血液透析拔针压迫止血方法的护理进展.pdf

全科护理2 e 0 9 年1 0 月第7 卷第1 0 期上旬版(总第1 5 7 期)2 6 0 3 2 0 0 7，3 6(2 2)：2 2 4 7 2 2 4 8 2 王一镗严重创伤救治的策略损伤控制性手术口 中华刨伤杂志，2 0 0 5，2 1(1)：3 2 3 5 3 王力，侯云生。张新亚，等规范和简化急救流程在严重创伤救护中的应用 J 护理研究，2 0 0 5，1 9(4 A)：6 9 9 7 0 0 4 胡爱民，关小宏，商玉兰，等急诊救治严重创伤3 1 4 例分析 J 第四军医大学学报，2 0 0 6，2 7(6)：5 1 2 5 1 4 5 兰秀夫，王爱民刨伤评分在伤情评估和风险预测中的研究进展 J 创伤外科杂志，2 0 0 8，1 0(4)：3 7 3 3 7 5 6 张建波，马俊勋，何忠杰。等创伤急救白金1 0 分钟快速判断伤情启动创伤小组 J 中国急救医学。2 0 0 6。2 6(5)：3 3 9 3 4 1 7 李远珍。赵国海严重创伤的急救护理 J 临床护理杂志，2 0 0 3，2(1)：2 3 2 4 8 宁勇，侯振才，刘晓冰，等3 4 例创伤性休克病人低血压性液体复苏应用探讨 J 中国急救医学，2 0 0 4，2 4(1 0)：7 6 5 7 6 6 9 杨锦平。陆俊地，何鹏，等创伤性休克早期液体复苏的探讨 J 实用临床医学2 0 0 6，7(9)：1 8 0 1 8 2 1 0 3 赵克森重症难治性休克的机制和治疗 J 中华刨伤杂志2 0 0 3，1 9(6)：3 2 5 3 2 8 1 1 朱义用，卢锋徐东升创伤性休克早期的液体复苏F J 1 中国急诊医杂志。2 0 0 7，1 6(5)：5 3 0 5 3 3 1 2 3 骆艳红严重创伤手术的护理体会 J 现代I 临床医学杂志，2 0 0 6，3 2(5)：3 6 8 3 6 9 1 3 余志华，何满红，黎小群，等优化急救接诊程序在严重多发伤病人的应用 J 中华护理杂志，2 0 0 5，4 0(4)：2 9 5 2 9 6 1 4 赵桂英，王宁，李金焕急性严重刨伤现状及救护进展 J 护理血液透析拔针压研究，2 0 0 5，1 9(3 A)：3 8 1 3 8 3 1 5 刘喜文，刘冬焕，万宝珍，等多发伤病人的急救系列护理 J 中华护理杂志，2 0 0 0，3 5(8)：1 6 6 1 6 7 】4 霍正禄，郑荔峰，壬美蹙等未控制出血性休克与T N F a 的关联性及不同液体复苏的作用 J 中国急救医学，2 0 0 6，2 6(3)：1 8 7 1 8 9 一 1 5 赵云刨伤失血性休克病人的救护进展 J 临床护理杂志，2 0 0 7，6(6)：5 1 5 2 1 6 3 丁俊琴，焦维红，李春柳9 例四肢外伤后迟发性外出血的观察与救护 J 中华护理杂志，2 0 0 6，4 1(1 I)：9 8 2 9 8 3 1 7 黄明静创伤性休克病人的院前急救护理 J 护士进修杂志，2 0 0 7，2 2(1 3)：1 2 4 3 1 2 4 4 1 8 谢静萍骨科严重创伤急救及并发症的紧急处理探要 J 1 实用中医内科杂志，2 0 0 8 2 2(8)：6 9 D g 张巧玲严重创伤病人的早期急救与护理 J 解放军护理杂志，2 0 0 4，2 l(1)：6 9 7 0 2 0 金姗护患沟通存在的问题及解决策略 J 实用l 临床医药杂志，2 0 0 5，9(4)：5 9 2 1 盂凡华严重创伤的急救与预瞻性护理 J 实用全科医学2 0 0 3，l(3)：2 5 2 2 2 姚元章，孙士锦沈康强等急救绿色通道对提高严重创伤救治水平的研究 J 重庆医学。2 0 0 7，3 6(2 2)：2 2 7 2 2 2 7 3 2 3 3王伟雄，刘坚义。江慧琳，等老年人严重刨伤的特点与救治 J 中国医师杂志，2 0 0 6，8(1 i)：1 4 8 3 1 4 8 5 作者简介林小玲(1 9 6 5 一)，女，护士长主管护师，大专。工作单位：5 3 0 0 0 3，广西壮族自治区南宁市第三人民医院。(收稿日期：2 0 0 9 0 3 2 0)(本文编辑王钊林)迫止血谢萍方法的护理进展摘要：综述血液透析动静脉内瘘穿刺、直接动静脉穿刺拔针压迫止血方法的护理进展。