Meniett低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病的短期疗效观察 - 副本.pdf

器是目前改善听障人士听觉能力的主要手段之一,当今的绝大多数数字助听器都是根据听障人士的残余听觉动态范围采用宽动态范围压缩技术来实现听觉康复的最大化。所以几乎所有助听器的预先调整都有赖于真实听觉动态范围的真实评估。听力评估好,助听器预调节才会好,助听器使用者才会自然接受和佩带。虽然现有的大部分非线性助听器的自动验配算法都考虑到了听觉动态范围的影响,但由于大部分助听器验配人员通常不进行听觉动态范围的测试,致使多数验配计算是根据统计学资料直接代替或估算听障人士的听觉动态范围,所以大大影响了助听器佩带的满意度。因为有研究表明响度和所给强度不是直接线性相关1。有些助听器验配软件将声音强度与听觉感觉的响度假设为恒定的响度分级方法是合适的,因此,进行适应性的响度测试程序是很有意义的。本研究结果显示:男性听力障碍者在样本中所占的比例随着年龄的增大而升高,而女性却只在 30 岁以后表现为这种趋势,30岁以下所占比例却较高。这可能与社会原因(如年轻女性工作生活压力较高)或样本量不够大有关。本组全部患耳 0.5 4 kHz 平均听阈为 73.00?21.07 dB HL,显示听障人士多在听力损失较严重时方来就诊。最近的许多研究证明高频听力损失大于 65 dB HL 时,内毛细胞和部分外毛细胞已损失殆尽,在目前无法再生听毛细胞的前提下,助听装置仍是听力康复的主要手段,但对于这些重度听力障碍的人士通过助听器进行听力补偿,虽然在表面上提高了助听听阈,但对言语理解不但没有作用反而有负面影响 2 4。这些新理论对我国听力保健和听力康复知识的普及宣传以及助听器选配的理念提出了新的挑战。本组病例各年龄组不适阈平均为 115.50?8.15 dB HL,均小于 116.87 dBHL,提示在助听器验配时最大输出不应大于116.87 dB HL,与国外报道的 132 dB SPL 基本一致 5 7。本组患耳平均听觉动态范围为 45.30?20.50 dB,较正常人明显缩小,但与正常人长期会话声谱的动态范围相当,提示非线性助听和自适应听觉动态范围优化技术在听力康复中将会发挥越来越重要的作用,同时也为助听器验配人员提出了更高的要求。也就是说非线性助听器的验配调试比非线性助听器本身更重要。各年龄组不适阈在250、500 和1 000Hz差异有统计学意义,可能是由于该频段是人类听觉敏感频段,也是语言能量(元音能量)和大部分噪声能量集中的频段,与响度之间关系密切,但受个人声音接触史和个人的耐受能力的影响较大。4 参考文献 1 Matthias Latzel*,Sabine Margolf-Hackl+,Rainer Blum+,J rgenKiessling+Estimation of the residual dynamic range of hearing im-paired persons range of hearing impaired persons and implications forhearing aid fitting and implications for hearing aid fitting.BergischGladbach,Germany Department of Audiology,ENT University hosp-ital,Giessen,Germany.2003.3 7.2 Ching T,Dillon H,Byrne D.Speech recognition of hearing-impairedlisteners:predictions from audibility and the limited role of high-fre-quency amplificationJ.J Acoust Soc Amer(JASA),1998,103:1128.3 Skinner M.Speech intelligibility in noise-induced hearing loss:ef-fects of high-frequency compensation J.JASA,1980,67:306.4 Turner C.The limits of high frequency amplification J.Hear Jour,1999,52:10.5 Van Buuren RA,Festen JM,Plomp R.Evaluation of a wide range ofamplitude-frequency responses for the hearing impaired J.J SpeechHear Res,1995,38:211.6 Berger KW.Effect of UCL on aided Articulation Index calculation J.J Am Acad Audiol,1991,2:151.7 Hogan CA,Turner CW.High-frequency audibility:benefits for hear-ing-impaired listeners J.JASA,1998,104:432.