《诊断学》 第一节腹部的体表标志及分区.pdf

1 第一节第一节 腹部的体表标志及分腹部的体表标志及分区区 为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助腹部的天然体表标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。一、体表标志一、体表标志 常用腹部体表标志（图 2-6-1）。肋弓下缘（costal margin）由第 810 肋软骨连接形成的肋缘和第 11、12 浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突（xiphoid process）是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。2 腹上角（upper abdominal angle）是两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。脐（umbilicus）位于腹部中心，向后投影相当于第 34 腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。髂前上棘（anterior superior iliac spine）是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘（1ateral border of rectus muscles）相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。腹中线（midabdominaIline）是胸骨中线的延续，是腹 3 部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。腹股沟韧带（inguinal ligament）是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。耻骨联合（pubic symphysis）是两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。肋脊角（costovertebral angle）是两侧背部第 12 肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。二、腹部分区二、腹部分区 目前常用的腹部分区有以下两种方法：（一一）四区分法四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部（图 2-6-2）。各区所包含主要脏器如下：1右上腹部（right upper quadrant）肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。2右下腹部（right lower quadrant）盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。3左上腹部（1eft upper quadrant）肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。4 4左下腹部（1eft lowel quadrant）乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。四区分法简单易行，但较粗略，难于准确定位为其不足之处。（二二）九区分法九区分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）（图 2-6-3）。各区脏器分布情况如下：5 1右上腹部（右季肋部 right hypochondriac regiorl）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。2右侧腹部（右腰部 right lumber region）升结肠、空肠、右肾。3右下腹部（右髂部 right iliac region）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。4上腹部（epigastric region）胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5中腹部（脐部 umbilical region）十二指肠、空肠、6 回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。6下腹部（耻骨上部 hypogastric region）回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。7 左上腹部（左季肋部 1eft hypochondriac region）脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。8左侧腹部（左腰部 left 1umbar region）降结肠、空肠、回肠、左肾。9左下腹部（左髂部 left iliac region）乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。九区分法较细，定位准确，但因各区较小，包含脏器常超过一个分区，加之体型不同，脏器位置可略有差异，应予注意。