神经衰弱症心理咨询一例.pdf

校园心理 2009 年 8 月第 7 卷第 4 期Journal of Campus Life&Mental Health，August 2009，Vol.7，No.4神经衰弱症心理咨询一例洛阳理工学院师范部（471023）卢莉丽本文报告了一例主要运用认知行为疗法使求助者神经衰弱症状基本消失，能正常学习和生活的心理咨询案例。1一般资料王某，男，21 岁，某专业大二学生。父母均为农民，家中长子，还有一妹妹。无重大躯体疾病史，家族中无精神病史。从上高中起开始晚上睡眠不好，老做梦，现在一看书、上课，就觉得注意力不集中，老跑神，脑子不断地想一些小事情。自己对此很苦恼，不知怎么办才好。2个人陈述和他人反映2.1个人陈述：我在初中时学习成绩还很不错，考上了县城一中。中考后，我对一个女孩很有好感，我向她表白，想和她做朋友，但被她拒绝了。从此我开始失眠，并且影响到高中学习。高二时看过医生，说是神经衰弱，吃过药，但作用不大。后来就没有吃药。高三时老觉头痛，考前在家休息将近 2 个月。刚上大学时好点，但现在我又老觉得晚上睡不好，老做梦，第二天醒来就觉得没精神。我对专业兴趣不大，我觉得专科生将来难就业，报考了法律本科自学考试。但就因为睡眠质量差，影响了自己的精神状态，从而影响学习。我想只要调整好了睡眠，咨询）。7.1第 1 次咨询：目的：建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确定咨询目标。过程：在咨询开始时，充分尊重宋某，通过开放式的提问，了解宋某的详细资料，通过真诚、热情、共情、积极关注，注意倾听，让宋某尽情倾诉，以建立良好的咨询关系，明确宋某的问题。7.2第 2 次咨询：目的：加深咨询关系；介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC 模型）；过程：摄入性谈话，推动良好咨询关系的建立；明确求助者的问题；举例说明、解释合理情绪疗法：诱发事件 A：期末考试不及格；不良情绪 C：心烦；不合理信念 B：我本来是一个好学生，不应该出现这种糟糕的事。布置咨询作业：让求助者尝试把自己的问题表示出来。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考得越全面越认真，进步就会越快。7.3第 3 次咨询：目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。过程：咨询师通过与求助者的深入谈话，进一步加深了咨询关系。咨询作业反馈：宋某基本能够按照合理情绪疗法的 ABC 分析自己所遇事件。但不能理解自己的想法为什么是错误的。诱发事件 A：打架事件中老师和家长没有为错误态度和行为道歉；不良情绪 C：情绪低落；不合理信念 B：老师和家长必须对我道歉。咨询师分析：举例说明一个硬币抛起来，落在地上会有几种情况？通常有两种。生活中的事件发生之后，也会有这样的结果，无论哪一种出现都是正常的。通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的情绪低落的不合理信念：我是被冤枉的，他们必须向我道歉；每个人都必须得到外界的非常公平的待遇。布置咨询作业：要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。7.4第 4 次咨询：目的：帮助求助者修正或放弃原有不合理信念；帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。过程：反馈咨询作业：求助者通过硬币的实例，基本能够理解自己的不合理信念；求助者的情绪反应强度降低，但仍然对老师和家长有些不满。对此情绪，咨询师未作处理；针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：世界上没有完全公平、平等的事情；即使我再公平地对待别人，也不能完全要求别人同样对待我。