信诚附加团体意外伤害保险B款(105).pdf

信诚附加团体意外伤害保险 B 款信诚附加团体意外伤害保险 B 款 保险合同的构成 保险合同的构成 1 信诚附加团体意外伤害保险 B 款 为本公司与投保单位双方协议达成的团体保险合同中的相应保险计划的附加合同（以下称本附加合同）。投保单位可申请附加于本公司供选择的团体保险主合同，经本公司审核同意后，可以附加于主合同，并视为主合同的一部份。主合同的约定适用于本附加合同，本附加合同未载明事项以主合同内容为准。若本附加合同的约定与主合同冲突时，以本附加合同为准。保险期间 保险期间 2 本附加合同的保险期间与主合同一致。投保资格 投保资格 3 投保单位可根据约定的方式为与投保单位具有保险利益的单位在职人员本人，及其符合本公司承保条件规定的配偶或子女（以下皆简称单位所属成员）向本公司申请投保本附加合同。投保单位在职人员本人投保成为被保险人后，投保单位始得为其配偶与子女投保。保险责任 保险责任 4 被保险人在加入包括本附加合同在内的保险计划，成为本附加合同之被保险人后，于本附加合同保障期间内遭遇意外伤害事故意外伤害事故，本公司按下列约定给付保险金：(1)身故保险金 被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十天内以该事故为直接且单独的原因导致身故的，本公司将按本附加合同的保险金额给付身故保险金。如果被保险人在因意外伤害事故身故前，曾领取本条第(2)项的残疾保险金，则其意外伤害事故身故保险金为扣除已给付的本条第（2）此项的残疾保险金后的余额。(2)残疾保险金 被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十天内以该事故为直接且单独的原因造成残疾程度与保险金给付表残疾程度与保险金给付表（见附表一）所明确列举的残疾程度之一的，本公司按该表所列之给付比例乘以本附加合同保险金额计算给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害事故导致附表一所列二项或二项以上残疾程度时，本公司给付各项残疾保险金之和，但最高以本附加合同保险金额为限。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；如果残疾项目所属残疾等级不同时，则给付较严重项目的残疾保险金。被保险人本次意外伤害事故所致的残疾，如合并以前在本合同被保险人保障期间内因意外伤害事故所致的残疾，可领取附表一所列较严重项目的残疾保险金的，本公司按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。以上（1）、（2）项保险金给付的累计金额以本附加合同的保险金额为限。除外责任 除外责任 5 被保险人因以下情形之一造成身故或残疾的，本公司不承担保险责任：(1)不论在神智清醒与否的状况下自杀或自伤；(2)投保单位或受益人故意造成的；(3)因自身的犯罪行为或因拒捕而导致；(4)战争、军事行动、暴乱、叛乱；(5)非法服用、吸食或注射违禁药品，成瘾性吸入有毒气体，酗酒或斗殴；(6)酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；(7)从事潜水、滑水、跳伞、攀岩、蹦极跳、赛马、赛车、摔跤、探险活动及特技表演等高风险活动；(8)怀孕、流产或分娩；(9)药物过敏、食物中毒、医疗事故导致的伤害或未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；(10)因精神错乱或失常而导致的；(11)原子能或核能装置所造成的爆炸、灼热或辐射。受益人 受益人 6（1）残疾保险金（非身故所致）受益人 上述保险金的受益人为被保险人本人。被保险人身故后，本附加合同应付的保险金将作为被保险人的遗产。（2）身故保险金受益人 被保险人可以指定一人或者数人为身故保险金受益人（以下简称受益人）。被保险人同时指定几个人为受益人时，被保险人应确定受益份额和受益顺序。受益人中有人先于被保险人身故或受益人依法丧失受益权或者放弃受益权者，其受益份额由同一顺序的受益人按被保险人已指定的受益份额比例分摊。被保险人未确定受益顺序及受益份额，各受益人按照相等份额享有受益权。若被保险人没有指定受益人，或受益人同时或先于被保险人身故或受益人依法丧失受益权或者放弃受益权且没有其他受益人的，则本附加合同应付的保险金作为被保险人的遗产。本公司将应付的保险金给付予受益人。如何申请理赔 如何申请理赔 7（1）受益人申领残疾保险金时，应向本公司提供下列文件：团体保险理赔申请书；主被保险人的在职证明文件；若遭受意外伤害事故者为眷属被保险人，尚须提供与主被保险人的关系证明文件；被保险人的身份证明文件的复印件；医院医院诊断证明文件(包括：完整的门诊及急诊病历、出院小结及相关的检查检验报告)；医院或有符合中华人民共和国法律规定的鉴定资格的鉴定机构出具的被保险人残疾的有关的证明和资料；本公司所需的其它有关证实保险事故原因、经过、性质、损失以及合同权利有效性的证明和资料。（2）申领身故保险金时，应向本公司提供下列文件：团体保险理赔申请书；主被保险人的在职证明文件；发生保险事故者若为眷属被保险人，尚须提供与主被保险人的关系证明文件；被保险人的户籍注销证明、身份证明文件的复印件；受益人的户籍证明、身份证明文件；医院、公安部门、法院以及其它法定机构依法出具的死亡证明或验尸证明书；本公司所需的其它有关证实保险事故原因、经过、性质、损失以及合同权利有效性的证明和资料；保险金作为被保险人遗产继承时，必须提供有合法继承权的相关权利证明文件。本附加合同保险金的请求权，自受益人知道保险事故发生之日起二年内不行使而丧失。残疾鉴定 残疾鉴定 8 被保险人因意外伤害事故造成残疾，本公司有权要求被保险人在本公司指定的医疗机构或有符合中华人民共和国法律规定的鉴定资格的鉴定机构进行残疾鉴定。理赔后 理赔后 9 本公司给付残疾保险金累计未达本附加合同的保险金额时，如被保险人之保障期间尚未届满，则本附加合同对该被保险人仍然有效。本公司给付身故保险金后，本附加合同对该被保险人的效力终止。保险责任的终止 保险责任的终止 10 同一保险计划的主合同对被保险人的保险责任终止时，本附加合同对被保险人的保险责任亦自动终止。本公司已经给付本附加合同的残疾保险金累计达本附加合同的保险金额时，本附加合同对被保险人的保险责任自动终止。主被保险人的保险责任终止时，眷属被保险人的保险责任亦自动终止。失踪处理 失踪处理 11 若投保单位或身故保险金受益人能提供证明文件，足以证明被保险人因意外伤害事故造成失踪，并经法院宣告死亡，本公司将以意外伤害事故发生日为准，按团体保险合同给付身故保险金。