高频振荡通气与常规通气在新生儿中的应用和并发症的对比.pdf

陈蓓等高频振荡通气与常规通气在新生儿 中的应用和并发症的对 比第 1 6期 c h i l d r e n J J P e d i a t r，2 0 0 3，1 4 3(3)：3 6 3 2 1 金德华，朱燕，张荣太 e t a 1 d,J l,J i J 崎病 1 1 2例临床 分析 J 中国妇幼保健，2 0 0 8，2 3(8)：1 1 0 1 2 2 王永清，曹晓军 静脉注射丙种球蛋 白无反应型川崎病 的诊治现状 J 中华儿科杂志，2 0 0 5，4 3(3)：2 2 6 2 3 Du r o n g p i s i t k u l K，S o o n g s wa n g J，L a o h a p r a s i t i p o m D e t a 1 I mmun o g l o bu l i n f ai l ur e a n d r e t r e a t me nt i n Ka wa s a k i di s e a s e J P e d i a t r C a r d i o l，2 0 0 3，2 4(2)：1 4 5 2 4 E t h e r i d g e S P，T a n i L Y，Mi n i c h L L e t a 1 P l a t e l e t g l y c o p r o t e i n I I b I l I a r e c e p t o r b l o c k a d e t h e r a p y f o r l a r g e c o r o n a r y a l l e u r y s m s a n d t h r o m b i i n K a w a s a k i d i s e a s e J C a t h e t C a r d i o v a s c D i a g n，1 9 9 8，4 5(3)：2 6 4 (2 0 1 0-0 8-0 3 收稿)编校李秀娟 高频振荡通气 与常规通气在新生儿 中的应用和并发症 的对 比 陈蓓(综述)苏 萍林广 广西壮族 自治 区玉林市第一人 民医院(广西 医科大学第六附属 医院)新生儿科5 3 7 0 0 0 中国图书分类号1 1 7 2 2 文献标识码A 文苹编号1 0 0 1-4 4 1 1(2 0 1 2 J 1 6-2 5 5 3-0 6 机械通 气(U e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n，MV)是 抢救 2 1 弥漫性均匀性肺部疾病 的治疗新生儿呼吸窘 新生儿呼吸衰竭的重要 手段，目前应用于临床 的 MV 迫综合征(N R D S)，弥漫性肺炎及 双侧肺发育不 良，分为常规通气(C o n v e n t i o n a l v e n t i l a t i o n，C V)和高频 首要 目标是设法改善氧合和通气，增加肺容量，并且 通气(h i g h f r e q u e n c y v e n t i l a t i o n，HF V)两大类。其 尽最大可能减少气压伤，采用高容量策略，使平均气 目的为改善氧合和保持通气。C V是通过吸气 时应用 道压力(MA P)比 C V时略高，予常频通气时平均气 高的吸气压力和较大的潮气量保持气体交换，维持通 道压+2 c m H 0，通常为 1 21 4 e m H 0，并保持理 气，呼气时肺部弹性回缩，肺泡萎陷，肺泡 内气体交 想肺容量。刘震宇等 报道随机采取 H F O V及 C V治 换迅速减少；H F V是通过小 的潮气量、高的呼吸频 疗 N R D S患儿，结果 HF O V组患儿在治疗后氧合指数 率达到气体交换的作用，氧合作用是依赖呼吸机提供(O I)明显下降，并低于 C V组；H F O V组支气管肺 一个相对恒定 的扩张压，以维持一定的功能残气量而 泡灌洗液 中细胞 总数及 中性 粒细胞较 C V组显著 减 达 到 最 佳 的气 体 交 换 效 果，其 中 高 频 振 荡 通 气 少。(h i g hf r e q u e n c y o s c i l l a t o r y v e n t i l a t i o n，HF O V)是 目 2 2 非均匀性肺部疾病 的治疗 如局 限性肺 炎、肺 前 HF V应用 中最有效 的类 型。