外感与常见肺系疾病的中医诊断及治疗.pdf

1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/发症比较隐蔽,早期症状不明显,易被忽略,晚期处理起来则十分棘手,甚至束手无策,因此糖尿病肾病的早期诊断和预防是十分重要的,IDF建议,健康的生活方式、体育锻炼和药物治疗相结合可以预防糖尿病并发症。糖尿病肾病的症状并不是很快表现出来,因此糖尿病病人早期的微量蛋白尿筛选非常重要,它可对早期糖尿病肾病指导治疗、预防或者减缓肾衰竭的进程提供参考数据。血、尿2-Mg和尿IgG、Alb、1-Mg、THP小分子蛋白RIA,24小时尿微量白蛋白(Alb)总量、尿微量白蛋白(Alb)每分钟排泄率(UAER)RIA等的检测是早期诊断和预防的有效手段。糖尿病人每6个月查一次血尿2-Mg和尿IgG、Alb、1-Mg、THP小分子蛋白RIA或24小时尿微量白蛋白(Alb)总量、尿微量白蛋白(Alb)每分钟排泄率(UAER)RIA是非常必要的,已经有微量白蛋白(Alb)尿的患者必须3月复查一次尿微量白蛋白(Alb)总量、尿微量白蛋白(Alb)每分钟排泄率(UAER)RIA,并查肾功能。IDF认为,采取一定的预防措施是非常值得的,因为治疗肾衰竭的费用相当高,对国家医疗卫生事业也是一大负担。所以预防糖尿病肾病应作为重点,因为它对糖尿病病人的影响比健康人群大得多。参 考 文 献1吴涛,关广聚,柳刚,等.糖尿病肾病的治疗进展.山东医药,2004,44:65662向红丁.糖尿病肾脏病变.国外医学(内分泌学分册),2004,24:125127,1363叶任高.陆再英,谢毅,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2004,787814(收稿日期:2005-01-13)乡村医生执业考核 编者按根据国务院 乡村医生从业管理条例 的规定和省卫生厅文件精神,为配合做好两年一度的乡村医生执业注册考核工作,受省卫生厅基层卫生与妇幼保健处委托,从本期起,开设乡村医生执业考核专栏,以讲座和其它形式刊登与执业注册考核相关的内容,并以此作为对乡村医生考核的重要依据。希望大家认真学习,以期提高乡村医生的业务水平,并保存好资料,以备将来考核使用。外感与常见肺系疾病的中医诊断及治疗王光辉(山东省泰安市中医医院 山东泰安271000)王 琦(滨州医学院烟台校区临床医学系2003级 山东烟台264000)中图分类号R256.1文献标识码C文章编号1672-4208(2005)04-0029-06 笔者通过对有关文献的复习1-4结合个人实践与体会,将外感与常见肺系疾病的中医诊断及治疗概述如下。感 冒感冒是因风邪侵袭人体而引起的疾病。临床上以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热、脉浮等为特征。一般病程37天,在整个病程中很少传变。感冒亦称伤风、冒风。如果病情较重,并在一个时期内广泛流行,证候多相类似者,称作时行感冒。西医所称的上呼吸道感染属于普通感冒的范围,流行性感冒属于时行感冒的范围,二者皆可参考本篇内容进行辨证施治。一、实证1、风寒感冒症状恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节疼痛,鼻塞声重,时流清涕,或有喉痒。咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。治法辛温解表代表方药荆防败毒败(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草)。若表寒重,证见头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者,加麻黄、桂枝;表湿较重,见肢体痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减。湿邪蕴中,证见脘痞,食少,或便溏,苔白腻者,加苍术,厚朴,半夏;头痛甚者加白芷、川芎;身热较著者,加柴胡,薄荷等。2、风热感冒症状身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面色多赤,目胀,咳嗽,痰粘或黄,或咳声嘶哑,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干微渴欲饮,舌苔薄白微黄舌边尖红,脉浮数。治法辛凉解表代表方剂银翘散(金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆92社区医学杂志 2005年 第3卷 第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根)葱豉桔梗汤(葱白、豆豉、薄荷、连翘、栀子、竹叶、桔梗、甘草)。若风热上壅,头胀痛较甚者加桑叶、菊花、痰阻于肺、咳嗽痰多,加知母、前胡、杏仁;痰热较盛,咯痰稠黄,加黄芩、知母、瓜蒌;气分热盛,身热较著,恶风不显,口渴多饮,尿黄,加生石膏,鸭跖草;热毒壅阻咽喉,乳蛾红肿疼痛,加山豆根、玄参。时行感冒热毒较盛,壮热恶寒,头痛身痛,咽喉肿痛,咳嗽气粗者,加大青叶、蒲公英、土茯苓;若肺热素盛,风寒外束,热为寒遏,烦热恶寒,少汗,咳嗽气急,痰稠,声哑,加麻黄;若风热化燥伤津,或秋令感受温燥之邪,伴咳呛痰少,口、咽、唇、鼻干燥、舌红少津,苔少或无苔者,加南沙参、天花粉、梨皮等。