第二单元 胸壁和胸膜疾病.doc

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第二单元 胸壁和胸膜疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．关于脓胸的感染途径，下列错误的是
A．肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔
B．肺脓肿穿破入胸膜腔
C．肺结核空洞溃破穿入胸膜腔
D．病菌不能经淋巴道扩散
E．血源性感染

正确答案:D

2．慢性脓胸最重要的病理特征是
A．胸腔积液
B．胸膜积脓
C．胸膜纤维性增厚
D．肋间隙变窄
E．杵状指

正确答案:C

3．关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是错误的
A．严重中毒症
B．高热
C．患侧呼吸音减弱
D．患侧叩诊呈浊音
E．气管向患侧移位

正确答案:E

4．关于胸壁结核病因、病理的描述，以下哪项不正确
A．胸壁结核多为继发性感染
B．胸壁结核多为原发感染
C．胸壁结核常在肋骨内外形成"哑铃状"的两个脓腔
D．胸壁结核性脓肿常因重力作用流注于其他部位
E．胸壁结核可向多个方向延伸形成窦道或瘘管

正确答案:B

5．无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是
A．上方皮下潜行后刺入
B．最低部位刺入
C．正中垂直刺入
D．左侧刺入
E．右侧刺入

正确答案:A　解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。

6．急性脓胸的处理，下列哪项是错误的
A．抗生素治疗
B．全身支持治疗
C．胸膜腔穿刺抽脓
D．闭式胸膜腔引流术
E．脓胸开放引流

正确答案:E　解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。

7．急性脓胸最直接的诊断方法是
A．胸部X线
B．胸部B超
C．胸膜腔穿刺
D．胸部CT
E．纤维支气管镜

正确答案:C

8．慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是
A．胸腔闭式引流术
B．开窗引流术
C．胸膜纤维板剥脱术
D．胸廓成形术
E．胸膜肺切除术

正确答案:C

9．胸壁无痛性包块，有波动感，最可能的诊断是
A．胸壁血肿
B．胸壁囊肿
C．胸壁气肿
D．胸壁脂肪瘤
E．胸壁冷脓肿

正确答案:E

10．急性脓胸最常继发于
A．脓毒血症
B．膈下脓肿
C．肺内感染
D．胸膜腔积液
E．胸部刀刺伤

正确答案:C

11．平静呼吸时，胸膜腔的正常压力为
A．-5～-10mmHO
B．-5～-10cmHO
C．-5～-10mmI-Ig
D．+5～+10mmHO
E．+5～+10cmHO

正确答案:B

12．关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的
A．行脓肿切开引流
B．病变范围较大
C．药物治疗疗效多不明显
D．病变易形成窦道
E．可继发感染

正确答案:A　解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。

13．近年来脓胸最常见的致病菌是
A．肺炎链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．结核菌
E．真菌

正确答案:B　解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。

14．关于胸壁结核的临床表现，下列描述错误的是
A．患者一般多无明显全身症状
B．胸壁脓肿表现为红、肿、热、痛
C．皮下溃破形成经久不愈的溃疡
D．可形成曲折、分又多的窦道
E．脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质

正确答案:B

15．脓胸是指
A．胸膜腔受致病菌感染
B．胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液
C．肺内炎症合并胸膜腔积液
D．胸膜炎的后期阶段
E．胸膜腔的化脓性感染

正确答案:E

16．下列哪项不符合胸壁结核的临床表现
A．无痛
B．无红
C．无热
D．无窦道形成
E．无波动

正确答案:D

17．下列哪项不属于慢性脓胸的病理生理改变
A．纤维板固定紧束肺组织
B．肋间隙变窄
C．杵状指(趾)
D．脊柱侧弯并凸向患侧
E．肋骨断面呈三角形

正确答案:D

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

18．女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38．9℃，心率112次／分，血压90／60mmHg，呼吸32次／分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是
A．胸穿抽出积液
B．再行胸腔闭式引流
C．胸廓成形术
D．开放引流术
E．胸膜纤维板剥脱术

正确答案:B

19．女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是
A．胸壁结核伴感染
B．皮下脓肿
C．肋骨肿瘤
D．肋骨骨髓炎
E．副乳

正确答案:A

20．男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是
A．开放引流，逐渐拔管
B．拔出引流管
C．继续闭式引流
D．胸廓成形术
E．胸膜纤维板剥脱术