(2006-10-07收稿)(本文编辑 周涛)#研究报告#Meniett 低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病的短期疗效观察杨海弟1 郑亿庆1 刘翔1 区永康1 张志钢1 粱象逢1 刘伟1 陈玲1 =摘要 目的 观察应用Meniett 低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病的短期疗效。方法 对 10 例单侧梅尼埃病患者在耳内镜下行鼓膜置管后,应用 Meniett 低压脉冲治疗仪治疗 3月,观察眩晕、听力及耳鸣的变化。结果 眩晕完全控制4 例,明显减轻 4例,无明显变化 2 例;治疗 3个月后,0.5、1、2 和 4 kHz平均听阈(PTA)较治疗前下降 4 dBHL,差异无统计学意义;未出现明显听力下降者。耳鸣消失者 3 例,减轻者 4 例,无明显变化 3 例;眩晕、耳鸣均不变者 1 例,该例患者半年前曾行内淋巴囊减压术。耳蜗电图-SP PAP 比值减小或 AP 持续时间缩短。结论 应用Meniett 低压脉冲治疗仪治疗梅尼埃病,短期可有效地控制眩晕,改善耳鸣,基本不引起听力损害,可作为梅尼埃病药物治疗及鼓室内注药或外科手术之间的一种选择治疗方式。=关键词 低压脉冲;梅尼埃病=中图分类号 R764.33 =文献标识码 A =文章编号 1006-7299(2007)03-0230-031 广州中山大学第二附属医院耳鼻咽喉科(广州 510120)通讯作者:郑亿庆(Email:syxent )230Journal of Audiology and Speech Pathology 2007.Vol 15.No.3 1982年,Densert 等最早通过放置鼓膜通气管研究中耳鼓室压力改变对梅尼埃病患者耳蜗电图的影响发现,中耳鼓室压力改变前后耳蜗电图反应有统计学差异,提示中耳鼓室压力改变可影响内耳电生理。中耳局部压力改变被证明对减轻梅尼埃病的症状、改善生活质量及提高听力等方面均有帮助,因此鼓室正压力治疗梅尼埃病是一种行之有效且简便易行的方法。本文使用Meniett 装置(一种便携式装置,提供可控的脉冲式正压力到中耳鼓室,适用于已放置鼓膜通气管的病例),通过鼓膜通气管间歇给予中耳鼓室脉冲式微压力治疗单侧梅尼埃病 10例,报告如下。1 资料与方法根据 1997年中华医学会耳鼻咽喉学会制定的梅尼埃病诊断依据1,确诊单侧梅尼埃病患者 10 例,在门诊耳内镜下行鼓膜置管,通气管为内径 1.14 mm 的哑铃状硅胶通气管,置入鼓膜紧张部后下方,使其尽量靠近圆窗膜。置管后 1 周行Meniett 低压脉冲治疗,根据患者症状及病情轻重每日重复2 5次,连续治疗 3个月。治疗前后均行纯音测听、耳蜗电图及冷热试验检查。效果评价:眩晕、耳鸣、听力下降、耳闷塞感、耳蜗电图及冷热试验中每一项阳性则记为+1,阴性记为0;治疗后有改善或由阳性变为阴性记为 0,无改善记为+1;该方法称为 6项功能评分法2,计算并比较患者的评分。Meniett 低压脉冲治疗仪(medtronic XonedMediett,USA)通过计算机控制输出压力为 10 12 cmH2O,频率为 6Hz,每个脉冲波持续时间 0.6 s,每个循环周期持续 45 s,间隙期为 40s,每次总时间约为 5 min,根据患者症状及病情轻重每日重复2 5次。该低压脉冲通过鼓膜上预置的通气管直接将压力作用于内耳圆窗膜上,引起内淋巴液的流动,然后将多余的内淋巴液通过压力较低的内淋巴管及内淋巴囊流出,进入脑脊液循环,最终达到减轻膜迷路水肿的作用。2 结果表 1 患者资料及治疗前后情况病例序号性别年龄(岁)病程(年)功能评分(分)治疗前 治疗后PTA(dB HL)治疗前 治疗后1男4775265632*女3346245443女2515125154*男5135455555男3415340366女4636260587男3744135318女4024248429女46553686810女501525451注:*表示治疗前曾行内淋巴囊减压术 患者的资料及功能评分结果见表 1。