3、暑湿感冒症状身热,微恶风,汗少,肢体重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中粘腻,渴不多饮,胸闷脘痞,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。治法清暑祛湿解表代表方剂新加香薷饮(香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘)。若暑热偏盛,热盛烦渴者,加黄连、山栀子、黄芩、青蒿;湿困卫表,肢体重疼痛,加豆卷、藿香、佩兰;里湿偏重,口中粘腻,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,便溏者,加苍术、白蔻仁、法半夏、厚朴,小便短赤者,加六一散、赤茯苓等。二、虚证1、气虚感冒症状恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,倦怠懒语,咳嗽,咯痰无力,舌淡苔白,脉浮而无力。治法益气解表代表方剂参苏饮(人参、苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、橘红、甘草、桔梗、枳壳、木香、陈皮、生姜、大枣)。若气虚而见自汗,形寒,易感风邪者,可常服玉屏风散以益气固表,增强卫外功能,以防感冒复发。2、阳虚感冒症状阵阵恶寒,甚则蜷缩寒战,或稍兼发热,无汗或自汗,汗出则恶寒更甚,头痛,骨节冷疼痛,面色白光白,语言低微,四肢不温,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。治法温阳解表代表方剂桂枝加附子汤(制附子、桂枝、白芍、生姜、大枣)。若大便溏泻,腹中隐痛者,加炮姜、肉桂。3、阴虚感冒症状身热,微恶风,少汗,头昏,心烦,口干,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。治法滋阴解表代表方剂加减葳蕤汤(玉竹、葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、甘草、大枣)。若阴伤较重,口渴咽干明显者,加沙参、麦冬;心烦明显者加黄连、竹叶;咳嗽咽干,咯痰不爽者,加牛蒡子、射干、瓜蒌皮;咳嗽胸痛,痰中带血者加鲜茅根、生薄黄、藕节等。4、血虚感冒症状头痛、身热、微寒,无汗或汗少,面色不华,唇淡,指甲苍白,心悸,头晕,舌淡,苔白,脉细或浮而无力或脉象结代。治法养血解表代表剂方葱白七味饮(葱白、豆豉、葛根、生姜、熟地、麦冬)。若恶寒重者加黄芪、防风、荆荠;热重加银花、连翘。如血虚血液运行不畅,脉络阻,而见脉象结代者,加桂枝、红花、丹参等。其他疗法:简验方:羌蓝汤:羌活15克、板蓝根30克,每日1剂煎服,适合于风热感冒。葛苏饮:葛根30克,苏叶、荆芥穗、防风、白芷各10克,麻黄6克。无论风寒、风热感冒均在此基础上加减治疗。蒲公英、大青叶各30克,草河车15克,薄荷5克(或荆芥10克),煎服。用于风热感冒热毒较盛者。金银花30克,山豆根10克,玄参12克煎服。用于感冒合并喉蛾红肿疼痛者。柴胡、黄芩、青蒿各15克,大青叶30克,煎服。用于感冒身热持续不退,或发热起伏者。贯众汤:贯众、紫苏、荆芥各10克,甘草3克,水煎顿服;连服3天,可预防冬春季流感。藿佩汤:藿香、佩兰各30克,薄荷10克,煎汤代茶饮。可预防夏季暑湿感冒。贯众10克,板蓝根(或大青叶)12克,生甘草3克,煎服。预防时行病毒偏盛之感冒。咳 嗽咳嗽是肺系疾患的一个常见证候。外感或内伤的多种病因,导致肺气失于宣发、肃降时,均会使肺气上逆而引起咳嗽。古人曾将无痰而有声音称为咳,无声而有痰者称为嗽,既有痰而又有声音称为咳嗽。用之临床,很难将两者截然分开,故一般均通称咳嗽。现代医学所称的呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽,均可参考本篇辨证论治。一、外感咳嗽1、风寒袭肺症状咳嗽声重有力,气急欠平,喉痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体痠楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法疏风散寒,宣肺止咳。代表方剂 三拗汤(灸麻黄、炒杏仁、生甘草)。止嗽散(荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀)。若胸闷,气急等肺气闭实之象不著而外有表证者,可去麻黄,加荆芥、苏叶、生姜;若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷,苔腻者,加半夏、厚朴;表邪较甚者,加防风、羌活,兼气虚者加党参。2、风热犯肺症状咳嗽频剧,气粗或咳声嗄哑,喉燥咽痛,咯痰粘03社区医学杂志 2005年 第3卷 第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、肢楚、恶风、身热等表证。舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法疏风清热,肃肺化痰代表方剂桑菊饮(桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草)。若肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴,喜饮者,加黄芩、知母;邪热上壅,咽痛,声哑,加射干、赤芍、山豆根;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加南沙参、天花粉、芦根清热生津;夏令夹暑加六一散,青荷叶清解暑热。