关键词：血液透析；穿刺；动静脉内瘘；压迫止血中图分类号：R 4 7 3 5文献标识码：Ad o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 4 7 4 8 2 0 0 9 2 8 0 5 5文章编号：1 6 7 4 4 7 4 8(2 0 0 9)I O A 一2 6 0 3 0 2血液透析(H D)是。肾衰竭病人主要的肾脏替代治疗方法之1 2 2 直接缝合的动静脉内瘘为长期血液透析开辟了道路。一，建立和维持一个有效的血管通路是血液透析顺利进行的重要前提 1 ，也是血液透析病人赖以生存的生命线【2 。为了能使血液透析顺利进行，在透析过程中达到一定的血流量保证透析的充分性通常采用1 6 号针头进行内瘘及动静脉穿刺。由于针头较粗，留置时间长(一般4h 以上)以及血管、肌肉及皮肤对针头的黏附作用，拔针时病人感觉疼痛、出血、渗血。目前，护理人员在拔针压迫止血方面进行了大量研究。现综述如下。I 血管通路的种类1 1 临时性血管通路直接动静脉穿刺操作简便、经济、血流量充足、血液无重复循环、对心血管系统影响小。缺点：是不能留置、每次血液透析需穿刺、易损伤血管、穿刺针不易固定、脱出后易形成局部血肿、出血、渗血等。但由于病人经济条件受限，又不得不采取此法，给护理人员带来了一定的困难。1 2 长期性血管通路 3 11 2 1 钛轮钉吻合的内瘘用内瘘血管吻合器。采用桡动脉与邻近静脉用钛轮钉吻合建立血管通路。此法操作简便，吻合口小不易发生心力衰竭，术后吻合口水肿轻、成熟期短、血流量充足、并发症少，但使用时间较短；血管口径小时不宜使用。优点是病人活动不受限，感染及血栓的发生率减少。缺点是术后至少要2 周3 周方能使用，且每次血液透析均需穿刺血管，易发生血肿、血栓。同一部位反复穿刺还可并发动脉瘤或假性动脉瘤。1 2 3血管移植动静脉内瘘由于生物相容性差，取材困难，并发症多只作为修补或重建血管的替代手术。1 9 7 8 年，C a m p b e l l 等报道了聚四氟乙烯(P T F E)人造血管在临床中的应用。P T F E 血管具有其他血管材料不可比拟的优点，如取材容易、生物相容性好、容易穿刺、对感染与血栓均有一定抵抗性等。因此，P T F E 血管是目前应用最广泛的移植血管材料【1 。2护理2 1 动脉穿刺拔针2 1 1 深动脉尽量不用或少用，一般用于血液循环特别差的危重病人。股动脉：李伟等【4 以消毒纱布卷压迫穿刺点，同时用透气黏性弹力绷带(优力舒)加压包扎伤口，并进行人工压迫1 5r a i n，患肢制动6h，卧床2 4h 完全能达到预防穿刺点出血的目的。先升萍等3 用气囊压迫止血带压迫止血，效果满意。我科的经验：血液透析结束后，将l 块长5c m、直径3c m 折无菌大万方数据C H I N E S EG E N E R A I，N U R S I N GO c t o b e r2 0 0 9V 0 1 7N o 10 A纸卷(由棉卫生纸折叠卷成圆柱形并用胶布固定)置于皮肤与血管穿刺点上，拔针后，用左手食指、中指、无名指垂直按压于纸卷上，沿股动脉走行按压，3 指均在皮肤穿刺点近心端，中指约为血管穿刺处上方，以髂骨为着力点，力度以能触及术肢端足背动脉搏动为寅；纸卷上方用一次性透气胶带(2 5c m 2 5e r a)固定；压力高时用左手掌根垂直按压，必要时右手加压于左手臂上；压迫时间在2h 以上，如仍不止血可适当延长按压时间。直至无出血；压迫后常规术肢制动3h 4h，卧床休息6h 8h。王冬梅3 对1 0 7 例股动脉穿刺部位采用硬纸卷按压，3 M 胶布固定的方法止血，结果：出血血肿等并发症的发生率明显低于对照组，病人制动时间明礁少于对照组。肱动脉：血液透析结束后。将1 块长4c m、直径2 5c m 的无菌小纸卷置于穿刺点上，拔针后。用左手拇指按压纸卷，其余4 指在肘部背面，垂直用力压迫，右手将纱布绷带(4c m X7 5c m)绕两周系于纸卷上，松紧以止血为准，1h 后将绷带稍放松后再系好，2h 后完全解开绷带。如仍有出血继续压迫。2 1 2 浅动脉如足背动脉，同肱动脉压迫止血法。