HF O V作 为一种肺保 出血、胎粪 吸人综合征、单侧肺发育不 良及支气管肺 护策略，开始被新生儿工作者认识并应用于临床，取 发育不 良属于非均匀性肺部疾病。治疗 目标是用尽可 得较好 临床 效果。但 因对其并 发症 的担忧，故存 能低的 M A P对病人进行高频通气来改善病人 的氧合 在一定争议。现将 HF O V与常规通 气在新生儿 中 的 和通气状况，有效地改善氧合和通气并防止气体陷闭 临床应用、并发症等方面对比作一综述。及产生气胸，M A P予常频通气时平均气道压(1 0 1 H F O V一般概念 H F O V是 HF V的一种类型，是 以高频 活塞 泵或 振荡 隔膜 片前 后 移 动产 生 振荡 气 体，将小 量 气 体(2 0 8 0 解 剖死腔量)送人和抽 出气体 的通 气。H F O V能加温湿化气体，吸气 和呼气 均为主动过 程，潮气量很小(小于解剖死腔量)，通气频率很 高，范 围在 6 0 01 8 0 0 m i n(1 03 0 H z)。由于呼气是 主动的，呼气的时间可设置较短而不至于引起气道 内 气体滞留，是当今使用最多的类型 J。2 H F O V在新生儿 中的临床应用 广东省珠海市人 民医 院(暨南大学医学院第三附属医院)儿科 1 2 c m H：0)。黄动叶等 将 9 6例新生儿肺 出血患儿 分为 H F O V治疗组和 C V对照组，比较两组患儿肺功 能及病情转归，在实施 H F O V治疗 6 2 4 h后，氧浓 度、氧合指数明显下 降且低于对 照组，而动肪 肺泡 氧分压 比值 明显上升并高于对照组，存活患儿的肺出 血停止时间差异有统计学意义(P0 0 5)，提示 HF O V能缩短病程，对治疗新生儿肺出血具有很好疗 效。唐军等 研 究 H F O V辅助治疗胎粪吸人综合征 1 6例疗效观察结果：H F O V治疗组较 C V治疗组氧浓 度、氧合指数明显下降差异有统计学意义，而动 肺泡氧分压 比值明显差异有统计学意义，HF O V治疗 胎粪吸人综合征效果确切。2 3 气漏病人的高频通气治疗肺问质气肿特别是 大泡性肺气肿、气胸都属于气漏病人。治疗 目的是采 用尽量低的平均气道压力(P a w)予常频通气时平均 气道压 一 2 e mil：O，81 0 c m H O。有效 减少及治疗 气漏。其机理在于气体漏出与漏 口的横切面、漏 口周 边的压力 梯度、漏 口最大 程度 张开 的时 间成 比例，H F V允许采用较 低 的峰膨 胀压，峰压持续 时间短，通过 漏 口泄 出气体 少，易 于疾 病恢 复。蔡 文 红 等 将 1 5例新生儿气胸采用 HF O V治疗后，通气氧 合状态 明显 改善，1 5例患儿 全部治愈。HF O V治疗 新生儿气胸有其独特的优势，是一种安全、有效的机 械通气方法。2 4 持续肺动脉高压(P P H N)的高频通气 治疗 P P H N的主要病理生理是通气血流 比例失调，H F O V 目标是改善通气 血流 比值，纠正患儿的低氧血症和 高碳 酸血 症，减 少 患儿 发 生气 压 伤。持 续 应用 高 MA P可以很好地 打开肺泡并降低肺血管阻力，改善 通气 血流 比值，减少肺 内右向左分流。病人氧合改 善，二氧化碳的更多清除进一步反作用于肺动脉血管 的收缩，使之舒张而降低肺 动脉压力。采用 H F V以 降低肺 动 脉压 力一 直是 治疗 P P HN 的主要 方 法之 一 8 J。J i r a p a e t 等 采用 H F V和 C V治疗 P P H N进行 比较发现，经过 HF V治疗的患儿机械通气 时间、住 院时间缩短，慢性肺病发生率降低，但对患儿的病死 率没有影响，但该试验样本太少(3 6例)，没有随访 报道。目前没有随机病例对照试验(r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l，R C T)对 H F V治疗 P P H N的I 临床效果进 行评价，对其治疗效果的评价都是病例报道和 回顾性 研究，但 H F V在治疗 P P H N中仍广泛应用，对其 疗效的评估 因而显得尤为重要，需要进一 步的 R C T 进行研究。2 5 HF O V在新生儿先天性膈疝(C D H)术前术后 的治疗新生儿先天性膈疝肺发育不全的程度影响其 氧合功能，存活率取决于呼吸支持的技能。呼吸机治 疗 的关键是维持足够通气量避免肺过度膨胀或膨胀不 良。H F O V作为新生儿先天性膈疝术前 的急救通气策 略，可 减 少 对 体 外 膜 肺(E C MO)氧 合 的需 求。