第三周 肝吸虫.doc

第三周 肝吸虫、肠吸虫*、血吸虫、绦虫概论
一、名词解释
1   虫卵肉芽肿
2    干线型肝纤维化
3   异位血吸虫病
4   strobila
5   mature proglottid
6   gravid proglottid
二、选择题
A型题
1  华支睾吸虫卵的特征是：
 A 椭圆形、似芝麻，前端有卵盖，后端有一小疣，卵内含毛蚴
 B 椭圆形，卵盖不明显，卵内含卵细胞和卵黄细胞
 C 宽椭圆形，卵盖明显，卵盖一端较宽，卵内含卵细胞和卵黄细胞
 D 椭圆形，无盖，卵内含毛蚴。
 E 圆球形，卵壳薄，卵内含六钩蚴
2 华支睾吸虫的感染方式是：
 A 生食淡水螺类             B 生食淡水鱼、虾          C 饮生水
 D 生食蔬菜                 E 生食荸荠
3         华支睾吸虫囊蚴主要寄生在鱼的：
 A 鳞         B 皮         C 鳃          D 肌肉           E 鳍
4  The infecti ve stage of  Clonorchis sinesis is：
 A 尾蚴       B 囊蚴       C 毛蚴        D 童虫           E 胞蚴
5 华支睾吸虫主要引起：
 A 十二指肠炎                B 肝胆管炎               C 胰腺炎
 D 胃肠炎                    E 腹膜炎
6 日本血吸虫在钉螺体内的发育阶段是：
 A一代胞蚴、一代雷蚴、尾蚴    
 B二代雷蚴、尾蚴      
 C一代胞蚴、二代雷蚴、尾蚴
 D二代胞蚴、尾蚴              
 E一代胞蚴、尾蚴
7         与其他吸虫比较，日本血吸虫生活史的特点：
 A 只需一个中间宿主，感染阶段为尾蚴 
 B 需二个中间宿主       
 C 有转蓄宿主
 D 有保虫宿主                        
 E 中间宿主为淡水螺
8  人体感染日本血吸虫的主要方式是：
 A 生食淡水鱼虾                 B 喝生水           C 生食水生植物
 D 身体皮肤接触疫水             E 生食蛄或石蟹
9  日本血吸虫的主要致病阶段是：
 A 尾蚴           B   虫卵      C 童虫         D 胞蚴         E 毛蚴
10  急性期血吸虫病人排：C
 A 水样便                       B 糊状便           C 脓血便
 D 软便                         E 果酱样便
11  50%以上晚期血吸虫病患者的死亡原因是：
 A 腹水       B 肝昏迷       C 贫血        D 心衰       E 上消化道出血
12  日本血吸虫虫卵在人体最常见的沉积部位是：
 A 脾、肾                  B 脑、肾                C 肺、皮肤
 D 肝、结肠壁              E 脑、肺
13  日本血吸虫在钉螺体内的发育过程为：
 A 毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴       
 B 毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴       
 C 毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴       
 D 毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴         
 E 毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、囊蚴
14  哪项不属于圆叶目绦虫成虫的共同特征：
 A 雌、雄同体             B 虫体扁平              C 头节上有固着器官
 D 无消化道               E 有子宫孔
X型题
15  clonorchiasis可能出现的临床表现有：
 A 肝硬化                 B 食欲减退              C 肝肿大