3、风燥伤肺症状干咳连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带血丝,咳甚则胸痛,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,多发于秋季,舌苔薄白或薄黄,质红干而少津,脉浮数或小数。治法疏风清肺,润燥止咳。代表方剂桑杏汤(桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮)。若津伤较甚,干咳咯痰不多,舌干红少苔,加麦冬、玉竹;热重不恶寒,心烦口渴,加石膏、知母、山栀;肺络受损,痰中夹血,加白茅根、生地等。另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现为咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散(杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、炙甘草、大枣)。二、内伤咳嗽1、痰湿蕴肺症状咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多易咯,因痰而咳,痰出咳平。痰粘腻或稠厚成块,白色或带灰色,每于早晨或食后咳甚痰多。进食甘甜油腻物可加重,胸闷、脘痞、呕恶、食少、体倦、大便时溏、舌苔白腻,脉象濡滑。治法健脾燥湿,化痰止咳。代表方剂 二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)。三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)。若寒痰较重,痰粘白如沫,怕冷者,加干姜、细辛;久病脾虚,神倦,加党参、白术、炙甘草。症状平稳后可服六君子丸治本,或合杏苏二陈丸标本兼顾。2、痰热郁肺症状咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有耳热,口干而粘,欲饮水,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。治法清热化痰肃肺代表方剂清金化痰汤(黄苓、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草)。若痰热郁蒸,痰黄如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞麦根、苡仁、冬瓜仁;痰热壅肺,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,配葶苈子、风化硝;痰热伤津,口干,舌红少津,加南沙参,天冬,麦冬,天花粉等。3、肝火犯肺症状上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或痰细如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,口干苔,症状常随情绪波动而增减,舌苔薄黄少津,脉弦数。治法清肺平肝,顺气降火。代表方剂加减泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陈皮、五味子、人参、白茯苓)。黛蛤散(青黛、海蛤壳)。若肺气郁滞,胸闷气逆,加郁金、丝瓜络;痰粘难咯,加海浮石、知母、贝母;火郁伤津,咽燥口干,加沙参、麦冬、天花粉、诃子等。4、肺阴亏耗症状干咳、咳声短促,午后黄昏为剧,痰少粘白,或痰中夹血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜卧盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉细数。治法滋阴润肺,止咳化痰。代表方剂沙参麦冬汤(沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生甘草、天花粉、生扁豆)。若肺气不敛,咳而气促者加五味子、诃子;阴虚潮热,加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连;阴虚盗汗加乌梅、桃干、浮小麦;肺热灼津,咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩,热伤血络,痰中带血加丹皮、栀子、藕节等。其他疗法:简易方:枇杷叶、杏仁、紫苏叶各12克,煎服,适用于新感风寒咳嗽。桑叶、枇杷叶、麦冬各12克,煎服,适用于新感风热咳嗽。黄芩10克,瓜蒌皮、鱼腥草各30克,煎服,适用于痰热咳嗽。川贝母10克,梨干、冰糖适量,加水煎服,适用于阴虚咳嗽。荸荠适量,剥皮煮熟,渴汤食肉。肺 痿肺痿,系咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱,临床表现以气短,咳吐浊唾涎沫,反复发作为特点。大凡各种原因所致的慢性咳嗽,如现代医学的慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓疡后期、肺纤维化、肺不张、肺硬变、矽肺等,经久不愈,咳唾稠痰、脓痰或涎沫,或痰中带血丝,咯血者,均可参照本病辩证论治。1、虚热症状咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嗄,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。