D a t i nD o r r i e r e等 回顾性 总 结 了 2 0 0 0年 1月 2 0 0 5年 1 1月 8 2例 C D H患儿术前早期使用 H F O V治 疗，待呼吸及血流动力学稳定后，不使 用 E C MO进 行手术，1 个 月存 活率达 6 5 9。李志斌等 对 比 分析 3 2例新生I L I i 疝术后使用常频 和高频呼吸机疗 效及其转归，常频和高频呼吸机均能有效改善通气和 氧合 3 H F O V和 C V的拔管时 间、住院时 间、病 死率比 较 中国妇幼保健 2 0 1 2年第 2 7卷 S h e r r y E，C o u r t n e y等 进行 了一项 随机对 照、多中心临床试 验，随机分配 到 H F O V婴儿的成功拔 管时间早 于分 配到 C V婴儿 的成 功拔管 时间(P 0 0 5)，按胎龄分 层分 析，病 死率差 异 无统计 学 意 义 4 H F O V和 C V的并发症比较 4 1 气胸H e n d e r s o n提出关 于使用 HF O V增加气漏 的风险需特别警惕，A l i c e H，J o h n s o n等 研究不支 持这一观点，对 比 H F O V及 C V治疗极早早产儿多中 心试验，气胸和肺间质气肿发生频率在两组中相似。李志斌等 对比分析新生J l l i 疝术后，而高频呼吸 机在减少气胸发生方面更优越。4 2 慢性肺部疾病(C L D)肺不成熟一直是极早 早产儿的一个主要死亡和发病的原因。尽管有一些治 疗干预措施 的推出，慢性肺部疾病的发病率在这些婴 儿中仍然很高。肺不成熟，高的呼吸机压力，氧中毒 是慢性肺部疾病主要的风险因素。多项研究显示在动 物实验中 H F O V较 C V支持未成熟或受伤的肺更有优 势。但 却 往 往 不 能 在 新 生 儿 得 到 证 实 ，”。A 1 i c e H，J o h n s o n等 进行 了一项 多中心试验，将 孕龄 2 3 2 8周早产儿在生后 1 h内随机分配到 C V组 或 HF O V组。根据中心和孕龄(2 32 5周或 2 62 8 周)分层随机抽样。共有 4 0 0名婴儿被分配到 H F O V 组，3 9 7名婴儿被分配到 C V组。HF O V组和 C V组发 生 C L D(定 义校正胎龄 3 6周 时仍需供 氧)分 别 为 6 6 和 6 8 (P=0 7 1)。按胎龄分层分析，两组 婴 儿的 C L D发生 率差 异 也无 统 计学 意 义。S h e r ry E，C o u r t n e y等 进行 了一项随机对照、多 中心 临床试 验，结果 5 0 0名婴儿被纳入本研究。对分i!i I ：I H F O V 的婴儿，5 6 校正胎龄 3 6周时存活并不需要辅助供 氧。相 比而 言，4 7 的人 接 受 C V仍 需 辅 助 供 氧(P=0 0 4 6)。证明 HF O V较 C V更有利于存 活婴儿，在校正胎龄 3 6周时脱氧。每 1 1 个接受 HF O V治疗的 婴儿，有 1例死 亡或患慢 性肺 病(绝 对降低 风 险，9 2)。这些研 究结果证 实 了动 物研究 中的 HF O V 较 C V的优越性。这项研究 还表明为 了最优 的肺 陈蓓等高频振荡通气与常规通气在新生儿中的应 用和并 发症 的对 比第 1 6期 复张和避免肺受到反复试验，低的潮气量降低容量伤 的呼吸管理协议适用于 H F O V和 C V。最近的一 系列 报告得出的结论是，当 HF O V以最佳 的肺容 量使用 时，能显著地减少死亡或者生后 2 83 0天仍然 氧依 赖性 的 比例(相对危 险度 0 5 3；9 5 的可信 区 问，0 3 6 0 7 6)和降低在校正胎龄 3 63 7周时慢 性肺 病的发生率(相对危险度，0 7 2；9 5 的可信区间，0 5 6 0 9 3)。肺复张已经被证实是重要的，并且 在 H F O V 中取 得 了最 优 结果 J。S h e r r y E，C o u r t n e y 1 发现 H F O V使用这种策略能够显著地改善 呼吸 预后，在经过 了这样 的设 置，应 考虑 的将 H F O V作 为一 线 呼 吸 支 持 用 于 这 些 极 早 早 产 儿。P a t r i c k T r u ff e r t L 2 0 将孕周 2 4 2 9周之 间出生的，并且 因为新 生儿呼吸窘迫综合征 而需要 机械通气 的婴儿 纳入研 究。