不明原因发热的病因分布及临床特征.pdf

中国医学科学院学报A C T AA C A D E M I A EM E D I C I N A ES I N I C A E不明原因发热的病因分布及临床特征马锦玲1，曹剑1，王玉堂1，郭园园1，孟庆义2中国人民解放军总医院1 南楼心血管一科2 急诊科，北京1 0 0 8 5 3通信作者：曹剑电话：0 1 0 6 6 8 7 6 2 3 3，电子邮件：c a l v i n 3 0 1 1 6 3 c o n论著摘要：目的探讨不明原因发热(F U O)的病因分布及临床特征。方法回顾性分析2 0 0 0 年1 月至2 0 0 9 年1 月在中国人民解放军总医院内科住院且符合F U O 诊断标准的816 例患者的临床资料，总结了病因、诊断方法和临床表现，并在老年患者与非老年患者间进行了比较。结果81 6 例患者中，7 6 6 例(9 3 9)最终确诊，包括：感染性疾病3 3 0例(4 0 4)，其中结核病占4 9 7(1 6 4 3 3 0)；结缔组织病2 81 例(3 4 4)，其中成人斯蒂尔病占5 5 2(15 5 2 81)；恶性肿瘤8 9 例(1 0 9)，其中淋巴瘤占5 6 2(5 0 8 9)，所有肺癌均合并有阻塞性肺炎；其他疾病6 6 例(8 1)，其中克罗恩病占2 2 7(1 5 6 6)。5 0 例患者(6 1)最终未确诊。老年患者中感染性疾病和恶性肿瘤所占比例分别为4 9 4 和15 6，明显高于非老年患者的3 2 O(P=O o o o o)和6 4(P=O o o o o)；结缔组织病所占比例为1 7 9，明显低于非老年患者的5 0 1(P=O o o o o)。结论大多数F U O 通过仔细检查和分析可最终确诊。感染性疾病是F U O 的主要病因，其中结核所占比例最高，以老年患者多见。结缔组织病和恶性肿瘤在F U O 中也占有相当比例。关键词：不明原因发热；病因分布；临床特征中图分类号：R 4 41 3文献标志码：A文章编号：10 0 0-5 0 3X(2 0 11)0 1 0 0 8 3 0 5D O I：1 0 3 8 8 1 j i s s n 1 0 0 0-5 0 3 X 2 0 11 0 1 0 1 8E t i o l o g ya n dC l i n i c a lF e a t u r e so fF e v e ro fU n k n o w nO r i g i nM AJ i n-l i n 9 1，C A OJ i a n l，W A N GY u-t a n 9 1，G U OY u a n-y H a n l，M E N GQ i n g y i 21F i r s tG e r i a t r i cC a r d i o l o g yD i v i s i o no fS o u t hB u i l d i n g，2D e p a r t m e n to fE m e r g e n c y，C h i n e s eP L AG e n e r a lH o s p i t a l，B e i j i n g10 0 8 53，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：C A OJ i a nT e l：0 1 0 6 6 8 7 6 2 3 3，E-m a i l：c a l v i n 3 0 1 1 6 3 c o r nA B S T R A C T：O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ee t i o l o g ya n dc l i n i c a lf e a t u r e so ff e v e ro fu n k n o w no r i g i n(F UO)M e t h o d sT h ec l i n i c a ld a t ai n c l u d i n ge t i o l o g y，d i a g n o s t i ca p p r o a c h e s，a n dc l i n i c a lf e a t u r e sw e r er e t _r o s p e c t i v e l va n a l y z e di n816p a t i e n t sw i t hF UOw h ow e r ep r e s e n t e di no u rd e p a r t m e n tf r o mJ a n u a r y2 0 0 0t oJ a n。