外科护理学复习题及答案.doc

中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案
外科护理学
一、选择题：
1．在体液平衡中下列哪项不对 （ ）
　　A．细胞内液约为体重的40％　　B．细胞外液约为体重的20％
　　C．组织间液约为体重的15％　　D．血浆约为体重的5％
　　E．它们之间是非动态平衡
2．脑复苏中首选的脱水剂为 （ ）
　　A．25％葡萄糖液　　 B．50％葡萄糖液
　　C．20％甘露醇　　 D．速尿
　　E．尿素
3．术后半卧位的目的不包括 （ ）
　　A．利于引流　　 B．利于呼吸
　　C．利于循环　　 D．防止膈下脓肿
　　E．利于排尿
4．有关癌肿的特征，不正确的是 （ ）
　　A．表面高低不平　　 B．界限不清
　　C．固定，不活动　　 D．质地坚硬
　　E．早期疼痛
5．以下移植方法哪一类存活率最高 （ ）
　　A．自体移植　　 B．同质移植
　　C．充分配血及组织配型后移植 D．同种异体移植
　　E．异种异体移植
6．乳癌根治术后护理，以下哪项有利于伤口愈合 （ ）
　　A．加强口腔护理　　 B．术后三天帮助病人活动患肢
　　C．鼓励咳痰　 　 D．半卧位利于引流
　　E．保持皮瓣下负压吸引通畅
7．急性脓胸具有确诊意义的是 （ ）
　　A．胸痛、气促　　 B．肋间饱满
　　C．呼吸音减弱　　 D．X线片示大片浓密阴影
　　E．胸穿抽出脓液
8．胸外伤后，出现胸壁软化，是因为 （ ）
　　A．单根肋骨单处骨折　　 B．相邻多根肋骨多处骨折
　　C．单根肋骨多处骨折　　 D．多根肋骨单处骨折
　　E．胸骨骨折
9．幽门梗阻患者因长期呕吐会造成 （ ）
　　A．低钾低氯性代谢性碱中毒　　B．低钾高氯性代谢性酸中毒
　　C．高钾低氯性呼吸性碱中毒　　D．低钾低氯性代谢性酸中毒
　　E．高钾低氯性代谢性碱中毒
10．急性腹膜炎发生休克的主要原因 （ ）
　　A．剧烈疼痛　　 B．腹膜吸收大量毒素，血容量减少
　　C．肠内积液刺激　　 D．大量呕吐失液
　　E．腹胀引起呼吸困难
11．关于直疝三角，不正确的叙述是 （ ）
　　A．腹股沟斜疝由此突出　　 B．外侧边为腹壁下动脉
　　C．内边为腹直肌外侧缘　　 D．底边为腹股沟韧带内侧
　　E．腹股沟斜疝内环位于其外侧
12．白先生，32岁，既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先考虑 （ ）
　　A．急性阑尾炎穿孔　　 B．胆囊炎穿孔
　　C．急性胰腺炎　　 D．溃疡病穿孔
　　E．急性肠梗阻
13．夏柯（charcot）三联征是 （ ）
　　A．上腹部剧痛，恶心，呕吐　　 B．恶心，呕吐，黄疸
　　C．上腹部剧痛，寒战、发热，黄疸　　 D．寒战、发热，黄疸
　　E．上腹部剧痛，寒战、发热，淀粉酶改变
14．王先生，35岁，长期吸烟，右下肢反复发作静脉炎，并有间歇性跛行，最可能的诊断是（ ）
　　A．雷诺病　 B．动脉栓塞
　　C．大动脉炎　　 D．血栓闭塞性脉管炎
　　E．动脉硬化性闭塞症
15．泌尿外科患者的护理中，尤为重要的是 （ ）
　　A．记出入量　　 B．保持床单位整洁
　　C．鼓励多饮水　　 D．保持尿液引流通畅
　　E．及时更换被浸湿的敷料
16．下列哪项不是膀胱镜检查的禁忌症 （ ）
　　A．膀胱容量小于50毫升　　 B．膀胱肿瘤早期
　　C．全身感染严重　　 D．尿路急性炎症
　　E．尿道狭窄
17．骨折、脱位共有的特殊体征是 （ ）
　　A．弹性固定　 　B．异常活动
　　C．骨擦音　　 D．畸形
　　E．关节部位空虚
18．开放性骨折最重要的治疗措施是 （ ）
　　A．早期彻底清创　　 B．早期使用抗生素
　　C．及时使用TAT　　 D．及时复位固定
　　E．镇静止痛
19．下列哪项不是骨折的专有体征 （ ）
　　A．功能障碍　　 B．创伤处畸形
　　C．假关节活动　　 D．骨擦音
　　E．骨擦感
20．下列哪项不是B超检查胆道疾病的优点 （ ）
　　A．确诊率高　　 B．安全，无痛苦
　　C．术前不需禁食、禁水　　 D．无任何禁忌症
　　E．无损伤
二、填空题：
1. 肺癌的主要转移途径： 、 、 。
2. 食管癌最典型的临床表现是 ，术后最严重的并发症是 。
3. 膀胱结石的主要临床表现： 。
4. 肾肿瘤血尿特点是： 、 、 。
5. 先天性脑积水分为 ， 两类。
6. 脑膜刺激征临床表现： ， ， 。　
7. 颅脑手术后血肿多发生在手术后 小时内
8. 颈椎损伤患者应迅速作 。
9．法洛四联症是指 、 、 和 等联合心脏畸形。
10．PCWP能较好地反映 和 。