随访 3 个月,无一例失访。眩晕完全控制 4 例,明显减轻 4 例,无明显变化 2例。治疗后 3 个月,0.5、1、2和 4 kHz 平均听阈(PTA)较治疗前下降 4 dBHL,差异无统计学意义。耳鸣消失者 3 例,减轻者4 例,无明显变化 3例;眩晕、耳鸣均不变者 1 例,该例患者为半年前曾行内淋巴囊减压手术者。部分患者耳蜗电图-SP PAP 比值减小或 AP 持续时间缩短。Meniett 治疗前后的功能评分分析发现,治疗前的均值为 5.0?0.67 分;治疗后的均值为 2.2?0.91分,经 t 检验,差异有显著统计学意义(P 目的 了解声导抗测试法中听力正常耳鸣患者的静态导纳值分布范围,探讨静态导纳值对镫骨肌反射阈的影响。方法 将各频率纯音听阈 15dBHL 的听力正常者分为两组:正常组,无耳鸣者114 例(228 耳);耳鸣组,有耳鸣者 104 例(208 耳),分别行鼓室声导纳和镫骨肌反射阈值的测试。结果 正常组静态导纳值范围 0.161.80 ml,其中 86.84%分布在 0.20 1.0 ml 之间。耳鸣组静态导纳值为0.12 3.08ml,其中 74.3%分布在 0.20 1.0 ml 之间。在此范围内,正常组 97.37%可引出镫骨肌反射,大部分各频率完全引出。耳鸣组 78.83%可引出镫骨肌反射,少部分完全引出,多数仅单个频率引出,或阈值升高。结论 正常听力者静态导纳值主要分布在 0.20 1.0 ml 之间,镫骨肌反射完全引出。当静态导纳值超过 1.0 ml 时,随静态导纳值的升高镫骨肌反射引出率下降或存在某些不确定性。=关键词 静态导纳值;镫骨肌反射阈;引出=中图分类号 R764.04 =文献标识码 A =文章编号 1006-7299(2007)03-0232-02 声导抗测试方法中,镫骨肌反射阈值的客观性在评估听力障碍中有一定的参考价值。但实际应用时,发现靠肉眼分析的声反射曲线结果与临床诊断有互相矛盾的地方。因此本文旨在通过对听力正常有无耳鸣症状的两组人群行鼓室导纳、镫骨肌声反射测试,观察静态导纳测试结果,找出与镫骨肌反射曲线的相关性,两者结合起来分析影响镫骨肌反射的某些内在因素。1 资料与方法1.1 测试对象 正常组:114例(228 耳),男 44 例,女 70 例,年龄20 35岁,各频率纯音听阈 15 dBHL。耳鸣组:104例(208耳),男 48 例,女 56 例,年龄 20 50 岁,各频率纯音听阈 15 dBHL。两组受试者纯音听阈测定均无气骨导间距,无面神经麻痹和近期巴比妥类药物使用史,鼓膜完整无明显病变。1.2 方法 使用的听力计为 DanplexDA74,纯音测听均符合GB7583 ISO 8253 基本要求,在标准测听室完成测试。声导抗测试用 DanplexTYMP 87 型中耳分析仪,校准藕合腔 2 ml 容1 湖北省荆州市中心医院耳鼻咽喉科(荆州 434020)积,?5%无漏洞,基本容积和测试腔标准容积基本一致。声压范围+200-400 daPa,声顺范围 0 6 ml,用单频率为226 Hz 的探测音手动测试,先测试鼓室导抗图。同侧耳既是声刺激耳,也是指示耳。以 500、1 000、2 000、4 000Hz 每一个频率 80 100 dB HL 声刺激开始测试同侧和对侧镫骨肌反射阈值,每 5 dB 步距增加声强完成刺激进程记录检测结果。鼓室导抗图以 Liden PJerger 分类法分型1,一般以 60 Ll 的声顺变化作为声反射存在的标准 1,以其中任何一个频率出现声反射曲线记录为有声反射引出。而随刺激声加强,出现幅度逐渐加大更加规则的标准曲线记录为完全声反射,以 85dBHL 以上某一频率、最大声强刺激缺失记录为声反射未引出,同侧和对侧声刺激无一反射曲线出现者为未引出声反射。2 结果2.1 静态声导纳值测试结果 正常组:静态声导纳值为0.16 1.80 ml,平均为 0.52?0.41 ml。其中 0.20 1.0 ml 占86.84%(198 P228 耳),0.20 以下占 7.01%(16 P228 耳),1.01.6 ml 占 4.39%(10 P228 耳),1.6 ml 以上占 1.75%(4 P228耳)。耳鸣组:静态声导纳值为 0.12 3.08 ml,平均 0.72?0.232Journal of Audiology and Speech Pathology 2007.Vol 15.No.3