日间手术腹腔镜胆囊切除1240例社会和经济效益评价.pdf

论著日间手术腹腔镜胆囊切除 例社会和经济效益评价刘博李成刚陈继业刘洋孟翔飞董家鸿黄志强【摘要】目的评价日间手术腹腔镜胆囊切除（）的社会效益和经济效益。方法回顾性分析 年 月至 年 月我院 例 和同期 例行常规 手术患者临床资料，将两组患者中转开腹率、并发症、住院时间、住院费用和患者满意度等进行比较。结果 例 患者平均年龄畅 岁，例 手术成功，例中转开腹，去除 例胆囊癌后中转开腹率为畅（），例（畅）发生并发症，无胆管损伤和胃肠脏器损伤等严重并发症。例常规 患者平均年龄畅 岁，中转开腹 例（畅），例（畅）发生并发症，包括 例胆管损伤和 例结肠损伤。组与常规 组患者无手术死亡病例发生。组与常规 组患者比较结果：中转开腹率分别为 畅 和畅 （P 畅），并发症 例和 例（P 畅），住院时间（畅 畅）和（畅 畅）（P 畅），住院费用（）元和（）元（P 畅），患者满意度畅 和畅（P 畅）。结论日间手术腹腔镜胆囊切除住院时间明显缩短，治疗费用显著下降，医疗资源利用率大幅提高。这种手术模式值得我国推广。【关键词】日间住院治疗；胆囊切除术，腹腔镜；费用效益分析Evaluation on social and economic benefits of day surgery laparoscopic cholecystectomy in 1240patientsLIU Bo，LI Cheng唱 gang，CHEN Ji唱 ye，LIU Yang，MENG Xiang唱 fei，DONG Jia唱 hong，HUANG Zhi唱qiang Department of Hepatobiliary Surgery，General Hospital of Chinese People s Liberation Army，Beijing100853，ChinaCorresponding author：LIU Bo，Email：jnliubosohu com【Abstract】Objective （）Methods ，畅，t 唱 Results 畅 ，畅 （畅）畅 （畅）（畅）畅 畅（畅，P 畅），（畅，P 畅），（畅 畅）（畅 畅）（t 畅，P 畅），（）（）（）（t 畅，P 畅），：唱 作者单位：北京，中国人民解放军总医院肝胆外科通讯作者：刘博，：中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），万方数据 畅 畅 （畅，P 畅）Conclusions ，【Key words】；，；唱 日间手术腹腔镜胆囊切除（，）在发达国家已经广泛开展并取得良好的经济效益和社会效益唱，但发展中国家近几年才接受这种手术模式，对这种医疗模式的综合效益评价探讨甚少唱。解放军总医院 年 月建立肝胆外科日间手术病房，采用 手术后 内出院的医疗模式，至 年 月共施行 例，治疗效果良好，平均住院日降至 畅 ，报道如下。资料与方法一、一般资料日间手术腹腔镜胆囊切除 例，其中男 例，女 例，男女性别比为 畅；年龄 岁，平均畅 岁。临床诊断胆囊结石 例，胆囊息肉 例，胆囊结石合并胆囊息肉 例，胆囊腺肌症 例。同期我科有 例患者病情适合进入 日间病房但因床位原因和患者不接受 而进入普通肝胆病房由其他医师行常规 手术。常规腹腔镜胆囊切除 例，男 例，女 例，男女性别比为 畅；年龄 岁，平均畅 岁。临床诊断胆囊结石 例，胆囊息肉 例，胆囊结石合并胆囊息肉 例，胆囊腺肌症 例。腹腔镜胆囊切除以常规三孔法或四孔法操作完成。课题组将 例 与同期的 例常规 患者中转开腹率、手术并发症、住院时间、住院费用和患者满意度等进行比较。二、日间手术腹腔镜胆囊切除临床路径畅病例选择标准：胆囊息肉直径大于 ；胆囊结石，无急性胆囊和胆管炎症，无胆管结石；年龄不限，无严重糖尿病、高血压、心脏病、肺脏和肝脏等系统性疾病；美国麻醉协会（）评分或级；住所具备护理和观察能力，可达医院；患者接受 。畅门诊完成术前检查：年龄超过 岁或有高血压、糖尿病、冠心病、乙型和丙型肝炎等合并症者专科门诊明确诊断并进行必要处理，通过麻醉科门诊评估全身麻醉风险。畅手术方法：手术当日空腹入院，术前谈话签字，术前 给予预防性抗生素，腹腔镜胆囊切除手术由同一组主治医师以上人员完成。术后静脉滴注抗生素 次，下地活动，进流质，观察 后出院。畅出院标准：患者生命体征平稳；无明显腹痛；可自行下床活动；无明显伤口渗血和疼痛；无明显恶心呕吐，可进半流食；超声检查腹部无积液等异常；体温不超过畅 。