u a r y2 0 0 9 R e s u l t sO ft h e s e816F U Oc a s e s，7 6 6(9 3 9)w e r ec o n f i r m e dt ob ew i t hi n f e c t i v ed i s e a s e s(4 0 4。7 1 l=3 3 0)，c o n n e c t i v et i s s u ed i s e a s e s(3 4 4，n=2 81)，m a l i g n a n tt u m o r s(10 9，n=8 9)，o t h e rk n o w nd i s e a s e s(8 1，7 1 l=6 6)，a n du n k n o w nd i s e a s e s(6 1，7 1 l=50)T h em o s tc o m m o ni n f e c。t i v ed i s e a s ew a st u b e r c u l o s i s(4 9 7，16 4 330)，t h em o s tc o m m o nc o n n e c t i v et i s s u ed i s e a s ew a sa d u l t。o n s e tS t i l l，sd i s e a s e(A O S D)(5 5 2，155 2 81)，t h em o s tc o m m o nm a l i g n a n tt u m o rw a sl y m p h o m a(56 2，5 0 8 9)a n dt h em o s tc o m m o n“o t h e rk n o w nd i s e a s e”w a sC r o h n sd i s e a s e(2 2 7，15 6 6)A Ul u n gc a n c。e rc a s e sh a do b s t r u c t i v ep n e u m o n i a S i g n i f i c a n t l ym o r ee l d e r l yp a t i e n t ss u f f e r e df r o mi n f e c t i v ed i s e a s e s(4 9 4 傩3 2 O)a n dm a l i g n a n tt u m o r(1 5 6 V S 6 4)c o m p a r e dw i t ht h en o n-e l d e r l y(b o t hP=0 0 0 0 0)，w h i l et h ep r o p o r t i o no fc o n n e c t i v et i s s u ed i s e a s e sw a ss i g n i f i c a n t l yl e s st h a nt h a to ft h en o n。e l d e r l yf17 9 傩5 0 1，P=0 0 0 0 0)C o n c l u s i o n sM o s tF U Oc a nb ec o n f i r m e da f t e rc a r e f u le x a m i n a t i o n sa n da n a l v s i s T h em a i nc a u s eo fF UOi si n f e c t i v ed i s e a s e s，e s p e c i a l l yt u b e r c u l o s i si nt h ee l d e r l y T h ec o n n e c。V 0 1 3 3N o 18 3万方数据中国医学科学院学报11t l v et i s s u ed i s e a s e sa n dm a l i g n a n tt u m o r sa r ea l s oi m p o r t a n tc a u s e s K e yw o r d s：f e v e ro fu n k n o w no r i g i n；c a u s e s；c l i n i c a lf e a t u r e s不明原因发热(f e v e ro fu n k n o w no r i g i n，F U O)的诊治是内科医师较常遇到的棘手问题，病因复杂，且缺乏简便而特异的检测手段，给临床诊疗带来相当的困难。