达到人选资格的患者被随机分配到使用肺容量补 充策略的 H F O V组与采用 C V组。2 7 3例 的分析：1 3 9 例在 H F O V组，1 3 4例在 C V组。H F O V组与 C V组 比 较，婴儿在 3 6周时发展成为慢性肺病有不显著 的减 少 调整后 的优势 比(O R)：0 5 3；9 5 可信 区间(C I)：0 2 41 1 4，P a t r i c k T r u f f e rt提 出 S h e r r y E，C o u rt n e y的研究尽管其中包括 5 0 0婴儿，但是对于得 出 H F O V显著降低慢性肺病率 的结论例数仍 显得太 少。HF O V与 C V对极早早产儿的呼吸支持 的安全性 和有 效 性 存 在 不 确 定 性。刘 志 军 等 综 合 比较 HF O V与 C V对 R D S的安全性及潜在危害，通过数据 库检索出符合纳入分析条件的相关 文献 1 4篇，采用 m e t a 分析方法进行分析，发现与 C V相比，H F O V可 以降低 R D S患儿的 C L D发生率。4 3 脑 室 内 出 血(I V H)、脑 室 周 围 白质 软 化(P V L)H F O V是否会增加 I V H和 P V L的机会，争 议较多。H F O V中几乎恒定的平均气道压限制 了颅内 静脉回流，间接引起颅内压增高，H F O V的高频率机 械振荡也可传人颅 内，使患儿颅内压波动，增加 了颅 内出血的危险性。二氧化碳(C O )压力的剧烈变化 或长时间低碳酸血症可能是引起中枢神经系统损害的 另一重 要 因素。1 9 8 9年，H I F I 的研究 小组 报道，H F O V未能更好改善呼吸，而且可能增加 I V H和 P V L 的发 生。在表 面 活性 物 质 替代 使 用 之前 一 些 有 关 H F V的研究停 止 了。表面活性物质替代 已经成 为一种常规治疗后，人们更 了解 了 H F V可能是最佳 的肺 辅助 通 气。大 多 数研 究 是 对 比 H F O V 和 CV 2 7 j。然而，对 比 H F O V与 C V治疗极低 出生体 重儿的临床试验却产生了复杂的结果 卫 引。之 前的试验入选标 准和方法各 式各样 引。其他试 验并不总是使用肺 复张策略，且研究相对成熟 的 早产儿。Mo r i e t t e G等 研究强调 HF O V可能增 加严重 I V H发生率。然而，先前的试验 是有局 限性 的：研究 中的极早早产儿数量少，变化使用产前糖皮 质激素或产 后表面活性剂、延迟使用 H F O。再 者，诠释的系统的评论是更为复杂的非均质性研究。这些 临床试验设计 的标准不同，病例纳入标准不同，是否 使用外源性表面活性物质不同，肺容量策略不 同，以 及使用了不 同类 型的通 气方式。大 多数 的 HF O V与 S I MV的比较没有潮气量 的监测。通过这些矛盾的数 据表明，H F O V治疗极低 出生体重儿的潜在作用让人 担忧，提示使用这种通气方式可能可 以增加大量 I V H 及 P V L的风 险率 ，2 引。因此，尽 管有 2 0多 年 的 H F O V的经验，并没有关于它在极低出生体重儿治疗 上的一致意见。虽然 H I F I 试验表明 H F O V的 I V H 和 H F V的发病率增加，其他模仿 H I F I 实验进行的 H F V的试验研究得 出了矛盾 的结果 引。S h e r r y E，C o u r t n e y等 的大型研究并没有发现 I V H和 P V L 的发病率有任何不 同，结论 与一项之前 的 m e t a分析 结果一致 1 6,2 4,2 6 。在他们 的研究 中严重 的 I V H 的发 病率与其他 的研究很相 似。婴儿被分配到 H F O V 和分配到 S I M V的 P V L并发症的发生率高于一些 已被 公布的发生率，可能因为之前 的研究在生后 6 8 周末进行头颅超声波检查从而没有及时发现 P V L ，在 S h e r r y E，C o u r t n e y的研究中一半的 P V L病例是在 第三 次 头 颅 超 声 检 查 时 被 诊 断 的 3 。在 Mo r i e t t e G 1 6 的多中心、随机对照试验，探讨 了对 0 0 5)差异没有统计学意义，H F O V并不会明显增加 I V H性 脑损伤的发生率。