第八章 腹部检查.doc

第六章 腹部检查
一、填空题
1.阑尾压痛点位于 _______ ，又称 _______ 点。
2.胆囊压痛点位于 _______ 与 _______ 处。
3.除极度消瘦的病人及个别多产妇外，如能在腹部看到胃蠕动波常为 _______ 所导致。
4.腹肌紧张度增加为右上腹常见于 _______ ；如为右下腹常为 _______ 所致。板状腹常见于_______ 所引起的急性弥漫性腹膜炎；触诊揉面感或柔韧感见于 _______ 。
5.肾脏肿大原因有 _______ 、 _______ 、 _______ 、 _______ 等。
6.正常脾脏叩诊在左侧腋中线第 _______ 肋之间可叩到脾浊音，其宽度约 _______ 厘米，前方不超过 _______ 。
7.移动性浊音是诊断 _______ 的重要方法之一。
8.正常肠鸣音每分钟约 _______ 次，每分钟_______ 次以上称肠蠕动频繁，偶可听到或 _______
次以下称肠蠕动音减少或消失。_______
9.门脉高压的三大体征是 _______ 、 _______ 、 _______ 。
10.腹部平坦系指 _______ 与胸骨下端至耻骨联合的连线大致位于同一水平面上。
11.腹腔大量积液时，仰卧位呈 ，立位时则下腹隆起，可伴有 _______ 。
12.腹壁静脉曲张是 _______ 、 _______ 、 _______ 的征象。
13.若空腹或饭后6小时以上，上腹部仍有振水音表示 _______ ，常见于 _______ 、 _______ 、 _______ 。
14.幽门梗阻大多由 _______ 引起，其次是 _______ 。
15.巨大卵巢囊肿时，叩诊腹中部呈 _______ ，两侧腹部呈 。
16.胃泡鼓音区呈 _______ 形，该鼓音区缩小常见于 _______ 、 _______ 、 _______ 。
17.主动脉腹部瘤病人，腹部相应部位可听到 _______ ，还可触及 _______ 。
18. 主动脉腹部狭窄病人，在腹部相应部位可听到 _______ ，下肢血压 _______ 上肢血压，严重者 _______ 消失。
19.消化性溃疡的并发症有 _______ 、 _______ 、 _______ 、 _______ 。 20.急性阑尾炎时，腹痛起始于 _______ 或 _______ ，数小时后 _______ 为其特点。
二、判断题(对者划“Y”,错者划“N”)
1.腹部膨隆与凹陷是以仰卧位腹壁超过或凹于自胸骨下端至耻骨联合的连线为准来测量的。( )
2.腹部局部有压痛和反跳痛，说明腹内脏器有病变，如炎症，并已波及到腹膜。( )
3.触诊波动感和叩诊移动性浊音都是腹水的检查方法和特有体征。( )
4.急性胆囊炎时，莫菲(Morphy)征和库瓦济埃(Courvoisier)征都是阳性。( ) 5.胃肠穿孔和人工气腹时，肝浊音界可增大。( )
6.听诊肠鸣音，如果亢进呈金属性音调，见于急性胃肠炎。( )
7.大量腹水时，冲击触诊应出现振水音。( )
8.左侧腹部皮肤呈蓝色见于急性出血坏死性胰腺炎。( )
9.只有肾脏病理性增大2～3倍时，即使没有向下移位也能被触知。( )
10. 腹腔内游离液体在2000ml以上时，才能叩出移动性浊音。( )
三、选择题
(一)单项选择
1.肝硬变门脉高压症的临床表现是：( )
A 黄疸、脾大、腹水 B 腹水、脾大、肾功能不全
C 腹水、脾大、侧支循环的建立与开放
D 黄疸、腹水、侧支循环的建立与开放E肝病面容
