Lisfranc损伤-PPT学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Lisfranc,损伤,跖趾关节又称,Lisfranc,关节,1,Lisfranc,损伤,一、解剖,二、损伤机制,三、分型,四、诊断,五、治疗,2,Lisfranc,关节的解剖结构,三柱：,1,、内侧柱：第一跖骨,+,内侧楔骨,2,、中柱：第,2,、,3,跖骨,+,中外楔骨,3,、外侧柱：第,4,、,5,跖骨,+,骰骨,软组织稳定：,1,、跖骨颈部及跖骨基底部（除,1,、,2,跖骨）都有骨间横韧带连接,2,、侧副韧带和关节囊,3,、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱,-,动力稳定,3,4,解剖,Lisfranc,关节,:,第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中,+,跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构,=,较好的稳定,5,解剖,Lisfranc,韧带,:,第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带,6,7,解剖,相关结构,:,1.,足背动脉,走行于第一、第二跖骨之间,2.,腓深神经,:,与动脉伴行,8,Lisfranc,韧带：第,2,跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带,稳定中内柱,9,损伤机制,直接外力,直接外力：重物坠落砸伤及车轮碾扎,10,损伤机制,间接外力,间接外力：,1,、前足外展损伤,2,、足跖屈损伤,11,12,13,分型,Quenu and Kuss(1909):,同向性、单独性、分离性,1.Hardcastle,在,1982,年改良,2.Myerson,在,1986,年进一步改良,对治疗有一定的指导意义，但未考虑到软组织损伤，特别是挤压伤，对判断预后意义不大,14,Quenu and Kuss,分型,(1909,),同向型,:,最常见,15,Quenu and Kuss,分型,(1909),单纯型,16,分型,Quenu and Kuss(1909),分离型,:,最少见,17,Hardcastle,分型,(1982),同向型脱位,:,五个跖骨向同一个方向移位,常见第二跖骨基底部骨折,18,分型,Hardcastle(1982),单纯型脱位,:,仅有一个或数个跖骨脱位,19,Hardcastle,分型,(1982),分离型,:,第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位,20,Myerson,分型,(1986),A,型,同向型脱位：即,5,个跖骨向一个方向脱位,21,B,型：,单纯型脱位,B,1,单纯第一跖骨脱位,B,2,外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位,22,C,型：,分离型脱位,C,1,：波及部分跖骨,C,2,：波及全部跖骨,23,诊断影像学,正位,30,斜位,侧位,24,正常,X,片,25,影像学评价,正位片,:,第,2,跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线,26,影像学评价,斜位片,:,第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线,27,影像学评价,侧位片,:,跖骨不超过相应楔骨背侧,28,治疗,早期诊断,解剖复位,目标：获得或维持解剖复位,29,保守治疗,保守治疗的适应症,:,正常的负重和应力,X,片无移位,4 6,周不负重,定期检查排除肿胀和移位,治疗,2-3,个月,30,手术治疗,紧急外科手术,:,1.,开放性骨折,2.,开放性血管损伤,3.,骨筋膜室综合症,31,手术治疗,背侧切口,:,1.,第一切口,：,第,1,、,2,跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束,2.,辅助切口,：,背侧第,4,、,5,跖骨基底另做一纵行切口,32,手术治疗,1.,第,1,、,2,、,3,跖跗关节可用螺钉固定,2.,第,4,、,5,跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定,33,手术治疗,3.AO 3.5mm,自跖骨基底向跗骨固定,4.Buzzard,关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第,2,跖骨固定,总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定,34,案例,35,术后管理,石膏固定,812,周,如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，,46,周部分负重，六周后完全负重,术后,68,周可拔去克氏针，术后,34,月可取出螺钉,36,内固定去除,如果固定稳定，术后,6-8,周可拔除克氏针，术后,34,个月可取出螺钉,有的学者主张在没有症状的情况下，可以无限期的带着内固定,37,并发症,创伤性关节炎,畸形,治疗：除,4,、,5,跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合，因为第,4,、,5,跖跗关节不易确切融合,38,谢谢大家！,39,