布置咨询作业：确认自己情绪比较稳定后，与咨询师沟通一次，谈话内容自行决定。7.5第 5 次咨询：目的：巩固咨询效果；结束咨询。过程：来访者心态明显轻松，自述情绪应经恢复正常，并且主动与爸爸深入地谈过话，诉说了这一阶段自己的感受，爸爸为儿子的成长感到高兴。咨询师引导其深入思考一下，以前克服不了的问题为何现在能克服？暗示问题得到解决，提示咨询关系结束。8咨询效果评估8.1求助者本人和他人的评价：求助者情绪明显好转，自述“其实不道歉也不是什么大不了的事情，我自己把事情做好做对才是最重要的。以后遇到问题不会像这次这样钻牛角尖了。”家人说：“求助者不再经常闷闷不乐了，情绪比较稳定，情绪饱满。”8.2咨询师评估：通过回访发现，咨询基本达到预期目标，求助者状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，充满信心，相信自己能够应对今后的学习生活。（收稿日期：2009-05-04）作者简介：苏新莉，女，1973 年 1 月生，讲师，北京商贸学校，100076285校园心理 2009 年 8 月第 7 卷第 4 期Journal of Campus Life&Mental Health，August 2009，Vol.7，No.4就能调整好精神状态，就能好好学习。可现在，老睡不好，白天老没精神，一看书就头痛，停不了几分钟就开始胡思乱想。我该怎么办呢？2.2观察和他人反映：求助者身高 1.80 m 左右，比较壮实，身穿蓝色运动衣，敞怀，下着牛仔裤，裤腿很宽，脚上是一双运动鞋，穿着与年龄相符，但给人整体感觉松松垮垮。进入咨询室时含胸低头，脸色发红，很不好意思。坐后不敢正视咨询师，两手放在腿上，比较拘谨。眼部有明显休息不好印迹，眼神无力。基本接触后，能描述自己的问题，自知力存在，有求治欲望，未见有明显的精神病性症状。3心理测试与诊断3.1心理测试：症状自评量表（SCL）-90 量表总分 201 分，躯体化、强迫、焦虑、人际关系、抑郁、偏执及其他等项因子分均高于正常。3.2诊断：神经衰弱症。求助者症状虽时轻时重，但已经多年，精神痛苦且难以自行摆脱，学习明显受限，根据许又新教授关于神经症的评分标准，求助者在病程、精神痛苦程度及社会功能 3 方面的评分为 7 分，不少于 6 分，因此可以诊断为神经症。求助者的症状主要表现为：精神易疲劳，学习、上课时注意力难以集中，杂乱的想法很多，自己感到难以控制；情绪方面，表现为精神上痛苦，渴望能得到帮助、治疗；有睡眠障碍和头痛等生理功能障碍起病较慢，病期迁延。以上都符合神经衰弱症的主要特征。3.3鉴别诊断：根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除精神病。与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰弱的症状，但大部分时间情绪低落，消极悲观，兴趣减退，有自杀企图和自杀行为，本案例无此典型症状，因此可排除抑郁症。与焦虑症相鉴别：患者虽有焦虑症状，但这种焦虑有明显的对象，且有事实依据，这和焦虑症想到什么就怕什么的“漂浮式”或 自由式“焦虑不同，可以排除焦虑症。与强迫症相鉴别：强迫症以自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦，本案例虽有强迫症状，却是在睡眠不好、学习注意力难以集中时出现的，是伴随症状而不是主导症状，因此可以排除强迫症。4咨询目标4.1具体目标与近期目标：通过治疗改变求助者错误的认知，形成对睡眠的正确认识，从而提高睡眠质量；在日常生活中学会放松，形成积极的自我暗示；对自我有适当的评价，逐步培养人际交往的能力，提高自信心。42长期目标与最终目标：完善求助者个性，增强其社会适应能力；促进求助者心理的健康和发展，使其自我接纳、自我成长，达到人格完善。