黄冬嫒1 73在血液透析结束时动脉拔针采用“先慢后快”法。将纱布折成2 5c m 2 5c l n 大小的方块，纱布纵轴与血管纵轴平行。左手拇指将纱布块的中下l 3 轻压穿刺针眼处，将针头缓慢向外拔，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，拔出同时左手拇指用力竖压纱布块力度以不渗血为宜；按压无渗J】i L 后纱布块用3条透明胶布(长1 2c m 1 5c m，宽1 2c m)“”形固定；3 条胶布的力量必须使用纱布块同时将内外针跟压住，必要时再使用弹性绷带，继续手指按压1 0m i n 2 0r a i n 观察无渗血后方可松手。傅秀霞等采用消毒棉球压迫止血，再用弹力绷带加压包扎，力度适宜，实验组有效地避免了因T 作人员操作不到位引起的出血血肿。王美：兰等一J 对2 0 0 例病人采用自制弹力绷带用于桡动脉穿刺点压迫止血，效果满意。祖玉莲3 采用右手持针翼使针头与皮肤成3 5。4 5。角，快速拔针的同时。左手拇指指腹沿【I I L 管纵向轻压，当针头退出血管时，迅速加力按压，按压的力量较动一静脉瘘穿刺部位时大，用手直接按压3 0m i n 左右，观察无出血现象后，用自制的人工肾专用止血压脉带加压持续压迫穿刺部位6h 8h，每0 5h 放松止血压脉带0 5c m，直到病人对不适感能忍受，肢端无肿胀或肿胀减轻时，停止放松止血压脉带直至去除止m 压脉带。莫世秀等。“应用改良止血法对血液透析病人动脉穿刺点止血效果的观察，实验组采用手指垂直按压结合胶布包扎，结果实验组病人止血时间明疆短于对照组，假性动脉瘤和血肿的发生率较对照组低。唐社兰u 2。利用纱布粒压迫止血，然后外贴透明胶。将弹力绷带在纱布粒外以适当的压力绕一嘲，压力以不出血为度，外以绷带上的布条捆扎一罔，结果改良止血方法成功率高，用时短简单易行。温小姣J3，拔针后用无菌纱布球按压1 5r a i n，冉用弹性绷带加压包扎2h，然后逐步放松绷带。2 2 静脉穿刺拔针2 z 1深静脉如股静脉拔针后将无菌大纸卷压于穿刺点上，右侧用左手食指、中指、无名指垂直接压于纸卷上；左侧用右手按压，同样纸卷上方用一次性透气胶带固定。压迫时lh 左右，如仍有出血可延长到2h。陈素梅对8 0 例8 9 4 例次股静脉、股动脉穿刺进行血液透析。拔针后采用压球按压加绷带加压包扎止血法的观察，结果观察组明显优于对照组，能有效地减少出血、血肿。2 2 2 浅静脉如大隐静脉、上臂头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等。血液透析拔针后用无菌小纸卷或无菌棉球压于穿刺点上，用左手拇指压住纸卷或棉球，右手将一次性透气胶带(2 5c m X2 5c m 左右)绕肢体一周(略长2C I T I 左右)同定于纸卷上，加压绷紧粘贴，以不出血为度，1h 后松开。2 3 动静脉内瘘穿刺拔针压迫止血沈丽等卫朝对早期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果进行比较，将8 2 例血液透析病人随机分为2 组，分别用指压止血法和弹力绷带压迫止血带压迫止血，结果指压止血法与弹力绷带压迫止血法比较，止血时间短，并发症的发生率低。朱梅芳等D s 对2 4 例糖尿病肾病病人采用无菌小纱布压迫止血外加自制动脉止血带的方法压迫止血，结果确保了内瘘的安全使用和延长了糖尿病肾病病人动静脉内瘘的使用寿命。曹登芳 1 7 对2 8 例血液透析病人分别采用2 种方法进行内瘘穿刺点压迫止血；随机分成2 组，实验组用纸卷法，对照组用纱布块法，结果纸卷法优于纱布块法。宋惠琴等_ l8 1 在血液透析结束收针时以止血贴加无菌小纱布压迫止血，外加弹力绷带，压迫力度轻重适宜，以血管穿刺点不出血，回心端静脉有波动感为度，防止用力过轻，穿刺点渗血形成血肿；过重或压迫时过长易致血管内血栓形成。刘建英。