畅随访：出院后每天电话随访，直至术后 。三、统计学分析采用 畅 统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数 标准差（珋x s）表示，采用 t 检验，计数资料用 检验。结果畅 手术结果：例顺利完成腹腔镜胆囊切除，例中转开腹，其中 例腹腔黏连严重，例胆囊十二指肠内瘘，例为手术发现意外胆囊癌，去除意外胆囊癌后的中转开腹率为 畅（）。例 手术无胆管损伤、胃肠脏器损伤等严重并发症，例（畅）发生并发症，胆总管继发结石、毛细胆管漏、腹腔出血、脐部戳孔切口出血各 例，切口感染 例。术后 内出院 例，延迟出院 例，占全部患者的畅。例放置腹腔引流管，其中 例观察超过 ，延迟出院。住院时间（畅 畅），平均（畅 畅），住院费用 元，平均（）元，患者满意率畅。畅常规 手术结果：例顺利完成腹腔镜胆囊切除，例中转开腹，占 畅。例（畅）发生并发症，包括胆管损伤和结肠损伤各 例。住院时间 畅 畅 ，平均（畅 畅），住院费用 中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），万方数据 元，平均（）元，患者满意率 畅。畅两组患者临床资料比较：详见表。表 1 和 患者临床资料比较组别例数中转开腹率（）并发症发生率（）住院时间（，珋x s）住院费用（元，珋x s）术后满意率（）揪种种畅 畅 眄眄畅 贩畅 O摀摀畅*种种畅 畅 眄眄畅 贩畅 O摀摀畅 统计值 畅 畅 t s s畅 t 换换畅 畅 P 值畅 忖忖畅 畅 J J畅 C C畅 讨论在国外日间手术腹腔镜胆囊切除可以在门诊手术室，诊所或医院的独立病房开展唱，我国多采用日间手术专科病房的方式以确保医疗安全唱。医疗模式可以明显提高住院床位利用率，有效利用医疗资源，降低患者住院费用。同时可以最大限度地方便患者，患者早回家可减少术后院内感染的发生，在一个自己熟悉的环境调养身体，方便家人照顾，有助于尽早恢复正常的生活和工作。我院成立日间手术胆囊疾病专科病房，组建专业医疗护理团队，在确保医疗安全前提下，专业医疗团队可使年轻医师短期内得到强化训练，技术成熟更快，同时保证了医疗组在腹腔镜胆囊切除方面更加专业精炼，手术医疗质量明显提高。等报道普通外科医师和腹腔镜专科医师 手术中专开腹率分别为 和，提示手术者的经验和技术因素对 开腹率有很大影响。本组 例 手术与同期的 例常规 患者中转开腹率分别为 畅 和 畅，两者相差 倍，差异具有统计学意义。等报道日间手术 总的并发症发生率为 畅，本组 例 手术并发症发生率仅为畅，同期 例常规 手术并发症为畅，且出现胆管和肠管损伤等严重并发症，差异也具有统计学意义。患者开腹和并发症减少，可以获得较好的医疗效果，减轻了患者痛苦，减少住院时间和花费，提高了患者生活质量唱。患者住院时间平均 畅 ，比同期常规 住院时间减少 畅 ，例 手术合计节约床位使用约，医疗资源利用率明显提高，可以让更多需要住院治疗的患者得到及时的治疗，有助于缓解“看病难”的问题。住院时间缩短同时减少了患者院内获得性感染的机会，患者家属在院陪伴时间缩短，社会效益增加。手术患者平均住院费用 元，比同期常规 平均减少约 元，明显减轻患者的经济负担，有助于缓解“看病贵”的问题。和常规 患者满意度均在 以上，说明 患者同样获得了满意的治疗结果，接受认可日间手术医疗模式。在我国还是新的医疗模式，总结本院 例经验证实 安全可行，具有明显的经济和社会效益，可以在各级医院推广。但医疗管理必须加强，相关 的麻醉、治疗和护理等临床研究有待深入开展。参考文献，：，：唱 ，唱 ，：唱 ，：，：唱 ，：，：唱 中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），万方数据，：唱 吴志明，娄建平，代明盛，等 一日腹腔镜胆囊切除术 例分析 腹腔镜外科杂志，：唱 ，唱 ：唱 ，：唱，迸，：唱 ，：唱 ，：唱 李可为，丁俊，陈涛，等 日间腹腔镜胆囊切除术 例分析 肝胆胰外科杂志，：唱 ，：，：唱 ，：唱 ，唱 ：，：唱，：唱 ，唱？，：唱 ，：唱 ，：，？，：唱 ，唱 ，：唱 ，唱 ，：唱 ，：，：唱（收稿日期：唱 唱）（本文编辑：马超）刘博，李成刚，陈继业，等 日间手术腹腔镜胆囊切除 例社会和经济效益评价 中华临床医师杂志：电子版，（）：唱中华临床医师杂志（电子版）年 月第 卷第 期 （），万方数据