本研究回顾性分析了816 例F U O 患者的临床资料，探讨了F U O 的病因分布特点及临床特征，以期为今后的临床诊治提供帮助。对象和方法对象2 0 0 0 年1 月至2 0 0 9 年1 月在中国人民解放军总医院内科住院且符合F U O 诊断标准的患者816 例，其中，男3 5 2 例，女4 6 4 例，平均年龄(3 98)岁(13 8 0 岁)。F U O 诊断标准：反复发热超过38 3C；C，病程持续3 周以上，并且在1 周的住院检查后仍未明确诊断的疾病uJ。方法回顾性分析所有F U O 患者的临床资料，总结其病因、诊断方法和临床表现，并在老年患者(年龄i 6 0 岁)与非老年患者(年龄 6 0 岁)间进行比较。统计学处理采用S P S S13 0 统计软件，组间计数资料比较行卡方检验，P 0 0 5 为差异有统计学意义n结果病因分布816 例F U O 患者中，7 6 6 例(9 3 9，7 6 6 816)最终确诊，其中，19 2 例(2 5 1)通过临床经过和或治疗反应确诊，12 2例(15 9)通过血清学和或病原学确诊，9 8 例(12 8)通过影像学确诊，35 4 例(4 6 2)通过病理学检查确诊。33 0 例(4 0 4)为感染性疾病；2 81 例(3 4 4)为结缔组织病；8 9 例(10 9)为恶性肿瘤，其中淋巴瘤占56 2(5 0 8 9)，所有肺癌均合并有阻塞性肺炎；6 6 例(8 1)为其他疾病，其中克罗恩病占2 2 7(15 6 6)。临床特征3 3 0 例感染性疾病患者中，男19 9例，女131 例，男女比例为1 5 2：1。16 4 例(4 9 7)为结核，其中7 6 例肺外结核的确诊方法为：(1)病理确诊6 4 例(8 4 2)，穿刺活检部位8 4F e b r u a r y，2 0 11A c t aA c a dM e dS i n，2 0 11，3 3(1)：8 3 8 7包括支气管、肝、肾、淋巴结、胸腔、腹腔、心包；1 例结核性心包炎患者，由于试验性抗结核治疗效果差，在穿刺引流后好转。(2)诊断性抗痨治疗+门诊追踪随访确诊9 例(1 1 8)。(3)病原菌确诊3例(3 9)。有12 7 例结核病患者行结核菌素纯蛋白衍化物(t u b e r c u l i np u r ep r o t e i nd e r i v a t i v e，P P D)试验，其中弱阳性(+)2 8 例(2 2 O)，阳性(+)19 例(15 O)，强阳性(+)2 3 例(18 1)。2 81 例结缔组织病患者中，男71 例，女210 例，男女比例为O 3 4：1。155 例(55 2)为成人斯蒂尔病(a d u l t o n s e tS t i l l Sd i s e a s e，A O S D)，4 8 例(17 1)为血管炎，18 例(6 4)为分类未定结缔组织病，14 例(4 9)为系统性红斑狼疮。A O S D 的确诊方法为：(1)骨髓穿刺及活检91 例(58 7)，淋巴结活检2 3 例(14 8)，皮疹处皮肤活检18 例(1 1 6)，肝穿刺3 例(1 9)，通过上述病理学检查排除恶性肿瘤。(2)试验性治疗：确诊前均采用广谱抗生素单一或联合试验性抗感染治疗，排除感染性疾病；1 例布氏杆菌感染患者，有皮疹和关节痛等，类似A O S D，后在骨髓培养中发现布氏杆菌确诊。(3)通过临床表现及辅助检查排除其他结缔组织病。A O S D 的临床特征：皮疹13 5 例(8 7 1)；C 反应蛋白(C r e a c t i o np r o t e i n，C R P)增高(10 0)8 0m g L 以上9 9 例(6 4 1)；乳酸脱氢酶增高10 7 例(6 9 1)；白细胞增高12 2 例(78 9)；中性粒细胞增高13 0 例(8 4 2)；贫血9 2 例(5 9 4)；谷丙转氨酶增高98 例(6 3 1)，其中5 7 例(58 1)未高于正常值上限的4 倍；血清铁蛋白增高1 16 例(7 5 1)。8 9 例恶性肿瘤患者中，男6 7 例，女2 2 例，男女比例为3 0 5：1。