钉对两种动静脉内瘘压迫止血方法进行比较，方法1：将一块四折纱布折叠成3 5c m X3 0c m 1 0c m 纱布块；血液透析结束时，将纱布块长轴与前臂长轴平行，中上1 3 处置皮肤穿刺点上，拔出穿刺针，用拇指按压纱布块于穿刺点上，并即刻用弹力绷带环扎止血；方法2：透析结束后将一块2 5c r i l 2 0c m 0 5c m 纸块(南棉卫生纸折叠并用胶布同定而成)中上1 3 处置于穿刺点上，拔出穿刺针后，用食指和中指垂直按压于纸块上，直至无渗血后，用宽3c r f l，长8c m 1 2c m(根据病人前臂粗细而定)透明透气胶带适当加压绷紧粘贴。结果显示：两种止血方法对手臂血液循环的影响不同，弹力绷带是嗣绕前臂环扎凡罔。有时环扎过紧，在2m i n 3m i n 后病人就会有肢端肿胀感，严重者甚至有发紧、发麻等情况发生，使静脉回流发生障碍；止血时间、对手臂血液循环的影响方法2 明显优于方法1。综上所述，血液透析拔针压迫止血的方法很多，如人T 压迫法、弹力绷带压迫法、透明胶带结合指压法、纱布绷带压迫法、纸卷压迫法、纱布球压法、纱布粒压迫法等。但出血、渗血、皮下血肿、皮下淤血、动脉瘤、假性动脉瘤、内瘘闭塞、感染等仍是不可避免的并发症，将影响着血液透析病人的生活质量和能否使血液透析继续进行。在血液透析病人拔针压迫止血时采取适当的压迫止血方法，严格执行无菌技术操作。防止各种并发症的发生。但如何进行压迫止血才能减少并发症的发生提高病人的生活质量。仍是当前血液净化护理人员研究的任务和方向。参考文献：1 工玉柱血液净化通路：M 北京：人民军医出版社2 0 0 8 二5 一1 0 E 2 任缅红黄钦荣直接动静脉穿刺行血液透析方法探讨!J 江汉大学学报(自然科学版)，2 0 0 4 2 1(1 2)：5 6 5 7 E 3 肖丽佳，李亚洁m 液透析血管通路的护理研究进展 J 中国实用护理杂志2 0 0 5 2 1(8)：7 2 7 3 E 4 李伟，刘柞燕，文春玉，等股动脉穿刺术后穿刺点压迫时间与止血效果的研究：J 中围实用护理杂志，2 0 0 5 2 1(1 2)：5 E 5 先升萍，贺葵。李霞股动脉穿刺置管术后止血力范围的临床研究 J 中国实用护理杂志，2 0 0 4。2 0(1 0)：3 8 3 9 万方数据全科护理2 0 0 9 年1 0 月第7 卷第1 0 期上旬版(总第1 5 7 期)6 王冬梅血液透析病人股动脉穿刺拔针后压迫止血方法的探讨 J 中国实用护理杂志，2 0 0 6 2 2(6)：1 4 1 6 7 黄冬嫒桡动脉直接穿刺行血液透析的体会 J 当代护士2 0 0 5(1 1)：5 2 5 4 8 3 傅秀霞吴传芳。杨丽霞，等皿液透析病人直接动脉穿刺后出血的预防研究 J 齐齐哈尔医学院学报2 0 0 7，2 8(1 5)：1 8 0 2 1 8 0 4 9 王美兰，方建梅邱寿珠自制弹力绷带用于桡动脉穿刺点压迫止血 J 。护理与康复，2 0 0 8。7(2)：1 5 7 1 0 祖玉莲动脉直穿行血液净化治疗后压迫止血的护理 J 中国误诊学杂志，2 0 0 7，2 3(7)：5 5 4 6 5 5 4 7 1 1 莫世秀，钟海英，宋晓宇等改良止血法对血液透析病人动脉穿刺点止血效果的观察 J 现代临床护理，2 0 0 8，7(1)：2 7 1 2 唐社兰改良止血法在血液透析中的应用 J 湘南学院学报(医学版)。2 0 0 7，9(3)：5 5 5 6 1 3 温小姣直接动静脉穿刺在维持性血液透析中的应用及护理 J 当代护士，2 0 0 6(7)：8 2 8 3 1 4 陈素梅血液透析病人股静脉、股动脉穿刺拔针后止血方法的探讨 J 。河南外科学杂志，2 0 0 7。1 3(5)：4 8 】5 沈丽，王祥花李琳早期使用动静脉内瘘两种方法压迫止血效果的比较 J 齐鲁医学杂志。2 0 0 6，2 1(6)：5 3 3 5 3 4 1 6 3 朱梅芳朱晓华，刘学芬延长糖尿病。肾病病人动静脉内瘘使用寿命的护理体会 J 长江大学学报(自然科学版)，2 0 0 8，5(1)：5 6 5 7 1 7 3 曹登劳2 种动静脉内瘘压迫止血法应用的比较 J 临床护理，2 0 0 6 1 8(2)：1 9 4 1 9 5 1 8 3 宋惠琴，刘雨杏维持性内瘘的临床护理探讨 J 现代护理，2 0 0 6，3(3 2)：1 1 6 1 1 7 19 刘建英两种动静脉内瘘压迫止血方法的比较 J 基层医学论坛，2 0 0 5 9(6)：5 5 1 5 5 2 作者简介谢萍工作单位：2 3 6 3 0 0，安徽省阜南县人民医院。