三、名词解释：
1．急性蜂窝织炎
2．高渗性缺水
3．气性坏疽
4．肿瘤
5．肠内营养
6． 肠瘘
7．体外循环
8．纵隔扑动
9．门脉高压症
10．骨筋膜室综合征

四、简答题：
1．简述单侧颞叶沟回疝引起的典型瞳孔变化。
2．食管癌切除术后胃代食管术病人术后已停止胃肠减压1日，如何指导病人恢复饮食？
3．简述泌尿外科各种导尿管的护理原则。
4．简述石膏干固后的护理措施。
5．简述早期胃癌的病理改变。
6．简述Mirizzi综合征的临床表现。
7．简述手术前皮肤准备的注意事项。
8．简述等渗性缺水的处理原则。
9．简述肾移植后预防感染的主要措施。
10．何谓补液试验？

五、论述题：
1．李某，男，43岁，10年前无明显诱因出现上腹正中隐痛，常于空腹时发生，进食后缓解。近三年来，上腹痛发作时间延长，间歇期缩短，发作次数增多。6小时前突发上腹部剧烈的刀割样疼痛，迅速波及全腹，自服“阿托品片”疼痛不见缓解，急诊入院。查体：T39．5℃，P115次/分，R20次/分，BP10．7～8kPa（80～60mmHg）。面色苍白，出冷汗，肢体发凉，全腹压痛，以上腹部最明显且反跳痛阳性，腹肌明显紧张，呈“木板样”。叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音消失。血常规：WBC15．6×109/L（15600/mm3），N80%。
问：（1）该病人最可能的诊断是什么？
（2）主要的处理原则是什么？
（3）请为这个病人制定术前护理计划。

2．王某，女，40岁，咳嗽，痰中带血。体查示：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP120/85mmHg。
实验室检查：WBC 10× 109/L。胸部CT：左上叶肺尖部3× 2.5cm大小阴影，边缘模糊。余肺野清晰，肋骨无破坏。无淋巴结肿大。B超：肝、胆、脾、胰、肾均无异常。痰细胞学检查：三次痰查癌细胞为阴性。临床诊断：肺癌。
问：（1）根据TNM分期标准，该肺癌应为？T、N、M分别代表什么？
（2）如果对该患者进行肺叶切除加淋巴清扫术，护理诊断有哪些？
（3）该患者的术后护理措施有哪些？

3．张某，男,2岁，患儿于15天前因受凉出现发热,咳嗽,间断咳痰,热型为弛张热。患儿母亲诉患儿近二周日渐消瘦。10 天前住院,诊断为肺炎。给予静脉滴注头孢类抗生素及激素治疗8 天,仍持续高热,胸痛，咳嗽转为干咳。
体查: 体温39.1 ℃, 脉搏178/ min ,呼吸40/ min ,发育正常，胸廓对称无畸形,左肺呼吸动度不明显,触诊语颤减弱,叩浊音,未闻及呼吸音。实验室检查：血白细胞17.2 ×109/ L ,中性粒细胞0.64 ,淋巴细胞0.30 。胸部CT检查示：左侧胸腔12× 6.5Cm阴影。左侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体。临床诊断：急性脓胸。
问：（1）导致急性脓胸的原因是什么？
（2）护理诊断有哪些？
（3）你应采取哪些针对性护理措施？