5 0 例(56 2)为淋巴瘤，其中3 3 例(6 6 O)有淋巴结肿大。淋巴瘤的确诊方法：淋巴结活检14 例(2 8 O)，骨髓穿刺及活检3 例(6 O)，肝穿刺14 例(2 8 O)，脾脏穿刺3例(6 O)，皮肤或皮下结节活检6 例(12 O)，皮肤溃疡活检2 例(4 O)，鼻部肿物活检4 例(8 O)，经支气管镜取气管肿物和经胃镜确诊各2例(4 O)。38 例(4 2 7)为实体瘤，其中19万方数据不明原因发热的病因分布及临床特征例(5 0 O)为肺癌，全部合并有阻塞性肺炎。19例肺癌患者中，有17 例(8 9 5)通过经皮肺活检或经纤维支气管镜活检确诊，其中12 例(6 3 2，12 19)为鳞癌o6 6 例其他疾病患者中，男2 4 例，女4 2 例，男女比例为0 5 7：1。15 例(2 2 7)为克罗恩病，由于病情复杂，均经肠镜或胃镜活检结果并综合病情、排除结核等感染性疾病而确诊。13 例(19 7)为坏死性淋巴结炎，均通过淋巴结活检确诊，临床表现为不规则热型、多发淋巴结肿痛、白细胞总数偏低、糖皮质激素治疗有效。感染性疾病、结缔组织病和恶性肿瘤的男女比例差异均有统计学意义(P 均 0 O1)。老年患者和非老年患者之间的比较老年患者中感染性疾病和恶性肿瘤所占比例分别为4 9 4 和15 6，明显高于非老年患者的3 2 O(P=0 0 0 0 0)和6 4(P=0 0 0 0 0)；结缔组织病所占比例为17 9，明显低于非老年患者的5 0 1(P=0 0 0 0 0)(表1)。老年患者体重减轻、低蛋白血症、贫血、发热时间大于6 0d 和随访1 年死亡的发生率明显高于非老年患者(P 均=0 0 0 0 0)，脾大、淋巴结肿大和肝大的发生率明显低于非老年患者(P 均=0 0 0 0 0)(表2)。讨论马小军等怛1 对北京协和医院4 4 9 例F U O 患者的分析显示，感染性疾病占56 8，其中结核病在感染性疾病中占4 3 6。S a l t o g l u 等旧1 报道感染性疾病占58 6，其中结核病占17 2。本组资料显示，感染性疾病是F U O 最常见的病因，其中结核感染占第1 位，肺外结核不少见，且早期症状不明显，诊断困难。对于临床症状不典型肺外结核的诊断，笔者的经验是：(1)当诊断困难时，应积极给予活组织病理检查，尤其对于血行播散型结核病，骨髓活检、经支气管镜肺组织活检、肝活检及淋巴结活检的阳性率较高-4-5 ；(2)对收集到的标本反复进行病原菌涂片和培养；(3)对通过现有方法不能确诊或拒绝有创性检查而又高度疑诊者，应积极试行诊断性抗结核治疗，同时还应考虑到少数肺外结核依靠单纯药物治疗不能完全凑效，需结合手术或引流等其他手段治疗。此外，本组3 例非结核分支杆菌感染患者可反复出现发热，平均半年即复发，因其对抗结核药物呈天然耐药J，需引起注意。P P D 试验是结核病的重要诊断手段之一，但结核感染后在表1老年患者与非老年患者病因分布的比较 昆()T a b l e1C o m p a r i s o no ft h ec a u s e so ff e v e ro fu n k n o w no r i g i nb e t w e e ne l d e r l ya n dn o n e l d e r l yp a t i e n t s 昆()表2老年患者与非老年患者临床特征的比较 昆()T a b l e2C o m p a r i s o no fc l i n i c a lf e a t u r e so ff e v e ro fu n k n o w no r i g i nb e t w e e ne l d e r l ya n dn o n e l d e r l yp a t i e n t s 昆()C R P：C 反应蛋白；E S R：红细胞沉降率C R P：C r e a c t i v ep r o t e i n；E S R：e r y t h r o c y t es e d i m e n t a t i o nr a t e万方数据中国医学科学院学报下列情况时可呈阴性反应：结核菌素效价过低、结核病灶痊愈、结核感染后4 8 周的变态反应前期、急性传染病、急性粟粒性结核、使用肾上腺皮质激素者、结节病、恶性肿瘤及老年体弱者。本组资料显示，P P D 试验由于其结果受影响因素颇多，在鉴别诊断时还需综合判断，即使阴性也不能除外结核病诊断。