慢性肾炎讲稿.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,慢性肾小球肾炎,定义,发病机制,病理,临床表现,实验室检查,诊断,和,鉴别诊断,治疗,定 义,原发于肾小球的缓慢进行性的一组疾病。,临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、伴有不同程度肾功能减退。,病因和发 病 机 制,病因急性肾小球肾炎、链球菌、乙肝病毒感染有关,目前尚未完全了解，可能的机制,免疫复合物,肾小球沉积,激活补体,炎症反应,免疫功能失常、肾小动脉硬化、肾小球硬化,病 理,早期有多种病理改变，晚期出现肾小球萎缩，数量减少，纤维增生,目前重视病理检查，不同的病理类型意味不同的预后和治疗措施,常 见 病 理 改 变,I,gA,肾病,膜性肾病,系膜增生性肾小球肾炎,局灶节段增生性肾炎,膜增生性肾炎,局灶或彌漫性肾小球硬化,临 床 表 现,早期：乏力、纳差、腰酸，水肿、高血压、尿异常、氮质血症,晚期：慢性肾衰竭，病程依病理类型而异,急性发作倾向,加重因素：高血压、过多的蛋白质和磷、感染、肾毒性药物等,实 验 室 检 查,尿液检查,:,蛋白、红细胞、尿蛋白圆盘电泳、尿红细胞相差显微镜和平均容积,血液检查,肾功能检查,：,BuN,Cr,UA,Cc r.,尿 液 检 查,1.,尿量：早期增加，晚期减少,2.,尿中出现红细胞，镜下血尿、肉眼血尿以畸形红细胞为主,-,肾性血尿,3.,蛋白尿,血 液 检 查,血象：轻、中度贫血,血沉增快,肾 功 能 检查：尿素氮、肌酐、尿酸升高,内生肌酐清除率下降,影 象 学 检 查,肾,B,超：双肾均匀萎缩，肾皮质变薄,肾,ECT,：双肾均匀萎缩，双肾血流量减少,病 理 检 查,一般做普通染色、免疫荧光染色、电镜检查，了解病理类型，指导治疗,诊 断,临床上出现尿检改变，并有水肿、高血压、肾功能改变等表现，并排除各种继发性肾损害,鉴 别 诊 断,急性肾炎,原发性高血压继发肾损害,慢性肾盂肾炎,其他全身疾病引起的肾损害：,SLE.DMN,表,2.,慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别,分类,慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,病原,免疫反应,细菌感染,临床表现,水肿、高血压,寒战、高热、中毒症状,局部症状,无,尿刺激征,白细胞计数,不高,高,尿化验,蛋白尿、血尿、管型尿,白细胞,尿细菌,（,-,）,（,+,）,肾功能检查,可损害,肾小球功能良好，肾小管可损害,静脉肾盂造影、,B,超,双肾对称性损害后期双肾缩小,肾盂肾盏变形、缩窄。肾外形凹凸不平、双肾大小不等,抗菌药物,无效,有效,皮质激素,根据类型可试用,不宜用,分类,慢性肾炎,高血压肾病,年龄,多为年轻人,大于,40,岁,50,岁以上,与尿的关系,先有尿异常后有高血压,长期高血压后才有尿异常,贫血与低蛋白血症,多有,多无,脑冠状动脉病变,不显,显,眼底,高血压高时有改变,早期视网膜血管硬化,表,1.,慢性肾炎与高血压肾病的鉴别诊断,治 疗,饮食治疗和休息,低盐，低磷饮食,低优蛋白（以动物蛋白为主）,3040g/,日，,控制高血压,抗凝药和血小板解聚药物,糖皮质激素和细胞毒药物,其他：避免使用肾损害药物,积极控制各种感染,中药制剂,1,、男性,15,岁,;3,周前低热，咽痛，,1,周来眼睑及面部轻度水肿，,2,天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既 往无高血压史。血压,180/110mmHg,血红蛋白,118g/L,，尿常规蛋白,+,，红细胞,+/HP,，尿比重,1,.,020,，血尿素氮,1 4,.2,mmol/L,，眼底视乳头轻度水肿。最可能的诊断是：,A.,慢性肾炎,B.,尿毒症性脑病,C.,急性肾炎并发高血压脑病,D.,颅内占位性病变,E.,化脓性脑膜炎,2.,男性,53,岁,;,全身轻度浮肿,5,年，血压,140/90mmHg,，尿常规：尿蛋白,+,，红细胞,18,个,/HP,，颗粒管型,+;,血尿素氮,10mmol/L,。最可能的诊断是：,A.,隐匿性肾炎,B.,慢性肾盂肾炎,C.,慢性肾炎,D.,急性肾小球肾炎,E.,肾病综合征,IgA,肾病,概念：肾组织免疫病理检查在肾小球系膜区以,IgA,为主的颗粒样沉积,伴系膜细胞和基质增多的肾小球疾病,.,发病率,2634%,临床表现：发作性肉眼血尿和（或）持续性镜下血尿,部分发生上呼吸道感染、胃肠炎后,伴有无症状蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎综合征,.,预后,:,患者年龄较大、伴有高血压或难以控制的高血压、大量蛋白尿、肾脏病理类型严重者,.,治疗：抗生素应用,切除扁桃体,.,糖皮质激素、免疫抑制剂,.,控制血压,.,