 D 肝区疼痛               E 腹水
16  预防Clonorchis sinesis 感染需做到：
 A 勿接触疫水                         B 勿吃生菜        
 C 切生、熟食的刀具和砧板要分开       D 勿生食或半生食淡水鱼、虾  
 E 勿口含活鱼嬉戏
17  华支睾吸虫成虫可能造成的病理变化有：
 A 胆囊炎                 B 胆道结石             C 胆管炎
 D 阻塞性黄疸             E 胆汁性肝硬化
18  华支睾吸虫的第一中间宿主是：
 A 川卷螺                 B 钉螺                C 赤豆螺
 D 扁卷螺                 E 纹沼螺
19  日本血吸虫虫卵形态特征：
 A 卵壳有一侧棘           B 无卵盖              C 卵内含毛蚴            
 D 宽椭圆形               E 卵壳内侧有一层胚膜
20  日本血吸虫生活史与其他人体吸虫的不同：
 A 感染阶段是尾蚴               
 B 发育过程无蚴体增殖 
 C 尾蚴经皮肤侵入人体
 D 成虫寄生在肠系膜静脉血管内
 E 产出的虫卵含毛蚴
21  日本血吸虫的致病阶段：
 A 囊蚴       B 成虫        C 童虫        D 虫卵        E 尾蚴
22  除肝脏和结肠外，日本血吸虫卵还可损伤下列器官：
 A 胃         B 脑          C  肺         D 心包        E 脾脏
23  常用于血吸虫病的免疫学诊断方法有：
 A 对流免疫电泳试验         B 环卵沉淀试验        C 间接血凝试验
 D 皮内试验                 E 酶联免疫吸附试验
24  晚期血吸虫病的主要合并症有：
 A 缺铁性贫血               B 维生素缺乏          C 上消化道出血
 D 肝性昏迷                 E 异嗜症
25  布氏姜片吸虫对人体的危害有：
 A 强大的腹吸盘吸附肠壁，造成的机械性损伤
 B 虫体的代谢产物诱发的变态反应
 C 消化与吸收功能紊乱
 D 浮肿
 E 在儿童，严重时可致发育障碍
三、问答题
1  华支睾吸虫是如何感染人体的？怎样对其进行预防？
2  何谓血吸虫的免疫逃避？为什么感染血吸虫后宿主体内能够出现此种特殊的免疫学现象？
四、病例分析
患者男性，２４岁，渔民，浙江黄岩人。因持续高烧（４０℃）、干咳半月余，于１９９８年９月初入院。患者病前２个月曾在捕鱼之余下湖游泳、采河蚌三天，发病以来除胃口差之外还有出汗、咳嗽、痛腹症状。即往无肝功能异常或肺结核或哮喘史，家族中无遗传病史。
查体：T　４０℃，ｐ９２次/分，R 13次/分，BP120/90ｍｍHｇ，神志清楚，热情面容，右眼球结膜充血，咽红，双颌侧淋巴结肿大Ò°，两肺呼吸音清晰，腹平软，肝肋下２ｃｍ轻压痛，脾肋下２ｃｍ，质中，腹水征（－），神经系统检查均（－）。
实验室检查：Hb 10.5ｇ/dl，WBC 9700-14000/μｌ，N 55-60%,E１５－２２％，血肝功能A 3.8G/dl HBsAｇ（＋）HBｅAｇ（＋）和抗HBc（－），血吸虫酶标记试验（＋＋），血吸虫抗原皮内试验（－）。大便２次集卵均未找到虫卵。经血象、骨髓象检查均提示嗜酸性粒细胞增多。乙状结肠镜检因取材太少未见血吸虫卵。
治疗经过：住院初期仅给护肝、降体温治疗，效果不佳，仍高烧不退，后投入吡喹酮９０ｍｇ／ｋｇ分三日服，服药后第二天体温明显下降，经住院１８天痊愈出院。
问题
1         病人最可能感染的是哪种寄生虫病？
 A 急性血吸虫病　                B  慢性血吸虫病　         C  肺吸虫病　
 D 肝吸虫病                      E  黄疸性肝炎
2         从病例中确诊为此病的依据为：
 A　高烧　
 B　下湖游泳和采河蚌三天
 C　患者有咳嗽和腹痛、腹泻症状
 D　血吸虫酶标记试验（＋＋）和患者有肝脾肿大等特征
 E　血吸虫酶标记试验（＋＋），咳嗽和腹痛、腹泻及口服吡喹酮药后病人痊愈