治法滋阴清热,润肺生津。代表方剂 麦冬汤(麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣)清燥救肺汤(桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、炒胡麻仁、炙枇杷叶)。若火盛,出现虚烦,咳呛,呕逆者,去大枣,加竹茹、竹叶;咳吐浊粘痰,口干欲饮,加天花粉、知母、川贝母;津伤甚者加沙参、玉竹;潮热加银柴胡、地骨皮。13社区医学杂志 2005年 第3卷 第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/2、虚寒症状咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质浊,脉虚弱。治法温肺益气代表方剂 甘草干姜汤(甘草、干姜);生姜甘草汤(人参、甘草、生姜、大枣)。若脾虚症状较明显者,加白术、茯苓;尿频涎沫多者加煨益智;喘息短气加钟乳石、五味子、另吞蛤蚧粉。其他疗法:百合30克煮粥,每日一次,适用于虚热肺痿。银耳15克,冰糖10克同煮内服,适用于虚热肺痿。紫河车一具,研末,每日一次,每服3克,适用于虚寒肺痿。肺 痈肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。其临床特征为发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭脓血浊痰。现代医学所指的多种原因引起的肺组织化脓症,如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽,以及支气管扩张继发感染等疾病,均可参照本篇辩证论治,其中,肺脓肿的临床表现与肺痈更为贴近。1、初期症状恶寒发热,咳嗽,咯白色粘沫痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。治法清肺散邪。代表方剂银翘散(金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根)。若内热转甚,身热,恶寒不显,咯痰黄稠,口渴者,加生石膏,黄芩,鱼腥草;痰热蕴肺,咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶;肺气不利,胸痛呼吸不畅者,加瓜蒌皮、郁金等。2、成痈期症状身热转甚,时时憎寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳气急,胸满作痛,转则不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。治法清肺解毒,化瘀消痈。代表方剂 千金苇茎汤(鲜芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁);如金解毒散(桔梗、甘草、黄芩、黄连、黄柏、山栀)。若肺热壅盛,壮热,心烦,口渴,汗多,尿赤,脉洪数有力,苔黄腻,加石膏,知母、黄连、栀子;热壅络瘀,胸痛,加制乳香、制没药、赤芍;痰热郁肺,咯痰黄稠,加桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳;痰浊阻肺,咳而喘满,咯痰脓浊,量多,不得平卧,加葶苈子、大黄;热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭味,合用犀黄丸,每服3克,日两次。3、溃脓期症状咳吐多量脓血痰,或如米粥,腥臭异常。有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实。治法排脓解毒代表方剂加味桔梗汤(桔梗、甘草、贝母、橘红、银花、苡仁、葶苈子、白及)。若络伤血溢,咯血,加丹皮、栀子、藕节、白茅根、冲服三七、白及粉;痰热内盛,烦渴,痰黄稠,加天花粉、石膏;津伤明显,口干,舌红者,加沙参、麦冬;气虚不能托脓,气短、自汗、脓出不爽,加生黄芪、升麻;脓毒壅盛,形症俱实,咳吐腥臭脓痰,胸部胀满,喘不得卧,大便秘结,脉滑数有力者,当峻下逐脓,予桔梗白散,因该方药性猛烈,故体质虚弱者禁用。4、恢复期症状身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转。或见胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗、盗汗、低烧、午后潮热、心烦、口燥咽干,面色不华,形体消瘦,精神萎糜,舌质红或淡红、苔薄、脉细或细数无力。或见咳嗽咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。治法清养补肺代表方剂 沙参清肺汤(北沙参、生黄芪、太子参、合欢皮、白及、生甘草、桔梗、苡仁、冬瓜仁);桔梗杏仁煎(桔梗、杏仁、甘草、银花、贝母、枳壳、红藤、连翘、夏枯草、百合、麦冬、阿胶)。若低热反复不退,加青蒿、白薇、地骨皮;纳食不佳,便溏加白术、山药、茯苓;肺络损伤,咳吐血痰,加白及、白蔹、合欢皮;若邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊痰,反复迁延日久不净,当扶正祛邪,配合排脓解毒法,酌加鱼腥草、金荞麦根、败酱草、桔梗等。其他疗法:简验方:鲜薏苡根:适量、捣汁,火敦热服,日3次,或加红枣煨服,可下臭痰浊脓。丝瓜水:丝瓜藤尖(取夏秋间正在生长的),折去一小段,以小瓶在断处接汁,一夜得汁若干,饮服。