4 4 随访神经系统结果(n e u r o m o t o r o u t c o me)根 据之前的研究两种通气模式的长期神经系统结果不清 楚。一些被分为 H F O V组和 C V组 的婴儿神经运动结 局的资料已经被报道【3 J。随机试验比较 H F O V和 C V治疗新生儿 呼吸窘迫综合征的婴儿在校正年龄 2 岁时的神经结果进行评估。在知觉和认知结果方面收 集的数据不足以精确或综合地进行评价。有报道严重 I V H可预测后 续发展为脑瘫。然而，这种预测价值可能是有局限的，S c h mi d t 等 报道两组婴儿有相同的脑瘫发生率，尽管新生儿 I V H 发生 率 不 同(9 和 1 3)。所 以 P a t r i c k T r u f f e r t 等 叫 抽取 2 1 2名到 出院仍幸存 的极低 出生体重婴儿 中的 1 9 2名：1 0 5名 HF O V组 的婴儿 中的 9 7名，和 1 0 4名 C V组的 9 5名。当这些婴儿 2岁时，通过问卷 调查的形式得 出数据。神经运动的评估在纠正年龄 2 岁时显示被随机分配到 C V组的婴儿有更高的脑瘫发 生率。研究中 H F O V组只有 1 3个有严重 I V H婴儿 中 的 4个发展成脑瘫。在 A n c e l PY等 的研究发现 中 3级 I V H 婴儿发展 为脑瘫 的这一 比例几乎相 同。结果意外发现在 C V组 中，只检测 到 3例重度 I V H，却发生 1 6例脑瘫。H F O V组 4(4)婴儿诊 断为痉 挛性脑瘫，C V组 1 6(1 7)婴 儿诊断 为痉挛性 脑 瘫，这种差 异有 统计 学 意义(O R：0 8 7；9 5 C ：0 7 90 9 6)。在 H F O V 组 不 发 生 脑 瘫 的更 常 见(O R：1 8 9；9 5 C ：1 0 43 4 4)。研究 中大多数 婴儿的围产期特征是相似的，不管他们是否发展为脑 瘫，包括严重的 I V H。其他导 致 脑瘫 的 因素，最 重 要 的也 许 是 囊 性 PVL 4 。脑部超声检测脑 白质受伤的敏感性被认为 是相对较低 的 引。D e V r i e s 建议脑瘫 预测率是基 于超声波检查，脑瘫预测率增加依靠数量更大的超声 检查，而不应局限于出生的最初 4周，并应采用优质 的技术。P a t r i c k T r u f f e r t 等 观察确认 P V L和脑瘫有 显著相关性。然而，目前可 以确定 的囊性 P V L在 2 0 例的脑瘫 中只有 7(3 5)例。A n c e l PY等 研 究当考虑单 边病变时有 同样 的预测 率报告。P a t r i c k T r u ff e r t 等 叫研究 中每个参与 的中心使用 当地的标准 给出囊状 P V L的诊断，没有相同的评价标准，因此 在他们的试验中检测 P V L远远不是最佳 的。只有在 新生儿期存在 P V L与 2岁时发展为脑瘫显著相关。P a t ri c k T r u ff e r t 等 在校 正年 龄 2岁时，9 7名 HF O V组婴儿 中的 9 3名和 9 5名 C V组婴儿中的 7 9名 没有 出现任何神经运动残疾，而 4个 H F O V组的婴儿 和 1 6个 C V组的婴儿有脑瘫。与最初关注 的 H F O V 组严重 I V H的发生 率增加相反，早期使用 HF O V比 中国妇幼保健 2 0 1 2年第 2 7卷 起 C V可能有一个更好的神经系统的结果。因为进行 研究的患者数量少，对这一发现并没有做任何更多的 解释，他们得出这样的结论：H F O V与严重的神经运 动结局没有联系。4 5 其他随访结果对比A l ic e H，J o h n s o n等 研 究 中长期的伤残 以三个变量为替代标记：异常头颅超 声检查，早产儿视网膜病变，听力检查。目标听力筛 查只在 2 5个 中心 中的 1 0个作为检查项 目。定义严重 异常的头颅超声(脑实质 出血，巨大脑室或脑实 质 囊肿)在接受 H F O V组较低(未修正的 P=0 0 4，B o n f e r r o n i c o r r e c t e d，P=0 4 4)，但视 网膜病和听力 损失的发生率是相似的。分层的颅 内超声根据孕周和 出生后年龄显示发育异常婴儿 比例差异无统计学 意 义。