4．男，42岁，长途运输司机。因左侧腰痛1个月，加重伴左侧腿疼痛、无力三天入院。患者一月前出现左侧腰痛，自贴伤湿止痛膏止痛未见好转，三天前弯腰抬重物时感腰痛加重，背不能伸直，伴左腿疼痛、无力。既往体健，开车20年。有烟、酒嗜好。家中无类似病史。体查：L4～L5左侧压痛并有放射痛，左腿肌力下降，左腿直腿抬高试验45度（+）。X线正位片：示腰椎轻度侧弯，侧位片示腰椎生理前凸消失。L4～L5间隙狭窄。
问：(1)该病人的诊断是什么？
(2)病人的主要护理问题是什么？
(3)请制定其主要的护理措施。

答案：
一、ECEEA EEBAB ADCDD BDAAC
二、1. 直接扩散、淋巴转移，血行转移
2. 进行性加重的吞咽困难，吻合口瘘
3. 膀胱刺激症状
4. 无痛、 间歇性 、全程血尿
5. 非交通性脑积水，交通性脑积水
6. 颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性　
7. 24-48
9. 颅骨牵引。
9．肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大
10．左心房平均压和左心室舒张末期压
三、
1．指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。
2．水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常值，细胞外液呈高渗状态，也称原发性失水。
3．通常指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
4．是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。
5．是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需要的营养素的一种方法。
6．肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内环境失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
7．是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。
8．吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动，可见于开放性气胸。
9．门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉压力增高大于24cmH2O时称为门脉高压症，临床表现为脾肿大、脾功能亢进进而发生食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。
10．是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。

四、
1．患侧（激惹）瞳孔缩小——（瘫痪）逐渐扩大，间接和直接对光反应消失，伴上睑下垂、眼球外斜——散大固定。
2．（1）病人如无呼吸困难、胸部疼痛、患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状即可进食。
（2）试饮少量水—术后5-6日可给全量清流质，每2小时给100毫升，每日6次。——术后3周病人如无特殊不适可进普食，但仍应少量多餐、细嚼慢咽，防止进食过多、过快。
3．妥善固定、定时观察、保持引流通畅、防止逆行感染、根据病情拔管。
4．保持石膏清洁、观察石膏内出血、观察血液循环、预防压疮、功能锻炼。
5．指病变仅侵及粘膜层和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴转移。其中，局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径超过0．6cm～1．0cm和0．5cm时分别称为小胃癌和微小胃癌。
6．较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与肝总管平行时，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
7．（1）剃毛刀片应锐利（2）剃毛前将皂球蘸取少量热水后再涂搽于病人皮肤（3）剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊（4）剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生（5）操作过程中应具有爱伤观，动作轻柔、熟练，注意保暖。
8．处理原则：消除病因，防止水钠继续丢失，并积极补充。一般可用等渗盐水或平衡液补充血容量，但应注意大量补充等渗盐水可引起高氯性酸中毒。常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠。
9．（1）加强消毒隔离措施；
（2）严密监测感染征兆，及时发现体温和分泌物的变化，及时治疗；
（3）预防肺部感染，协助病人翻身、叩背；雾化吸入，鼓励病人咳嗽，观察痰液变化；每周做1——2次痰、咽拭子培养；
（4）定时口腔护理，注意观察咽峡、上颌及舌根部有无白膜粘附，发现异常及时治疗；
（5）对呼吸急促病人应及时做肺部X线检查。
10．取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉输入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。