2.下列哪项不符合急性腹膜炎的表现?( )
A 腹肌紧张度增强 B 肠型 C 压痛及反跳痛
D 腹式呼吸消失E强迫仰卧位
3.下列哪项对肝癌的诊断最有价值：( )
A 肝区痛，肝边缘钝 B肝表面有结节感
C 腹水经久不消 D 肝进行性肿大，质地坚硬E恶液质
4.触诊正常脾脏，正确的为( )
A 坐位前倾可触及 B 仰卧位可触及 C 右侧卧位吸气可触及
D 以上均错 E 以上均对
5.叩诊移动性浊音阳性表示( )
A 大量腹水 B 中等量腹水 C 小量腹水 D 卵巢囊肿E 肠梗阻
6.最能反映门脉高压的特征表现是( )
A 腹水 B 脾大 C 腹壁静脉曲张 D 食管下段静脉曲张E 蜘蛛痣
7.诊断幽门梗阻时，下列哪项最有意义：( )
A 上腹部饱满不适 B 上腹可见蠕动波 C 呕吐大量有酸酵味的宿食
D 胃部有震水音 E 肠型
8.幽门梗阻时不应有的体征为：( )
A 消瘦、脱水、上腹膨胀 B 胃型及胃的蠕动波
C 冲击上腹部可听到震水音 D 腹水及腹壁静脉曲张E 胃的蠕动波
9.胃肠穿孔时不应有的体征为：( )
A 叩诊肝浊音界缩小或消失 B 胃的蠕动波或逆蠕动波
C 听诊有肠鸣音减弱或消失 D 全腹压痛及反跳痛E 叩诊鼓音区加大
10.下列哪项体征提示腹腔内大出血?( )
A 左侧腹壁呈蓝色 B 脐周呈蓝色 C 腹部紫纹
D 腹部压痛E血压升高
11.巨大卵巢囊肿病人，腹部外形多呈：( )
A 蛙状腹 B 球状腹 C 舟状腹 D 腹部平坦E 腹部膨隆
12.下列哪项对肝淤血诊断最有价值?( )
A 肝大、质软、边钝、有触痛 B肝大、质地中等、边钝、压痛不明显
C肝大、以左叶为主、边钝、有触痛、肝颈静脉回流征(+)
D 肝大、质硬、边锐、表面可触及结节E 肝体积缩小
13.男性患者，进行性黄疸，胆囊肿大，表面光滑、活动、无压痛，应首先考虑：( )
A 胆囊癌 B 胆囊炎 C 胰腺炎 D 胰腺癌 E 胆总管占位
(二)多项选择
1.下列哪些为腹腔积液的体征：( )
A 蛙状腹 B 液波感 C 移动性浊音 D 震水音 E 肠鸣音
2.肝硬化门脉高压可有：( )
A 食管静脉曲张 B 胃底静脉曲张 C 脐周及腹壁静脉曲张
D 直肠静脉曲张 E 下肢静脉曲张
3.腹水的常见病因为：( )
A 肝硬变 B 结核性腹膜炎 C 肾病 D 心功能不全 E 腹膜癌
4.脾肿大见于：( )
A 败血症 B 钩端螺旋体病 C 亚急性感染性心内膜炎 D 肝静脉血栓形成 E 淋巴瘤5.正常脾脏在下列哪些情况下可触及?( )
A 立位 B 内脏下垂 C 左侧胸腔积液 D 左侧气胸 E 运动后右侧卧位
6.严重脱水时可出现：( )
A 舟状腹 B 舌体干小 C 皮肤弹性差 D 眼球凹陷 E 胸膜摩擦音
7.肝硬变病人体检时常有：( )
A 面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣 B 男性乳房发育
C 肝脏缩小、质硬、表面呈结节状 D 腹水 E 脾大
四、名词解释
1.蛙状腹 2.舟状腹 3.板状腹 4. 腹膜刺激征 5.液波震颤
6.移动性浊音 7.莫菲(Murphy)征 8.库瓦济埃(Courvoisier)征
五、问答题
1.腹部触诊包括哪些主要内容?
2.举例说明全腹部膨隆常见于哪些病变?
3.肝脏触诊的内容是什么?
4.触诊判断正常肝脏的标准是什么?
5.胆囊肿大的主要原因有哪些?
6.简述脾脏高度肿大时的测量方法。
7.引起肝肿大的常见疾病如何鉴别？
8.腹水的常见病因有哪些?
9.肝硬变失代偿期常见体征有哪些?