5咨询方案51咨询方法：主要采用认知行为疗法对求助者进行治疗。52咨询设置：向求助者讲清心理咨询的性质、咨询方法、原理和步骤；咨询师和求助者的权利和义务；咨询的保密性原则和限度。协商后约定咨询每周 1 次，每次 1 h。6咨询过程6.1第 1 次咨询诊断评估与咨询关系建立阶段：了解病史及相关信息，包括求助者的成长经历及与家庭成员之间的关系等；建立良好咨询关系，消除求助者的焦虑、疑惑情绪，给予心理支持，增强他对治疗的信心；会谈中咨询师合理应用倾听、真诚、鼓励、共情等技巧，使求助者消除了紧张情绪，详细地叙述了病史。剖析神经衰弱的本质及发生发展的因果关系，如何治疗等。使求助者相信神经衰弱完全可以治愈，要建立治疗的信心，但不可操之过急。共同商定切实可行的心理咨询目标与方案。6.2第 2 次咨询6.2.1目的：缓解症状，帮助求助者解决目前紧迫的问题，树立乐观精神，消除紧张情绪。6.2.2过程：对患者予以开导，树立其信心，使其以顺其自然的态度面对自己的心理问题，不要过多地注意症状，不要把任何事都与睡眠联系、与调整好精神状态联系。活动就全身心活动，吃饭就专注吃饭，睡觉能睡怎么样就怎么样，免除增加不必要的焦虑和紧张。学会积极的自我暗示。每天早上起床后，不要先想“晚上又没睡好”，先对自己说“昨晚睡得不错，即使没睡着，不影响我做任何事。”求助者 1 周后反馈，对睡眠不再过分关注，睡眠有所改善后，求助者显然信心增强。逐步提高学习注意力。随着对睡眠问题的认识改变，头痛症状减轻，但学习时还是难以较长时间保持注意力。对此提醒求助者，不能操之过急，要循序渐进。原先自已只能保持 5 min 注意力，那么现在就从保持 10 min 开始。10 min 一到，给自己一点鼓励，听一首喜欢的歌，或者站起来适当活动活动等，然后再逐渐增加至 20 min、30 min。一定要循序渐进。求助者 1 周后反馈，面对期末考试，运用此法，能够有效复习。布置作业：针对此次咨询中涉及的问题，进行以下练习：学会放松，每天早起进行积极的自我暗示，逐步提高学习注意力。6.3第 3 次咨询6.3.1目的：帮助求助者纠正不合理的认知。6.3.2过程：（1）结合求助者的情况，借助艾利斯合理情绪疗法的 ABC 理论，通过分析，使求助者明白自己对事件的态度和看法才是造成自已的情绪和行为问题的关键，而不是诱发事件本身；自己对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自己目前的各种问题。（2）通过运用与不合理信念辩论技术，主要针对求助者存在的以下不合理信念主动提问。问题包括：向别人表达爱慕之意遭到拒绝，一定是自己的魅力不够吗？一定意味自己的无能和失败吗？学习好就意味一切都好吗？专科生一定比本科生差，一定找不到好工作吗？如果法律本科自考大学阶段完不成，自己真的就没有别的出路吗？通过提问，引导求助者对这些不合理观念进行积极思考，使他对自己的问题深有感触。向求助者讲解关于不合理观念的一些知识，如不合理观念常表现为绝对化要求、以偏概全、糟糕至极等主要特征，让他分析出自己在日常生活中存在的不合理观念。通过上述辩论，分析，他更深刻地领悟出这些错误观念是导致自己情绪及行为问题的根源，286校园心理 2009 年 8 月第 7 卷第 4 期Journal of Campus Life&Mental Health，August 2009，Vol.7，No.4学生学习习惯不良的心理辅导一例辽宁省沈阳市皇姑区汾河街小学（110035）孙海燕辽宁省辽河油田第一高级中学王旭飞本文报告 1 例通过心理辅导，完善学习习惯，提高学习兴趣，增强自信心，使求助者在学习习惯上取得明显效果的心理咨询案例。1一 般 资 料洋洋，男，15 岁，高中一年级学生。一天早晨，我批阅学生数学作业时发现洋洋只做了 1.5 道题（我共留了 5 道大题）。我向他原来的班主任了解情况，评语是：该学生聪明，就是贪玩，不爱做作业。放学以后，我把洋洋请到办公室，笑着问：“你昨天的作业呢？”