3         诊断此病常用的方法有：
 A  生理盐水涂片　              B 饱和盐水漂浮法　        C 环卵沉淀试验
 D  血吸虫抗原皮内试验          E 毛蚴孵化法
4         此病急性期易误诊为
 A“上感”　　                  B 急性胃、肠炎　　        C 黄疸性肝炎　
 D 结核性腹膜炎　               E 传染性单核细胞增多症
5         防治急性血吸虫病发生的对策应该是：
 A 必须明确对急性血吸虫病诊断的标准
 B 必须对查螺人员进行认真培训
 C 必须清查螺情
 D 必须有计划地治疗血吸虫病人以切断传染源
 E 必须保护好病人和保虫宿主
答案：
一、名词解释
1   沉积在组织内的血吸虫虫卵发育成熟后，经卵壳上的微孔渗透到宿主组织中的可溶性虫卵抗原，通过巨噬细胞呈递给辅助性T细胞（Th），致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞集中于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿。
2   严重感染的慢性期血吸虫病人，其硬化的肝脏表面有粗大的结节，切面可见门静脉分支广泛纤维化，周围出现白色纤维束从不同角度插入肝内，呈树枝状分布、纵横交错的纤维支架，故将这种肝硬化称为干线型肝硬化。
3         血吸虫重度感染时，童虫也可在门脉以外寄生并发育为成虫，此为异位寄生。异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于门脉系统以外的组织或器官，如脑和肺，也可引起虫卵肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害或异位血吸虫病。
4         链体（strobila）是绦虫成虫颈部以后分节的虫体，由幼节、成节和孕节组成，链体是虫体最显著部分，由３－４个以至数千个节片组成，越往后越宽大。
5         成节(mature proglottid)为绦虫链体中部的节片，其内生殖器官已发育成熟。
6        孕节(gravid proglottid)为绦虫链体后部的节片，其内除充满虫卵的子宫外其它生殖器官均已退化。
二、选择题
A型题
1  A     2  B  3  D  4  B  5  B  6  D 7  A          8  D  9  B  10  C   11  E
12  D   13  B    14  E
X型题
15  ABCDE    16  CDE    17  ABCDE    18  CE  19 ABCDE  20  ACDE  21  BCDE  22  BCD    23  ABCDE  24  CD   25  ABCDE
三、问答题
1   人因生食或半生食含有华枝睾吸虫感染阶段囊蚴的淡水鱼虾而感染。
预防肝吸虫感染首先应作好卫生宣传教育工作，提高人们对华枝睾吸虫病传播途径的认识。由于90?C即可杀死鱼虾肌肉内的囊蚴，因此改变烹饪方法和生食或半生食鱼虾的饮食习惯，不混用切生、熟食砧板及器皿，是预防感染的关键。
2   血吸虫的免疫逃避是指血吸虫能逃避宿主的免疫攻击能力，长期在宿主体内生存的一种特殊的免疫学现象。此种能力是血吸虫与宿主在长期进化过程中，相互适应的结果。血吸虫能够逃避宿主的免疫反应，其机制尚不清楚。可能与以下因素有关。
    抗原“伪装”或抗原“模拟”：即寄生于体内的血吸虫可被多种宿主抗原成分 [如宿主的血型抗原（A，B和H型）和组织相容抗原]包被，形成抗原“伪装”或“模拟”，使得宿主的免疫系统难以识别“异己”，并阻碍抗体与虫体抗原的结合，从而逃避宿主的免疫攻击；
    表面受体的作用：童虫之所以能够逃避宿主的免疫攻击与虫体表面受体的存在有关。如早期童虫体表具有IgG的受体，IgG能与这些受体特异性结合。结合之后虫体很快分泌丝氨酸蛋白水解酶，将IgG水解成多肽片段，这些片段可以抑制巨噬细胞释放溶酶体酶和超氧阴离子，抑制了对虫体的杀伤；
    表膜改变：如血吸虫在宿主体内发育过程中，表膜不断更新、变化，使得虫体逃避了宿主的免疫攻击。
四、病例分析
1  A    2  DE        3  ACE        4  AB      5  ABCD