气道异物梗阻处理程序.doc

气道异物梗阻处理程序

（一）目的：
尽快排除异物，保持呼吸道通畅。
（二）操作步骤：
1、评估：
(1)严重气道梗阻征象：烦躁不安、呼吸表浅、进行性呼吸困难，如无力咳嗽、紫绀、哭声无力，不能说话或呼吸。
(2)轻度气道梗阻征象：患者会咳嗽及发声。
2、清醒患者处理方法：
(1)梗阻较轻：嘱患者用力咳嗽。
(2)梗阻严重：
A、腹部冲击一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者腹部，放在脐与剑突连线中点，另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量冲击患者腹部或胸部冲击
B、胸部冲击：适用于晚期妊娠或肥胖者。站于患者背后用双臂绕过患者腋窝，环绕其胸。一手握拳，握拳手拇指侧朝向患者胸骨中点，避免压于剑突或肋缘上，另一手抓住握拳手向后冲击。
C、婴儿：5次背部冲击（两肩胛骨连线中点），5次胸部冲击（定位同心脏按压，频率慢于心脏按压）。重复以上步骤直至异物排出或患者转为昏迷则按昏迷患者处理。
3、昏迷患者处理方法：
(1)将患者仰卧位放在硬质的平面上。
(2)立即呼救
(3)开始CPR。
(4)专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的口咽部时，可用手指挖除异物。未见异物时，不提倡常规进行盲目挖异物法。
4、因痰液堵塞引起的气道梗阻需要吸痰，因气管插管痰栓堵塞窒息应紧急更换气管插管，并辅以呼吸皮囊紧急通气。

女病人导尿操作程序
（一）目的：
1、取尿液作细菌培养，观察尿量、比重、残余尿以助诊断
2、尿储留病人放出尿液，以解除痛苦
3、盆腔术前排空膀胱，避免手术中误伤
4、昏迷、手术、尿失禁或会阴部有损伤时保留导尿管，以保持局部清洁干燥
5、抢救休克和危重病人，正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能
（二）用物：
治疗车、屏风、治疗盘、气囊导尿管一根、引流袋、手套、无菌手套、20ml注射器、生理盐水20ml、碘伏、一次性尿布、便盆、外阴消毒物（弯盘、镊子、棉球、小量杯）；无菌导尿包（弯盘、洞巾、棉球、小量杯、尿培养试管、石蜡油棉球、镊子、血管钳）。
（三）操作步骤：
1、戴帽子、口罩，洗手
2、在治疗室检查无菌导尿包，放于治疗盘内，打开导尿包，看灭菌是否有效，一杯倒生理盐水20ml，另一杯倒碘伏液，放气囊导尿管、20ml注射器于无菌盘内
3、备齐用物，推车至床尾，核对病人姓名、床号；向病人解释，屏风遮挡，关好门窗
4、戴手套
5、脱去一侧裤脚，清洗外阴（能自理者可嘱其清洗外阴），打开引流袋包装并检查，固定于床沿。
6、病人取仰卧位，两腿屈膝自然分开，充分暴露外阴，注意保暖。
7、将一次性尿布垫于臀下，将已备好的消毒用物置于病人两腿之间，镊子夹碘伏棉球消毒外阴，其原则由上至下，由外向内。每一个棉球只用一次，污棉球及用过的镊子、手套放于弯盘内置床尾。
8、打开导尿包的无菌面，铺于贴近会阴处，换无菌手套，铺洞巾，石蜡油棉球润滑导尿管前端，注射器抽20ml生理盐水注入导尿管气囊以试有无渗漏，试毕完好者放入弯盘内备用。
9、以左手拇指，食指分开人阴唇，右手持镊子夹消毒棉球自上而下、由内向外消毒尿道口、小阴唇、尿道口。
10、将放导尿管的弯盘移至近会阴处，右手持血管钳将导尿管插入尿道口4-6cm，见尿后再插入1-2cm，根据病人情况调整插入长度，血管钳夹住导尿管末端，气囊注生理盐水12 -15ml， 轻轻外拉导尿管遇阻力即可，根据需要留取尿标本。导尿管误插入阴道时，应更换导尿管。
11、接引流袋，一次性放尿不超过lOOOml，移去用物，脱手套。
12、协助病人穿裤，整理衣服、床单位，告知病人留置尿管期间的注意事项。
13、整理用物。
14、观察记录尿液的量、性质、颜色。
15、拔管前向病人讲清，膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机。先行夹管，当病人有尿意感时，将气囊内水抽尽，动作轻柔地将导尿管拔出，整理床单位。
16、观察病人白行排尿情况，做好护理记录。
（四）注意事项：
1、用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染
2、导尿管误插入阴道，应更换导尿管
3、插管动作要轻、稳、准，以免损伤尿道粘膜
4、膀胱高度膨胀，病人极度衰弱时，第一次放尿量不应超过lOOOml，因人量一次性放尿可导致膀胱压力突然降低引起虚脱，另外因膀胱突然减压，引起膀胱急剧充血，发生血尿
5、留置导尿者更换导尿管根据尿液ph>6.8每2周更换一次，<6. 84周更换一次，更换尿袋每周两呼吸皮囊紧急通气。次（若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）更换时不可将引流管提高，防止尿液逆流，每日两次会阴，会阴部有损伤时用棉球清洗。