五
1．（1）诊断：最可能的诊断是十二指肠溃疡急性穿孔伴急性腹膜炎和感染性休克。
（2）主要的处理原则是：严格禁食禁水，有效胃肠减压，纠正水电解质和酸碱失衡，抗休克以及积极外科手术准备。
（3）术前护理计划
1）护理诊断
疼痛——与十二指肠穿孔，腹腔受炎症刺激有关；
体温过高——与腹腔感染，毒素吸收有关；
营养失调：低于机体需要量——与摄入不足及消耗增加有关；
有体液不足的危险——与急性穿孔引起腹膜炎症致体液渗出、禁食、发热、呕吐、胃肠减压有关；
组织灌注量改变——与液体大量渗出，微循环障碍有关；
2）预期目标
病人疼痛明显减轻或消失，能安静休息和睡眠；
病人体温恢复正常；
病人营养失调得到纠正；
病人水、电解质失衡状态得到纠正；
病人各脏器功能维持正常状态，维持正常微循环。
3）术前护理措施
心理护理：关心体贴病人，告之有关疾病和手术知识识，解答病人提出的问题，分散病人注意力；
减轻疼痛：当病人诊断明确后，因急性穿孔腹痛剧烈，遵医嘱给予镇静、镇痛药以缓解疼痛。
病情观察：严密观察生命体征变化并做好记录，了解腹痛的部位、性质、程度及变化，有恶化趋势时，及时报告医生；
饮食和营养：禁食、胃肠减压；遵医嘱给予输液、输白蛋白等。
体位：取平卧位或休克体位，症状改善后给予半坐位；
用药护理：遵医嘱按时给予退热药、抗菌素和补充水、电解质，注意观察用药效果；
基础护理：做好高热护理，给予物理降温，出现寒战时注意保暖，加盖棉被、毛毯或使用热水袋；
保持呼吸道通畅，持续给氧；
积极做好术前准备，如备皮、合血等。

2．（1）该肺癌应TNM分类应为：T1N0M0 。T表示肿瘤的大小，N表示淋巴结转移的情况，M表示有无远处转移。
（2） ①气体交换受损—与肺组织病变、手术、麻醉有关。
②低效性呼吸型态—与呼吸道分泌物潴留有关。
③疼痛—与手术所致组织损伤有关。
④焦虑/恐惧—与担心手术、疼痛、疾病的预后有关。
⑤潜在并发症—出血、感染、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。
（3）1）予以合适体位：①意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；②血压稳定后，可采用平卧或左右侧卧位；③有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位并通知医师；④避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。
2）维持呼吸道通畅：①氧气吸入；②观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医师予以处理；③鼓励并协助患者深呼吸及咳嗽：每1～2小时1次；④稀释痰液：若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。
3）维持生命体征平稳。
4）减轻疼痛，增进舒适：①适当给予止痛剂，以减轻疼痛。同时观察患者呼吸频率，注意是否有呼吸受抑制的征象；②安排舒适的体位。
5）维持液体平衡和补充营养：①严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿；②记录出入水量，维持体液平衡；③肠蠕动恢复后，即可开始进食清淡流质、半流质饮食；若患者进食后无任何不适可改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
6）活动与休息： ①鼓励患者早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神；②促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。
7）伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，异常时，及时通知医师。
8）维持胸腔引流通畅。
9）预防并发症：严密观察病情变化，采用相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。

3．（1）导致急性脓胸的原因是肺炎的继发性感染。
（2）护理诊断有：① 气体交换受损—与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。② 疼痛—与炎症刺激有关。③ 体温过高—与感染有关。④ 营养失调（低于机体需要量）—与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
（3）针对性的护理措施有：
1）改善呼吸功能
①体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。②酌情给氧。③保持呼吸道通畅，并遵医嘱合理应用抗生素。④协助医师进行治疗：为控制感染及改善呼吸，应尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000mL，穿刺过程中及穿刺后应注意观察患儿有无不良反应。脓液粘稠，抽吸困难或伴有支气管胸膜瘘者应行胸腔闭式引流。
2）减轻疼痛 指导患儿作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。
3）降温 给予冰敷、醇浴等物理降温措施，鼓励患儿多饮水，必要时应用药物降温。
4）加强营养 ，多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。
5）保持患者皮肤清洁，做好患儿照顾者的心理护理。

4．诊断：L4~L5腰椎间盘突出症。
主要护理问题：
（1）疼痛
（2）躯体移动障碍
（3）潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连等。
护理措施：
（1）绝对卧床休息：3周后可戴腰围下床活动。采取正确卧位，抬高床头20o，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。
（2）维持有效的骨盆牵引。
（3）教会病人和家属有关预防腰腿痛的知识。
（4）指导病人进行未固定关节的全范围活动和腰背肌功能锻炼。
（5）鼓励病人与家属交流，使家属能够帮助病人克服困难和压力。同时介绍病人与病友进行交流，增强病人的自尊和信心。

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