中医院科室院感工作手册模板.doc

凤台县中医院科室医院感染管理小组工作手册科室： 年 填 表 说 明1、 本手册是科室医院感染管理工作质量考评依据，各项内容必需如实填写，字迹清楚。2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定时抽查。3、医院感染管理科将定时对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考评。4、对于院感科和本科在检验中发觉问题，科室应在医院感染管理小组会议上有统计和评定分析，提出整改方法并落实，下一月应有追踪统计。5、如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。 6、本手册按年度编制，每个月一份，每十二个月一册。每科室一册，每十二个月初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。 目 录1、 医院感染管理小组组员名单.2、 医院感染管理小组工作职责.3、 医院感染管理监控医师职责.4、 医院感染管理监控护士职责.5、 医务人员在医院感染管理中职责.6、 感染管理年度工作计划.7、 科室医院感染管理质量自查表.8、 科室医院感染培训统计.9、 培训考评成绩记录表. 10、 科室医院感染管理小组会议统计.11、 职业暴露记录表.12、 医院感染病例记录表.13、 感染管理年度工作总结.感染科科医院感染管理监控小组名单及职责 组长： 副组长：监控医生： 监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科医院感染特点，制订管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例、感染危险原因及环境进行监测，采取有效方法降低本科室医院感染发病率，立即正确上报医院感染病例；发觉有医院感染暴发流行趋势时，立即汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。三、帮助医院感染管理科开展关键项目、关键步骤监测，采取有效方法，降低本科医院感染发病率。四、监督检验本科室抗菌药品合理使用，做好本科室耐药菌医院感染控制工作。五、督促本科室人员保持手卫生，实施无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度职业卫生防护等工作。六、定时向科室通报本科室感染情况，并组织开展预防和控制医院感染培训。七、定时召开感染管理小组会议，讨论本科室医院感染现实状况，对出现问题进行评价、分析，并针对问题讨论处理方案。八、定时对本科空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。九、按时参与医院组织召开医院感染管理例会和学习培训。十、做好对卫生员、陪住、探视者卫生学管理。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理各项工作，确保医院感染预防和控制制度落实落实。二、负责监督本科医护人员严格实施无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识培训。四、对本科医院感染病例立即汇报，对感染步骤进行监测，采取有效方法，降低本科室医院感染发病率。五、科室发觉医院感染病例要立即督促主管医生填报登记卡，在二十四小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检验，并做好科室登记工作。六、发觉有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，主动帮助调查医院感染发病原囚，提出有效控制方法并主动投人控制工作。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，统计完善。八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药品，依据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理各项工作，确保医院感染预防和控制方法落实落实。 二、负责督促本科医护人员严格实施无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 三、负责组织本科医护人员进行相关医院感染管理知识业务学习。 四、督促检验本科工作人员认真做好消毒隔离、个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者给予反馈。 六、对住院病人进行预防医院感染知识指导和宣传教育工作。医务人员在医院感染管理中职责1.严格实施无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度。2.掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。3.掌握医院感染诊疗标准。4.参与预防控制医院感染知识培训。5.掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6.发觉医院感染病例，立即送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染路径，控制蔓延，主动诊疗病人，如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，立即汇报感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按传染病防治法要求汇报防保科。 年科室感染管理年度工作计划 科主任： 护士长： 一月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：二月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：三月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：四月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：五月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：六月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：七月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：八月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：九月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十一月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：十二月份科室院感工作检验反馈统计反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情况：医院感染培训一览表培训日期主 讲 人培 训 内 容医院感染培训统计时间： 地点 主讲 参与人员： 题目 培训内容： 医院感染培训统计时间： 地点 主讲 参与人员： 题目 培训内容： 医院感染培训统计时间： 地点 主讲 参与人员： 题目 培训内容： 医院感染培训统计时间： 地点 主讲 参与人员： 题目 培训内容： 培 训 考 核 成 绩 登 记 日期姓名成绩日期姓名成绩 科室医院感染管理小组会议统计时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 科室医院感染管理小组会议统计时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 科室医院感染管理小组会议统计时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 科室医院感染管理小组会议统计时 间： 地点： 主 持： 参 会 人： 记 录 人： 会议内容： 职 业 暴 露 登 记 年暴露日期姓名暴露部位是否汇报