刘志军等 综合 比较 H F O V与 C V对 R D S的安 全性及潜在危害，通过数据库检索出符合纳入分析条 件的相关文献 1 4篇，采用 m e t a分析方法进行分析，发 现 两 种 通 气 方 式 引 起 的 动 脉 导 管 重 新 开 放(P D A)、坏死性小肠结肠炎(N E C)、早产儿视 网膜 病变(R O P)方面差异无统计学意义。5结语 H F O V的应用极大地改善了许多 C V应用 中带来 的一系列并发症，减少肺损伤的发生率。但其远期并 发症尚未确定，需长期随访。对其与其他治疗方式联 合应用需继续探索研究。6 参考文献 1 Ar n o l d J H，An a s N G，L u c k e t t P e t a 1 Hi g hf r e q u e n c y o s c i l l a t o r y v e nt i l a t i o n i n p e d i a t r i c r e s p i r at o r y f a i l u r e：a mul t i e e n t e r e x p e r i e n c e J C r i t C a r e Me d，2 0 0 0，2 8(1 2)：3 9 4 1 2周 晓光，肖听，农 绍汉 新 生儿机 械通气 治疗学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 4：2 6 2 3 刘震宇，闫淑媛，丁健 高频振荡通气治疗新生儿呼吸 窘迫综合征 的随机对照研 究 J 中国急救 医学，2 0 0 8，2 8(8)：6 9 5 4 黄动 叶 9 6例新 生儿 肺出血采用高频振荡通气 的疗效 观察 J 中国医药导报，2 0 0 8，5(3 5)：3 2 5 唐军 高频振荡通气辅助治疗胎粪吸入综合征 1 6例疗 效观察 J 山东医药，2 0 0 8，4 8(2 3)：7 0 6 Ge t t i g a n MC，Ad o l p h V R，G i n s b e r HG e t a 1 Ne w wa y s t o v e n t i l a t e n e w w a y s t o v e n t i l a t e n e wb o r e s i n a c u t e r e s p i r a t o ry f a i l u r e J P e d i a t r C l i n N o r t h A m，1 9 9 8，4 5(3)：4 7 5 7 蔡文红 高频振荡通气在新生儿气胸中的应用 J 中 国新生儿科杂志，2 0 0 9，2 4(2)：1 2 0 8 余章斌，韩树萍，郭锡熔 新生儿持续肺动脉高压治疗的 临床证据 J 中国实用儿科杂志，2 0 0 9，2 4(2)：1 3 5 9 J i r a p a e t KS，Ki a t c h u s k u l P，Ko l a t a t T e t a 1 C o mp a r i s o n o f h i g hfre q ue n c y flo w i n t e r r up t i o n v en t i l a t i o n a nd h y p e r v e n t i l a t i o n i n pe r s i s t e nt pu l mo n a r y hy p e r t e ns i o n o f t he ne wb o r n J R e s p i r C a r e，2 0 0 1，4 6(6)：5 8 6 1 0 O s t r e a E M，V i l l a n u e v a U y E T，N a t a r a j a n G e t a1 Pe r s i s t e nt p ul mo na ry hy p e r t e ns i o n o f t he n e wbo r n：p a t h o g e n e s i s，e t i o l o g y，a n d m a n a g e m e n t J P a e d i a t r D r u g s，2 0 0 6，8(3)：1 7 9 1 1 Ya l e r i e DD，E l i z a b e t h W N，Ye r o n i q u e RS e t a 1 Ex p e rie n c e i n t he ma na g e me n t o f e i g h t y t wo ne wb o r n wi