身故保险金给付后发现被保险人生还时，身故保险金受益人应将该笔已经领取的身故保险金在一个月内归还本公司，另在失踪期间应给付的其它团体保险保险金，本公司将依团体保险合同的约定给付。名词释义名词释义 意外伤害事故 意外伤害事故 12 外来的、不可预见的、突发的、非本意的、非由疾病引起的,并以此为直接且单独的原因使身体受到伤害的客观事件。医院 医院 13 是指本公司指定的医院或经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级或二级以上之公立医院，但不包括精神病院、专科疾病防治所及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老、美容等非以直接诊治病人为目的之医疗机构，也不包括台湾、香港、澳门的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消，本公司保留调整医院定义的权利。指定医院清单可以通过本公司网站及客户服务热线获知。（本页以下空白）附表一：残疾程度与保险金给付表附表一：残疾程度与保险金给付表 等 级 等 级 项 目 项 目 残 疾 程 度 残 疾 程 度 给付比例 给付比例 第一级 一 二 三 四 五 六 七 八 双目永久完全失明者(注 1、2)。两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失者。一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失者。一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失者。一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失者。四肢关节机能永久完全丧失者(注 3)。咀嚼、吞咽机能永久完全丧失者(注 4)。中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助者(注 5)。100%第二级 九 十 两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失者(注 6、7)。十手指缺失者(注 8)。75%第三级 十一 十二 十三 十四 十五 一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失者。一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失者。十手指机能永久完全丧失者(注 9)。十足趾缺失者(注 10)。双耳听觉机能永久完全丧失者(注 11)。50%第四级 十六 十七 十八 十九 二十 二一 二二 一目永久完全失明者。语言机能永久完全丧失者(注 12)。一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失者。一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失者。一手含拇指及食指有四手指以上缺失者。一下肢永久缩短五公分以上者。十足趾机能永久完全丧失者。30%第五级 二三 二四 二五 二六 二七 二八 二九 一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失者。一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失者。两手拇指缺失者。一足五趾缺失者。两眼眼睑显著缺损者(注 13)。一耳听觉机能永久完全丧失者。鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍者(注 14)。20%第六级 三十 三一 三二 一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失者。一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失者。一足五趾机能永久完全丧失者。15%第七级 三三 三四 一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或以上缺失者。一手拇指及食指机能永久完全丧失者。10%永久完全 永久完全 注 1 自意外伤害事故之日起经过 180 天的治疗，机能仍然完全丧失。但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。失明 失明 注 2 包括眼球缺失或摘除，或不能辨别明暗，或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失 关节机能的丧失 注 3 关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失 咀嚼、吞咽机能的丧失 注 4 由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助 维持生命必要的日常生活活动全需他人扶助 注 5 食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。上肢三大关节 上肢三大关节 注 6 肩关节、肘关节和腕关节。下肢三大关节 下肢三大关节 注 7 髋关节、膝关节和踝关节。手指缺失 手指缺失 注 8 近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。手指机能的丧失 手指机能的丧失 注 9 自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。足趾缺失 足趾缺失 注 10 自趾关节以上完全切断。听觉机能的丧失 听觉机能的丧失 注 11 语言频率平均听力损失大于 90 分贝。语言频率为 500、1,000、2,000 赫兹。语言机能的丧失 语言机能的丧失 注 12 构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的 4 种语言机能中，有 3 种以上不能构声，或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。两眼眼睑显著缺损 两眼眼睑显著缺损 注 13 闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍 注 14 鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞、鼻呼吸困难，不能矫正或两侧嗅觉丧失。（本页以下空白）