损伤的血管 内皮细胞 N O的表达 且 明显下调 E T的水平，它能改善受损的内皮细胞 分泌功能，减少内皮 细胞与单核细胞的黏附，从而 减少血管内皮损伤。王黎荔等 报道 8 0例内皮功 能不全患者经 口服银杏叶片治疗 3 0 d后，其肱动 脉的血管内皮依赖性舒张功能均有明显改善，而服 药 9 0 d 后 血管 内皮功 能改善更 明显，至 l 8 0 d其 血管内皮依赖性舒张功能基本恢复正常，说明银杏 叶片能明显改善血管 内皮依赖性舒张功能。3 2 抗脂质 过氧化损伤：李振华等 笛 用水煎醇沉 法制备补阳还五汤提取液，从新生 鼠坐骨神经 中 分离纯化雪旺细胞，建立过 氧化氢损伤模 型。结果 维普资讯 http:/ 7 2 福建 中医学院学报 第 l 7卷 表明：补阳还 五汤具有 良好的抗过氧化损伤效果，能抑 制 H 0 引 起 的过氧化脂 质 含量 的 升高，对 H O 引起雪旺细胞的损伤具有保护作用。张红霞 等 研究 认为，救心胶囊能明显地 改善 由 L D L损 伤所致的 E C脂质过氧化反应。3 3 抑制血小板聚集：河南安阳张仲景医院以华 佗再造丸治疗冠心病心绞痛 3 8 8例，服药 2个月，总有效率 8 8 1 4，心电图总有效率 7 8 3 5 。研究 证 明：华佗再造丸具有降低血脂，降低红细胞聚集 指数及全血 黏度，抑制血小板 的黏附与聚集，扩张 冠状动脉，抑制血管平滑肌细胞增殖等多种效应，从而达到缓解冠心病 tY 绞痛的效果。贾玉芳等 研 究发现，银杏 叶注射液的主要成分是黄酮甙和银 杏苦内酯，具有清除有害的 自由基，拮抗血小板 活 化因子 引起 的血小板聚集和微血栓形成；还 能降 低血液黏度，增大红细胞 的变形 能力，调整血 管张 力，其治疗 心绞痛疗效显著。3 4改善血液流变学：丹参、川 芎具 有扩 张冠状 动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血状态 的作 用，并能改善微循环，抑制血液凝固，促进纤溶，改 善血液流变学指标。阳晓等f 3】将半夏 自术天麻 汤加减用 于治疗心绞痛，结果发现其能有效降低 全血黏度及血浆黏度，改善微循环，促进纤维蛋 白 溶解，抑制血小板凝集，解除红细胞聚集，降低血 脂，全方共奏祛痰化瘀除浊之功，可缓解冠心病患 者的高黏、高凝、高聚、高浓状态。4小 结 中医药整体辨证的思维和多靶点、多途径、多 环节的干预特点，以及个体化治疗优势，完全符合 心绞痛 的治疗 原则，是值得深人研究 的重要课题。但目前的研究还存在一些问题：中医证候学有 自己的特色，但仍缺 乏客观评价指标；临床实 验设计欠严谨；实验结果可重复性差；治疗 剂 型有 了较大 的改观。但仍 以汤剂 为主；对 于 冠心病心绞痛 的研究 中医药大多局限于临床观 察，实验 研究较少，临床 与实验很难 同步，这些都 将是我们今后研究的方向。参考文 献：1 韩学杰，沈绍 功痰瘀 同治方 治疗冠 心病心 绞痛 临床研 究 J 中国中 医急 症，1 9 9 9，8(5)：2 1 2-2 1 4 2 粱 秀香中药 治疗胸痹 心痛 1 2 6例 临床 观察 J 北京 中医，1 9 9 7。1 2(3)：2 3-2 5 3 李洁 冠 心病心绞 痛证 治体会 j 实 用 中医药 杂 志。2 0 0 4，2 0(8)：4 5 8-4 5 9 4 J 徐同 印，武晓青 辨 证治疗冠心 病心绞痛 1 8 0例 J 中 国民 问疗法，2 0 0 4，1 2(1)：4 7 4 8 5 沈绍 功冠心病从 痰论治 的临床 研究 J 中医痰 病研 究 与 临床 1 9 9 8，8(1 2)：1 5 5 1 5 6 6 和山，于志强 从 肝论治 胸痹 心 痛 J 中国中医急症，1 9 9 5，4(4)：l 7 7 7 孙朝宗 孙 朝宗 治疗胸痹 心痛八法【J】山东中医杂志，1 9 9 7，8 (1 1)：5 1 5 5 1 7 81 杨利，任继 学 从 他 病 治 心经 验 采 菁 J 中国 医药 学 报，2 o o 3 1 8(1)：3 8 3 9 9 路志 正 路 志正 经验集 M 北 京：人 民卫 生 出版社，1 9 9 8：l 21 1 2 2 1 O 陈萍，刘 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2 4 章怡韦 刘萍，高虹 等 冠 心康对脂 质损伤 的人血 管 内皮 细 胞保护机制 的研究 J 中医药学 刊，2 0 0 5 2 3(8)：2 8-3 1 2 5王 黎荔，梁丽俐 银 杏叶片 对血 管 内皮 功能的影响 J 实用 医药杂志 2 0 0 5 2 2(】)】0 0 4 1 0 0 6，2 6 李 振华，邢三丽，孙 晋浩补 阳还 五汤 的抗氧化 作用 J 解 剖 学杂志，2 0 0 5，2 8(5)：5 2 9 5 3 1 2 7 张红 霞，姜希娟，范英 昌 救 心胶囊 对 L D L损 伤内皮 细胞抗 氧化损 伤 能力 影 响 的实 验 研 究 J 天津 中 医药，2 0 0 4，2 1 (3)：2 3 4-2 3 5 2 8 王 付伟 华 佗再造 丸 治疗冠 心病 心绞痛 的临床 研究 J 河 北 中医，2 0 0 5，2 7(9)：6 9 8-7 0 0 2 9 贾 玉芳 银杏 叶 注射液 治疗冠 状动 脉粥样 硬化性 心脏病 心 绞痛疗效观察 J 河北 中医，2 0 0 3，2 5(1 0)：7 8 7-7 8 9 3 O 于法忠，刘爱香 冠 心宁注 射液治 疗冠心病心 绞痛疗效观 察 J 现代 中西医结合 杂志，2 0 0 4，1 3(4)：4 8 0-4 8 1 3 1 阳晓 半夏 自术天 麻汤加 减治疗冠心病心 绞痛疗效观察 J J 现代中西 医结合 杂志，2 0 0 5，1 4(2)：1 8 1 维普资讯 http:/