白及30克,生蛤壳45克,淮山药30克,共研细末,一日2次,每次3克,开水送服。白及120克,浙贝30克,百合30克,共研细末,早晚各服6克。前二方用于溃脓期,后二方用于恢复期。哮 证哮证是一种发作性的痰鸣喘咳疾患,发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。现代医学的支气管哮喘,哮喘性支气管炎以及其他原因引起的哮喘(如肺气肿、支气管扩张、慢性支气管炎、风湿性心脏病、嗜酸红细胞增多症等)与本篇证候相类似者,均可参考本篇进行辩证论治。一、发作期1、寒哮症状喘憋气逆,呼吸气促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,咯痰色白,稀薄有泡沫,或呈泡沫状,量少,咯吐不爽,面色晦滞带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,或兼恶寒发热,头疼身痛,舌苔白滑,脉弦紧23社区医学杂志 2005年 第3卷 第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/或浮紧。治法温肺散寒,化痰平喘代表方剂射干麻黄汤(射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大枣)。若痰涌喘逆不得卧,加葶苈子;若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤,酌配杏仁、苏子、白前、陈皮;若哮证甚剧,可考虑在密切观察下服用紫金丹,每服半粒大510丸(不超过150毫克),临卧冷茶送服,忌饮酒,连服57日。若病久,阴盛阳虚,发作频繁,当标本同治,用苏子降气汤,酌加党参、胡桃肉、脐带、紫石英、沉香、诃子;阳虚明显者加制附子、补骨脂、钟乳石等。2、热哮症状喘而气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,咯吐不利,烦闷不安,汗出,面赤,口渴喜饮,不恶寒或微恶寒兼发热,汗少或无汗,头痛等表证,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。治法清热宣肺,化痰平喘。代表方剂定喘汤(白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、甘草)。若寒邪外束,肺热内盛,加生石膏;表寒重者加桂枝、生姜;肺气壅实,痰鸣息涌不得卧者加葶苈子、地龙;内热壅盛,舌苔燥黄者加大黄、芒硝;痰吐稠黄胶粘者加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草等;若病久热盛伤阴,可用麦门冬汤加沙参、冬虫夏草、五味子、川贝母、天花粉;肾虚气逆者加地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英、诃子;若哮证发作时以痰气壅实为主,用三子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁,另吞皂荚丸,必要时可予挖涎丹。二、缓解期1、肺虚症状自汗、怕风。常易感冒,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣音,咳痰清稀色白,面色白光白,每因气候变化而诱发,发前喷嚏,鼻塞,流清涕。治法补肺固卫代表方剂 玉屏风散(黄芪、白术、防风)。桂枝加黄芪汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣)。若气阴两虚,咳呛,痰少质粘,咽干,舌质红,脉细数者,可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪等。2、脾虚症状平素食少脘痞,大便不实,或食油腻易于腹泻,倦怠,气短不足以息,语言无力,痰多质稠,往往因饮食失当而诱发,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细数。治法健脾化痰代表方剂六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)。若脾阳不振,形寒怕冷,四肢不温,便溏者加桂枝、干姜等。3、肾虚症状平素短气息促,气逆易喘,动则为甚,吸气不利,心慌,痰吐起沫,眩转耳鸣,腰痠腿软,劳累后喘哮易发,或畏寒,肢冷,自汗,面色苍白,舌淡苔白,质胖嫩,脉沉细;或颧红,烦热,汗出粘手,舌质红少苔,脉细数。治法补肾纳气代表方剂金匮肾气丸(熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、制附子、肉桂)。七味都气丸(熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、五味子)。若阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片;阴虚去温补之品,加麦冬、当归、龟板胶;肾虚不能纳气者,加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英,或予参蛤散,并可常服紫河车粉。其他疗法1、简验方 曼陀罗叶制成卷烟状,发作时点燃吸入,可缓解哮喘。地龙焙干,研粉,装胶囊,每服3克,一日2次,或制成30%地龙注射液,一次用2毫升,肌肉注射,每日一次,用于热哮。僵蚕5条,浸姜汁,晒干,瓦上焙脆,和入细茶适量,共研末,开水送服。紫河车粉60克,蛤蚧粉45克,地龙粉75克,五味子粉24克,蜜丸或水丸,每服5克,一日两次,平时治本,可以减少发作或发。