t h c o n g e n i t a l d i a p h r a g ma t i c h e r n i a t r e a t e d wi t h h i g h f r e q u e n c y o s c i l l a t o r y v e n t i l a t i o n a n d d e l a y e d s u r g e ry wi t h o ut t he u s e o f e x t r a c o r p o r e a l me m b r a n e o x y g e n a t i o n J I n t e n s i v e C a r e Me d，2 0 0 8，2 3(3)：1 2 8 1 2 李志斌，杨镒字 高频振荡呼吸机在新生儿先天性膈疝 术后应用的对比性研究 J 现代临床医学生物工程学 杂志，2 0 0 4，1 0(4)：3 2 3 1 3 S h e r r y EC，Da v i d J D，J e a n e t t e MA e t a 1 Hi【g hfre q u e n c y o s c i l l a t o r y v e n ti l a t i o n v e r s u s c o n v e n t i o n a l me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n f o r v e r yl o wb i r t hw e i g h t i nf a n t s J N e j m，2 0 0 2，3 4 7：6 4 3 1 4 Al i c e H，J o h n s o n C B，J a n e t L e t a 1 Hi g hfre q u e n c y o s c i l l a t o r y v e n t i l a t i o n f o r t h e p r e v e n t i o n o f c h r o n i c l u n g d i s e a s e o f p r e ma t u ri t(J N E J M，2 0 0 2，3 4 7：6 3 3 1 5 Yo d e r B A，S i l e r Kh o d r T，W i n t e r VT e t a 1 Hi g h f r e q ue n c y o s c i l l a t o ry v e nt i l a t i o n：e f f e c t s o n l u ng f u nc t i o n，me c h a n i c s，a n d a i r w a y c y t o k i n e s i n t h e i mma t u r e b a b o o n mo d e l f o r n e o n a t a l c h r o n i c l u n g d i s e a s e J A m J R e s p i r C r i t Ca r e Me d，2 0 0 0，1 6 2：1 8 6 7 Mo r i e t t e G，P a ri sL l l a d o J，Wa hl H e t a 1 P r o s p e c t i v e r a n d o mi z e d mu h i c e n t e r c o mp a r i s o n o f h i g hfr e q u e n c y o s c i l l a t o ry v e n t i l a t i o n a n d c o n v e n t i o na l v e n t i l a t i o n i n p r e t e r m i n f a nt s o f l e s s t h a n 3 0 w e e k s w i t h r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o me J Pe d i a t r i c s，20 01，1 07：3 63 T h o me U Ko s s e l H L i p o w s k y G e t a 1 Ra n d o mi z e d c o mp a r i s o n o f hi g h-fre q ue n c y v e nt i l a