张晓彤等卜7 J 对2 7 例血行播散型结核病患者的研究显示，仅3 6 4(4 11)的患者旧结核菌素或P P D 试验呈阳性。此外本研究发现，老年患者感染性疾病及结核病的发生率明显高于非老年患者，与T a l 等旧J 的研究结果类似。老年人免疫功能低下，呼吸、心血管系统疾病及糖尿病等并发症多，容易掩盖结核病症状，故对于老年发热患者，应注意排查结核感染。本组资料显示，结缔组织病在F U O 的病因中居第2 位，其中A O S D 占55 2，其发病特征与z e n o n e 归1 报道相符。已知A O S D 无特异性实验室检查，在急性活动期，可出现白细胞、中性粒细胞、红细胞沉降率、C R P、谷丙转氨酶和乳酸脱氢酶增高，而血清铁蛋白的异常增高，则有助于此病的诊断。连帆等u o J 研究认为，检测血清铁蛋白，对诊断A O S D有重要意义。雷云霞等u 则研究发现，血清铁蛋A与疾病复发有关。典型的A O S D 皮疹是易消失、淡红色的斑疹或斑丘疹，随着发热波峰出现于躯干或四肢，热退时皮疹消失。本研究中，8 7 1 的A O S D患者出现了这种特征性皮疹，而在F U O 其他病种中则未发现，可见，当F U O 患者出现易消失的皮疹时，应考虑A O S D。墨西哥一项回顾性调查显示，A O S D 患者关节痛、咽痛、脾大、中性粒细胞增高发生率明显高于其他F U O 患者u2|。结合本组资料，当F U O 患者出现易消失的皮疹、关节痛、咽痛、脾大、中性粒细胞和血清铁蛋白增高时，应高度怀疑A O S D。虽然骨髓穿刺检查及淋巴结活检在A O S D 检测中无特异性，但由于需排除淋巴瘤等疾病，因此对于反复发作、治疗效果不明显的患者，应注意反复行骨髓穿刺及淋巴结活检。此外，本研究发现，老年患者结缔组织病的发生率明显低于非老年患者，尤其是A O S D 的发生率，但血管炎发生率高于非老年患者。挪威的一项调查显示，A O S D 患者诊断时的平均年龄为3 3 8 岁u3|。A p p e n z e l l e r 等u 4J 对巴西南部16 例A O S D 患者的研究显示，其发病的平均年龄为(31 9)岁(2 4 5 5 岁)。中国台湾的报道则为16 6 7 岁 15|n8 6F e b r u a r y，2 0 11本研究发现，部分淋巴瘤患者无淋巴结肿大。已知约10 一58 非霍奇金淋巴瘤原发于结外，因此应加强对结外型淋巴瘤的重视。此外，由于淋巴结病变早期组织学变化常不典型，故需多次甚至多部位病理活检。S a l i h 等E1 6 研究显示，淋巴瘤患者除头发、指甲、牙齿外，几乎所有组织和器官均可受累，且约6 发生于罕见部位。本组资料显示，肺癌诊断为F U O 的主要原因是合并阻塞性肺炎，因此对于抗感染疗效不好的肺炎患者，一定要考虑肿瘤的可能，及时行经皮肺活检或经纤维支气管镜活检以尽早明确诊断。张薇等u7 J 对上海市区老年人恶性肿瘤发病趋势的分析显示，6 4 肿瘤患者为6 0 岁以上的老年人，其中最常见的是肺癌。本研究亦显示，老年患者恶性肿瘤的发生率明显高于非老年患者。本研究还发现，老年F U O 患者脾大、淋巴结肿大和肝大的发生率明显低于非老年患者，推测其原因可能与老年患者T 细胞免疫功能下降，对外界反应能力降低有关。而体重减轻、低蛋白血症、贫血、发热时间大于6 0d 和随访1 年死亡的发生率明显高于非老年患者，则表明F U O 在老年人群中是一种重要的消耗性疾病，如不及时诊断并治疗，患者的营养状况会逐渐恶化，导致预后较差。综上所述，本研究结果显示，感染性疾病是F U O 的主要病因，其中结核病所占比例最高，尤以老年患者多见，其次为结缔组织病和恶性肿瘤。通过全面询问病史，仔细、反复的体格检查，合理的辅助检查及有创检查，并结合患者的临床特点，绝大多数F U O 最终能明确诊断。