“交了”。他瞪大了眼回答道。我不急不恼地翻出他的作业本，问：“是这个本吗？作业怎么没写完呢？”“我”他开始支吾了，然后他默不作声地低下头，看样子在等着挨训。我没有发火，反而让他坐下来说说为什么。他说：“本来想写来着，想给新老师一个好印象。可刚要写，家里来了几个人，同我爸妈打麻将。打开书，又有不会的题，眼睛看着书，耳边听着大人的说话声和哗啦哗啦的麻将声，实在想不出，就看电视去了。等看完电视，已经困得睁不开眼睛了。所以就”2原因分析2.1家庭不良氛围直接影响孩子的学习习惯养成：在初步断定洋洋不完成作业一定与其家庭不良氛围有直接关系的前提下，我约谈了他。从谈话中得知：洋洋的父亲整天只顾在外面赚钱，只知道孩子要钱就给钱，却从不过问孩子的学习情况和在校表现。他的母亲没有职业，聊天、串门、打麻将是她全部的生活内容。就这样，洋洋在毫无家庭约束的情况下成长，良好的学习习惯自然难以养成。2.2学校教育过程中，施教对象更换频繁：洋洋上了 10 年学，换了 11 个班主任（尤其初中，他的班主任竟然有 7 人之多），老师还没完全了解学生或刚刚了解学生，还未来得及进行系统有效的教育，就换掉了。因此，洋洋不良的学习习惯没能得到及时的纠正。可见，学校教育中老师对洋洋缺少及时有表示在今后的生活、学习中，会以合理的观念思考问题。（3）让求助者明白，之所以自己这样想而不像别人那样想，这同时还和自己的个性特点有关。让求助者分析自己性格，看哪些性格特点的形成与自己的非理性观念有联系，对自己的行为有影响。他认为自己比较内向、腼腆、害羞、要面子、怕失败，这些和自己的非理性观念有联系，并对自己的行为有影响。（4）布置作业，使求助者与自己的不合理信念辩论，使原有的思维模式和信息加工过程得以矫正。学会做合理自我分析报告。以晚上睡不好、白天不能集中精力学习、晚上睡不好，白天什么也干不好三者之间进行辩论。学会尝试。针对他怕和别人说话遭到拒绝这一特点，让他先在班内找出平时说过话但不多的女同学，主动和对方说话；然后再找出平时从来没说过话的女同学，主动说话，看人家是否一定会拒绝和自己谈话。然后利用假期，主动和自己初中时心仪的女同学联系一下，看她什么反应。结合实际，建立合适的学习目标。专科生不一定就不了业，本科生也不一定就有好工作，能力是关键。但想自学本科，渴求上进，这没有错，关键要结合自己的实际。身心的健康和拿到本科文凭，哪个更重要？要在自己条件允许的情况下，做出理性的选择。求助者表示，目前首先要加强专业学习，以确保顺利毕业；自考可以作为长期目标，毕业后也可以继续，现在能学多少就学多少，不给自己太大的压力。6.4第 4 次咨询6.41目的：巩固前面治疗取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。6.4.2过程：在全面总结回顾整个咨询治疗的基础上，肯定了求助者的进步，并和他讨论进步和改变的原因，帮助求助者寻回自信心。建议求助者用学到的新的观念去处理生活中的问题。求助者的问题基本得到解决，咨询结束。7咨询效果评估7.1求助者自我评估：现在睡眠比以前有了很大改善，头痛基本消失，对睡眠不再过多关注，工作、生活中遇到问题产生不良情绪可主动通过自我分析加以缓解，自信心有所提高，对自已想做的事不再老想不行怎么办，而能够思考后采取有效行动。身边的同学也说我变得自信了，这次期末考试也全部通过，我还参加了学校国旗班，目前心情很好。7.2咨询师评估：从外在表现看，谈话时已能与咨询人员对视，最后走出咨询室时己能抬头挺胸，当出现“那要不成怎么办”这样想法时，能自觉做到“先试试再说”。求助者的睡眠问题、学习问题基本解决，情绪稳定，能正常地学习和生活。7.3SCI-90 测试量表：总分为 128 分，躯体化、强迫、焦虑、人际关系、抑郁、偏执及其他等因子分明显下降，说明求助者已达到所定的具体目标。（收稿日期：2009-03-18）作者简介：卢莉丽，女，1972 年 3 月生，讲师，洛阳理工学院师范部，471023287