t i o n wi t h hi g h r a t e i nt e r mi t-t e n t p o s i t i v e p r e s s u r e v e n t i l a t i o n i n p r e t e r m i n f a n t s w i t h r e s p i r-a t o ry f a i l u r e J J P e d i a t r，1 9 9 9，1 3 5：3 9 C l a r k RH，S l u t s k y AS，Oe r s t ma n n DR L u n g p r o t e c t i v e s t r a t e g i e s o f v e n t i l a t i o n i n t h e n e o n a t e：w h a t a r e t h e y J?P e d i a t r i c s，2 0 00，1 05：1 1 2 Bo y nt o n BR，Vi l l a n u e v a D，Ha mmo n d MD e t a 1 Ef f ec t o f me a n a i rw a y p r e s s u r e o n g a s e x c h a n g e d u ri n g h i g h fr e q u e n-c y o s c i l l a t o r y v e n t i l a t i o n J J A p p l P h y s i o l，1 9 9 1，7 0：7 01 P a t r i c k T，J o s e f a P L，B e n o i t E e t a 1 Ne u r o mo t o r o u t c o me a t 2 y e a r s o f v e ry p r e t e r m i n f a n t s wh o we r e t r e a t e d w i t h h i g h fre q u e n c y o s c i l l a t o ry v e n t i l a t i o n o r c o n v e n t i o n a l v e n t i l a t i o n f o r 1 6 29 3 2 2 5 5 7 n e o n a t a l r e s p i r a t o ry d i s t r e s s s y n d r o m e J P e d i a t ri c s，2 0 0 7 1 1 9：8 6 0 刘志军，李思涛，郝虎 e t a 1 高频振荡通气治疗新生 儿呼吸窘迫综合征的安全性分析 J 临床儿科杂志，2 0 0 8，2 6(3)：1 9 1 The HI F I S t u dy Gr o u p Hi g hfre qu e n c y o s c i l l a t o r y v e n t i l a t i o n c o mp a r e d wi t h c o n v e n t i o n a l me c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f r e s p i r a t o r y f a i l u r e i n p r e t e r m i n f a n t s(J N E n g l J Me d，1 9 8 9，3 2 0：8 8 Hi F O S t u d y Gr o u p Ra n d o mi z e d s t u d y o f h i g hfr e q u e n c y o s c i l l a t o ry v e n t i l a t i on i n i n f a n t s wi t h s e v e r e r e s pi r a t o ry d i s t r e s s s y n d r o m e J J P e d i a t r，1 9 9 3，1 2 2：6 0 9 C l a r k RH，Ge r s t ma n n DR，Nu l l DM J r e t a 1 P r o s p e c t i v e r a nd o mi z e d c o mp a ris on o f h i g h fre q u e nc y o s c i l l a