10.写出下列压痛点的部位：①阑尾压痛点 ②胆囊压痛点 ③上输尿管压痛点 ④中输尿管压痛点 ⑤肋脊点 ⑥肋腰点 ⑦季肋点
11.试述消化性溃疡并急性穿孔的症状及体征。
参考答案
一、填空题
1.右髂前上棘至脐连线的外1/3与内2/3交界处 麦氏点
2.右侧腹直肌外缘 肋弓交界
3.幽门梗阻
4.急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃肠穿孔 结核性腹膜炎
5. 肾盂积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤
6. 9～11 4～7 腋前线
7. 腹水
8. 4～5 10 1～2
9. 腹水 静脉侧枝循环 脾肿大
10. 前腹壁
11. 蛙腹状 脐凸出
12.上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 门脉高压
13. 胃液潴留 幽门梗阻 胃扩张 胃分泌亢进症
14. 十二指肠溃疡幽门管溃疡
15. 浊音 鼓音
16. 半月 肝脾肿大 心包积液 左侧胸腔积液
17.较响亮的收缩期杂音搏动性肿块
18. 收缩期杂音 低于 足背动脉搏动消失
19. 大量出血 穿孔 幽门梗阻癌变
20. 上腹部 脐周 转移至右下腹部 二、判断题
1.Y 2.Y 3.Y 4.N 5.N 6.N 7.N 8.Y 9.N 10.N
三、选择题
(一)单项选择
1.C 2.B 3.D 4.D 5.B 6.D 7.C 8.D 9.B 10.B 11.B 12.B 13.D
(二)多项选择
1.ABC 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.BCD 6.ABCDE 7.ABCDE
四、名词解释
1. 蛙腹：当腹腔内有大量积液(腹水)时，在平卧位，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹形呈蛙腹状，称为蛙腹。
2.舟状腹：病人仰卧时，前腹壁呈弥漫性的明显内凹。严重者，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。
3.板状腹：胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，腹紧张且常强直，严重者腹壁硬如木板，称为板状腹。
4. 腹膜刺激征：腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征。
5.液波震颤：腹腔内有大量腹水时，用手叩击腹部，可有波动感，又称液波震颤。
6.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，嘱病人变换体位，液体因重力而移动，浊音部位也随之改变，这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
7.莫非(Murphy)征：医生用左手掌平放于病人的右季肋部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，并用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，即谓莫菲氏征阳性，反之为阴性。
8.库瓦济埃(Courvoisier)征：指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄疸， 胆囊显著肿大但无压痛的现象。
五、问答题
1.答：(1)腹壁紧张度； (2)压痛和反跳痛； (3)腹部肿块； (4)波动感； (5)腹内脏器的触诊(肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱等)
2.答：(1)鼓肠，如肠梗阻引起的胃肠胀气； (2)大量腹水，如肝硬变腹水； (3)巨大肿瘤，如巨大的卵巢囊肿。
3.答：内容包括： (1)大小：一般以右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离为准(以cm表示)，同时注明肝上界的位置； (2)质地：分软、韧、硬三等； (3)表面形态：注意表面是否光滑、有无结节，边缘是否整齐； (4)注意有无压痛； (5)有无搏动。
4.答：正常人的肝脏，一般触不到，腹壁松驰的瘦人，膈肌下降致肝下移者可被触及，但多在肋缘下1cm以内。肝脏左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。两岁以下的小儿肝脏相对 较大，有时可稍超过上述限度，故较易触到。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。
5.答：主要原因有： (1)胆囊内有癌肿或大量结石； (2)胆总管阻塞，胆汁大量潴积，见于胰头癌、胆总管瘤或结石等； (3)急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留。
6.答：脾脏高度肿大时采用三线测量法表示之：(1)甲乙线，即左锁骨中线与肋弓 缘的交点至脾下缘的距离； (2)甲丙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾最远的尖端之间的距离； (3)丁戊线，即脾右缘到正中线的距离，超过正中线时，以“十”表示；未超过正中线的，以 “一”表示。
7. 答：引起肝肿大的常见疾病表现如下：
急性肝炎：轻度肿大，质稍韧、表面光滑、边钝，有压痛。
慢性肝炎：轻度肿大，质韧、表面光滑、边钝，有轻压痛或无压痛。
肝硬变：早期肿大、晚期缩小，质较硬、表面可有小结节、边缘锐利，无压痛。
肝癌：进行性肿大，坚硬如石、表面凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整，压痛明显。
肝淤血：可明显肿大，质韧、表面光滑、边圆钝，有压痛，肝颈静脉回流征(+)。
8.答：有①肝硬变失代偿期；②结核性腹膜炎；③肾病综合征；④心功能不全；⑤腹膜癌 9.答：在四诊中皆有表现： (1)视诊：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、男性 乳房发育、腹部膨隆呈蛙状腹、腹壁静脉曲张。 (2)触诊：脾大、腹部波动感。 (3) 叩诊：移动性浊音。(4)听诊：脐附近可听到连续性静脉“营营”音。
10.答：各压痛点部位如下： ①右髂前上棘至脐部连线的外1/3与内2/3交界处。②右腹直肌外缘与肋弓交界处。③脐水平线上腹直肌外缘。④两髂前上棘连线与腹直 肌外缘相交点。⑤脊柱与第12肋下缘的夹角顶点处。⑥第12肋下缘与腰肌外缘的夹角顶 点处。⑦第10肋前端。
11.答：(1)症状：①有慢性、节律性、周期性上腹痛病史，制酸药可使疼痛缓解，常伴反 酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐；②并发急性穿孔时常常突然发生上腹中部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，引起急性弥漫性腹膜炎。(2)体征：①腹壁紧张度增强，呈板状腹；②压痛；③反跳痛；④肝浊音区消失代之以鼓音；⑤其他：强迫仰卧位，肠鸣音减弱，体温升高，血压下降等。