正确答案:A

21．男，4岁。发热、咳脓痰2周。体温波动于39．0～39．3℃。胸片示大片致密影，右胸腔积液。胸穿抽出脓液。最常见的致病菌是
A．链球菌
B．厌氧菌
C．肺炎球菌
D．金黄色葡萄球菌
E．大肠杆菌

正确答案:D

22．男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择
A．抗生素治疗
B．全身支持治疗
C．更换引流部位
D．胸膜纤维板剥脱术
E．脓胸开放引流术

正确答案:D

23．男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为
A．反应性积液
B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸
C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸
D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸
E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸

正确答案:C

24．女，32岁。2周前"受凉"后咳嗽，咳黄痰，伴寒战、高热，抗菌治疗后症状缓解，3天前出现胸痛，伴呼吸困难。胸片见右侧胸腔有外高内低弧形密度增高影，胸穿抽出脓液。现应采取下列哪项治疗方法
A．静脉应用抗生素，输血补液
B．锁骨中线第2肋间闭式引流
C．胸穿排脓
D．腋中线第7肋间闭式引流
E．腋后线第8肋间开放引流

正确答案:D

25．男，23岁。2个月前诊断为右上肺结核，并给予抗结核药物。1周前发现右前胸壁包块，有波动，局部皮肤温度正常，血沉18mm／h。此时应行以下哪项处理
A．穿刺以明确诊断
B．切开引流
C．胸壁结核病灶清除
D．脓腔灌洗
E．增加抗结核药剂量

正确答案:C

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（26-29题共用题干）
男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。

26．患者最可能的诊断是
A．皮下血肿
B．脂肪肉瘤
C．皮下蜂窝组织炎
D．肋骨肿瘤
E．胸壁结核

27．为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查
A．胸部X线检查
B．胸部CT检查
C．肿物B超检查
D．肿物上方穿刺
E．查结核抗体

28．下列治疗措施，错误的是
A．肿物穿刺抽脓
B．切开引流
C．抗结核治疗
D．结核病灶清除术
E．营养支持

29．胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的
A．结核活动并继发感染
B．形成哑铃形脓肿
C．药物治疗疗效不明显
D．病变已形成窦道
E．曾经继发感染

正确答案:26．E；27．D；28．B；29．A

（30-33题共用题干）
女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39．2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。

30．最有价值的辅助检查是
A．胸部CT
B．胸膜腔穿刺
C．结核菌素试验
D．胸部超声波检查
E．痰细菌培养及药敏试验

31．抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是
A．大肠杆菌
B．沙门菌
C．金黄色葡萄球菌
D．真菌
E．结核杆菌

32．胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗
A．反复胸穿抽脓
B．加大抗生素剂量
C．胸腔闭式引流
D．脓胸开放引流
E．胸廓成形术

33．经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取
A．更换引流管位置，改善引流
B．拨出引流管
C．开放引流，并逐渐退出引流管
D．胸廓成形术
E．脓胸纤维板剥脱术

正确答案:30．B；31．C；32．C；33．C

（34-37题共用题干）
男，18岁。3个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流，现无明显液体引流出。查：左胸廓塌陷，肋间隙变窄。胸部平片肺内未见明显病变。

34．患者处于脓胸哪一期
A．急性期
B．亚急性期
C．慢性期
D．渗出期
E．纤维素脓性期

35．患者可发生下列哪项呼吸功能障碍
A．阻塞性呼吸功能障碍
B．限制性呼吸功能障碍
C．混合性呼吸功能障碍
D．中枢性呼吸功能障碍
E．以上均有

36．下列治疗措施中，不恰当的是
A．全身应用抗菌药物
B．少量多次输血
C．胸腔内注射抗菌药物
D．改善脓胸引流
E．手术治疗

37．最理想的治疗方案是
A．胸腔穿刺抽脓
B．开放引流术
C．胸廓成形术
D．胸膜肺切除术
E．胸膜纤维板剥脱术

正确答案:34．C；35．B；36．C；37．E

四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（38-39题共用备选答案）
A．应用广谱抗生素
B．胸腔闭式引流
C．消除脓腔
D．胸膜纤维板剥脱术
E．彻底排净脓液

38．急性脓胸最重要的治疗原则是

39．慢性脓胸最重要的治疗原则是

正确答案:38.E,39.C

（40-41题共用备选答案）
A．锁骨中线第2肋间闭式引流
B．胸腔穿刺排液，细菌培养
C．胸腔闭式引流
D．胸腔开放引流
E．胸膜纤维板剥脱术

40．男，45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应采取治疗方法是

41．男，30岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是

正确答案:40.D,41.E

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