2、针灸发作期取定喘、天突、内关等穴,缓解期取大椎、肺腧、足三里等穴。3、三伏贴敷法4、割治与埋线疗法喘 证喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征,严重者可致喘脱。现代医学的急、慢性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、肺心病等疾病过程中所出现的呼吸迫促或呼吸困难,均可参照喘证辨证论治。一、实喘1、风寒袭肺症状喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼头痛,恶寒,或伴发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧。治法宣肺散寒代表方剂麻黄汤(麻黄、桂枝、杏仁、甘草)。若寒痰阻肺,痰气不利加半夏、橘红、苏子、紫菀、白前,若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子汤;若属支饮复感外寒而喘咳,痰液清稀呈泡沫状,用小青龙汤。若表邪明显,去芍药、五味子,加杏仁、苏子。2、表寒里热症状喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠粘,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,脉浮数或滑。治法宣肺泄热代表方剂麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)。若痰多加葶苈子、射干;痰多而黄粘稠者,加瓜蒌、贝母。3、痰热郁肺症状喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,33社区医学杂志 2005年 第3卷 第4期 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/伴胸中烦热,身热,有汗,渴喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌苔黄或腻,脉滑数。治法清泄痰热代表方剂桑白皮汤(桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、栀子)。若身热甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干加天花粉;喘不能卧,痰涌便秘者加葶苈子、大黄、风化硝;痰有腥味者加鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。4、痰浊阻肺症状喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,口粘不渴,苔厚腻,色白,脉滑。治法化痰降气代表方剂 二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草);三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)。若神疲、肢倦、便糖者加党参、白术;痰吐色白清冷,畏寒加干姜、细辛;痰郁化热者按该型治疗。5、肺气郁痹症状每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著或无痰声。平素常多忧思抑郁、失眠、心悸、苔薄、脉弦。治法开郁降气平喘代表方剂五磨饮子(乌药、沉香、槟榔、枳实、木香)。若伴心神不宁,心悸,失眠者加百合、合欢花、枣仁、远志;并宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。二、虚喘肺虚症状喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛痰少质粘,烦热而渴,咽喉不利,两颧潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。治法补肾纳气代表方剂金匮肾气丸(桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻);参蛤散(人参、蛤蚧)。若冲气上逆,脐下筑动,气从少腹上奔者加紫石英、磁石、沉香;肾阳虚可用七味都气丸合生脉散;兼戴阳症加龙骨、牡蛎;善后调理可常服紫河车粉、胡桃肉等。若为上实下虚证,用苏子降气汤;阳虚饮停、上凌心肺,肢肿尿少者用真武汤加桂枝、黄芪、防已、葶苈子;痰饮凌心,心阳不振,血脉瘀阻者加丹参、红花、桃仁、川芎等。若发生喘脱者,急宜扶阳固脱,镇摄肾气,可用参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉;气阴俱竭者去附子,加麦冬、西洋参、五味子,汗多气逆加龙骨牡蛎等。其他疗法:简验方:五味子250克,加水煎小时许,冷却。用鸡蛋10只放入浸泡,10天后取用,每晨一只,用糖水或热黄酒送服。紫衣胡桃肉10枚,每晚睡前嚼服,用淡盐汤送服。紫河车粉1.5克,每日23次,用开水送服。参 考 文 献1张伯臾.中医内科学.上海:上海科技出版社,1985,38902王永炎.中医内科学.上海:上海科技出版社,1997,24853周仲英.中医内科学.长沙:湖南科技出版社,1988,45914方药中,邓铁涛,李克光,等.实用中医内科学.上海:上海科技出版社,1988,86198(收稿日期:2005-03-18)43社区医学杂志 2005年 第3卷 第4期