(收稿日期：2 0 0 9 0 3 2 7)(本文编辑王钊林)静脉留置针的护理新进展胡沽容摘要：从静脉的选择、留置钎选择、穿刺方法、冲管和封管、留置时阍和并定症的护理等方面综述静脉留置针的护理新进展。关键词：静脉留置针；冲管；封管；护理中图分类号：R 4 7 3文献标识码：Ad o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 4 7 4 8 2 0 0 9 2 8 0 5 6文章编号：1 6 7 4 4 7 4 8(2 0 0 9)1 0 A 一2 6 0 5 0 2静脉留置针又称套管针，目前已成为头皮针的换代产品，3 0人。用保护膜固定留置针。年前在欧美国家普及使用，l O 年前亚洲一些较发达国家和鲍区4；中管和封管也用静脉留置针取代头皮针。目前我国许多医院都将静脉留置4 1 封管液的选择目前认为肝素封管明显优于生理盐水，其针作为临床输液治疗的主要工具。静脉留置针的使用可减少原因是肝索溶液有抗凝作用，而生理盐水无抗凝作用。肝素病人由于反复穿刺而造成的痛苦。对血管刺激性小，并且可随血盐水封管有可能引起出血疾病病人出血和肝素过敏，从而限制管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，而且了留置针的使用。而生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，减轻了护士的工作量 z 。近几年来，国内对静脉留置针的临床与体内钠水平衡、血液循环密切裙关，将生理盐水充于留置针内应用的研究有较大发展。现将护理进展综述如下。可防止血栓形成，且具有范围广、不需要配液、免受污染等优1 静脉的选择点 6 。根据病人年龄、病情及血管情况选择血管，一般选择与肢体4 2 冲管的方法用生理盐水5m L 1 0m L 将导管内残留的纵轴平行长度在2 5c m 以上，弹性好、无静脉瓣的可视血管为药液冲入血管，避免药物刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁最佳穿刺血管 3 。成人选择血管的顺序一般为前臂中段，手背、忌。手腕、手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生4 3 封管的方法封管通常应用于静脉输液结束后，用生理盐血栓、静脉炎。水或肝素溶液正压封管H 。2留置针选择4 3 1输液器内等渗液封管法用生理盐水5m I。1 0m L，原则是在满足病人输液要求前提下，选择最小最细的导需6h 8h 封管1 次。管 。3穿刺方法选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范围为直径8c m 以上，按留置针针芯比外套管长0 1c m，退出0 2C I T I 使针，常规静脉穿刺法成功后显出0 2c m，再沿血管走向将外套管全部送人血管内(因芯针完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管)，松开止血带。左手拇指及食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置针外套管口顶端(力度以能阻止血液外溢为宜)，右手将针芯完全退出。针芯一旦撤出，切勿再次插4 3 2 稀释肝素溶液每毫升生理盐水含肝素l oU 1 0 0U，即1 支肝素(1 2 5U)，稀释于1 2 5m L l2 5 0m L 生理盐水中，每次用量2m L 5m L，抗凝作用可持续1 2h 以上。方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩0 5m L 1 0m I。时，一边推封管液一边拔针。推液速度大于拔针速度，带液拔针，确保延长管内全部都是封管液，而不是药液或血液，拔除针头后，同时用左手迅速卡住小夹子，夹闭延长管的近端。当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压力，从而使回血率增加相万方数据