参考文献 1 P e t e r s d o r fR G，Be e s o nP B F e v e ro fu n e x p l a i n e do r i g i n：r e p o r to n1 0 0c a s e s J M e d i c i n e(B a l t i m o r e)，1 9 6 1，4 0：1 3 0 2 马小军，王爱霞，邓国华，等不明原因发热4 4 9 例临床分析 J 中华内科杂志，2 0 0 4，4 3(9)：6 8 2 6 8 5 3 S a h o g l uN，T a s o v aY，M i d i k l iD，e ta 1 F e v e ro fu n k n o w n一T u r k e y：e v a l u a t i o no f8 7c a s e sd u r i n gnineyearorigini nu r K e yO：td u r i n gan l n ee a r-：一p e r i o do fs t u d y J JI n f e c t，2 0 0 4，4 8(1)：81 8 5 4 韩喜琴，高微微，黄学锐，等成人血行播散性肺结核2 0 2 例临床及影像分析 J 中国防痨杂志，2 0 0 9，31(7)：4 2 5 4 2 9 5 冯俊，孙雪峰，张弘9 2 例成人血行播散型结核病的临床分析 J 临床内科杂志，2 0 0 9，2 6(10)：7 0 1-7 0 3 万方数据不明原因发热的病因分布及临床特征 4 B o f i n g e rJ J，S c h l o s s b e r gD F e v e ro fu n k n o w no r i g i nc a u s e db yt u b e r c u l o s i s J I n f e c tD i sC l i nN o r t hA m，2 0 0 7，2 1(4)：9 4 7-9 6 2，v i i i 5 崔海燕，沙巍支气管结核13 6 例临床分析 J 同济大学学报：医学版，2 0 0 9，3 0(5)：115 118 6 吴晓光，高孟秋，马丽萍非结核分枝杆菌病5 0 例临床分析 J 中国防痨杂志，2 0 0 9，31(8)：4 81 4 8 3 7 张晓彤，李龙芸，张力，等2 7 例血行播散型结核病临床分析 J 中华内科杂志，2 0 0 4，4 3(1)：41 4 4 8 T a lS，G u l l e rV，G u r e v i c hA F e v e ro fu n k n o w no r i g i ni nt h ee l d e r l y J JI n t e r nM e d，2 0 0 2，2 5 2(4)：2 9 5 3 0 4 9 Z e n o n e T F e v e ro fu n k n o w no r i g i ni nr h e u m a t i cd i s e a s e s J I n f e c tD i sC l i nN o r t hA m，2 0 0 7，2 1(4)：11 15 113 5，X X 1 1 0 连帆，杨岫岩，梁柳琴，等血清铁蛋白水平对成人斯S t i l ld i s e a s ea st h ec a u s eo ff e v e ro fu n k n o w no r i g i n J M e d i c i n e(B a l t i m o r e)，2 0 0 5，8 4(6)：3 31 3 3 7 13 E v e n s e nK J，N o s s e n tH C E p i d e m i o l o g ya n do u t c o m eo fa d u l t o n s e tS t i l l Sd i s e a s ei nN o r t h e r nN o r w a y J S c a n dJR h e u m a t o l，2 0 0 6，3 5(1)：4 8-51 1 4 A p p e n z e l l e rS，C a s t r oG R，C o s t a l l a tL T，e ta 1 A d u l t o n s e tS t i l ld i s e a s ei ns o u t h e a s tB r a z i l J JC l i nR h e u m a t o l，2 0 0 5，11(2)：7 6 8 0 1 5 C h e nD Y，L a nJ L，H s i e hT Y，e ta 1 C l i n i c a lm a n i f e s t a It l o n s d i s e a s ec o u r s e a n dc o m p l i c a t i o n so f a d u l t o n s e tS t i l l Sd i s e a s ei nT a i w a n J JF o r m o sM e dA s s o c，2 0 0 4，1 0 3(11)：8 4 4 8 5 2 16 S a l i hS B，S a e e dA B，A l z a h r a n iM，e ta 1 P r i m a r yC N Sl y m p h o m ap r e s e n t i n ga sf e v e ro fu n k n o w no r i g i n J JN e u r o o n c o l，2 0 0 9，9 3(3)：4 0 1 4 0 4 蒂尔病诊断的临床价值 J 中华风湿病学杂志，1 7 张薇，项永兵，刘振伟，等19 7 3 1 9 9 9 年上海市区老2 0 0 5，9(6)：3 3 8 3 41 11 雷云霞，杨岫岩，张晓，等成人斯蒂尔病的随访与预后研究 J 中华风湿病学杂志，2 0 0 7，11(7)：4 15 41 6 12 C r i s p i nJ C，M a r t i n e z B a f i o sD，A l c o c e r V a r e l aJ A d u l t o n s e t年人恶性肿瘤发病趋势分析 J 中华老年医学杂志，2 0 0 5，2 4(9)：7 0 1-7 0 4(收稿E l 期：2 0 10 0 5 0 5)V 0 1 3 3N o 18 7万方数据不明原因发热的病因分布及临床特征不明原因发热的病因分布及临床特征作者：马锦玲，曹剑，王玉堂，郭园园，孟庆义，MA Jin-ling，CAO Jian，WANG Yu-tang，GUO Yuan-yuan，MENG Qing-yi作者单位：马锦玲,曹剑,王玉堂,郭园园,MA Jin-ling,CAO Jian,WANG Yu-tang,GUO Yuan-yuan(中国人民解放军总院南楼心血管一科,北京,100853)，孟庆义,MENG Qing-yi(中国人民解放军总院急诊科,北京,100853)刊名：中国医学科学院学报英文刊名：ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SINICAE年，卷(期)：2011,33(1)被引用次数：2次 参考文献(19条)参考文献(19条)1.Petersdorf RG;Beeson PB Fever of unexplained origin:report on 100 cases外文期刊 19612.马小军;王爱霞;邓国华 不明原因发热449例临床分析期刊论文-中华内科杂志 2004(09)3.Saltoglu N;Tasova Y;Midikli D Fever of unknown origin in Turkey:evaluation of 87 cases during a nine-year-period ofstudy外文期刊 2004(01)4.韩喜琴;高微微;黄学锐 成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析期刊论文-中国防痨杂志 2009(07)5.冯俊;孙雪峰;张弘 92例成人血行播散型结核病的临床分析期刊论文-临床内科杂志 2009(10)6.Bofinger JJ;Schlossberg D Fever of unknown origin caused by tuberculosis 2007(04)7.崔海燕;沙巍 支气管结核136例临床分析期刊论文-同济大学学报(医学版)2009(05)8.吴晓光;高孟秋;马丽萍 非结核分枝杆菌病50例临床分析期刊论文-中国防痨杂志 2009(08)9.张晓彤;李龙芸;张力 27例血行播散型结核病临床分析期刊论文-中华内科杂志 2004(01)10.Tal S;Guller V;Gurevich A Fever of unknown origin in the elderly外文期刊 2002(04)11.Zenone T Fever of unknown origin in rheumatic diseases 2007(04)12.连帆;杨岫岩;梁柳琴 血清铁蛋白水平对成人斯蒂尔病诊断的临床价值期刊论文-中华风湿病学杂志 2005(06)13.雷云霞;杨岫岩;张晓 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