腰椎间盘突出症介入治疗与手术治疗对比及疗效评价.pdf

破裂型腋下型腰椎间盘突出症的认识和治疗万世鸿(邵武铁路医院3 5 4 0 0 0)摘要目的：探讨破裂型腋下型腰椎问盘突出症的临床发病表现及治疗方法。方法：所有手术均从后路进人，2 5 例全椎板切除4 1 例行半椎切除，7 5 例行椎板开窗术。结果：1 3 0 例术后恢复正常，6 例术后患肢仍感麻术，5 例症状无明显缓解。结果：腋下型根性压迫或破裂性椎间盘突出的治疗应以手术为主，才能取得满意的疗效。腰椎间盘突出症的诊断和综合治疗王书华(邯郸铁路医院外科0 5 6 0 0 1)摘要目的：总结腰椎间盘突出症的诊断和综合治疗疗效。方法：1)非手术治疗综合方法：口服镇静止痛荆，消炎药。急性患者给予脱水。物理疗法。推拿治疗。牵引治疗。神经阻滞方法。化学溶核治疗。2)切吸疗法。3)手术治疗。结果：患者均取得了满意的疗效。结论：目前开展的经皮穿刺硬椎间盘摘除术，病人损伤小，易耐受，副作用小，便于基层医院开展，对治疗后的病人提出了应注意的几个问题以免复发。腰椎间盘突出症介入治疗与手术治疗对比及疗效评价(附5 0 0 例报告)富勇于方堤潘世奇孙闻张大鹏孙振林(哈尔滨铁路中心医院骨科1 5 0 0 0 1)摘要首例腰间盘突出症的发现与治疗至今已近百年，在长期发展过程中，非手术治疗与手术治疗的效果每位作者报告都不同。多数作者着重从分型及手术方式方面进行研究。我院自1 9 8 8 年2 0 0 0 年共手术治疗与介入治疗腰问盘突出5 0 0 例(包括2 5 例介入治疗溶核术患者)，经0 5 1 2 年的随访，手术治愈率远高出介入治愈率。经比较及分析作者认为决定治愈成功的关键在于：正确的诊断与分型；严格把握介入治疗适应证；准确掌握手术治疗的时机及适应证。关键词腰间盘突出症介人与手术诊断分型适应症腰间盘突出症对于每位专业骨科大夫而言对其诊断是很容易的事但就其对该病的治疗及其愈的判断就较为复杂了。作者认为无论是手术治疗还是介入治疗(非手术治疗)，作为专业骨科医生应从诊断，分型及治疗的适应证上形成系统的、科学的概念。决不能受其它因素的影响而违背科学。临床资料与结果一6 7 自1 9 8 8 年1 月2 0 0 0 年1 月，共计治疗并随访该病5 0 0 倒。其中手术治疗4 7 5 侧，介人治疗2 5 侧。男性3 4 1 例。女性1 5 9 例。年龄在2 3 岁6 5 岁，平增3 8 7 岁。手术节段6 1 5 节、厩s 占4 3 8 例、厩5 骶，占1 7 8 例，腰“占3 2 例，腰，骶。占3 2 例。其治疗效果详见表格1。表格1运动N分型例数感觉异常痊愈显效无效治愈率受压迫中央型2 32 22 32 0301 0 0 膨手出外侧型3 13 13 12 7401 0 0 术极外侧型l i1 01 l1 01O1 0 0 治中央型3 83 33 73 2429 4 7疗脱出外侧型2 8 82 8 32 8 72 8 52 469 7 9 极外侧型8 48 48 48 0319 8 8 中央型3231116 6 7 非膨外侧型1 21 21 27328 3 3 手出极外侧型4441217 5 来中央型11l0010治脱疗外侧型d341125 0 出极外侧型1l1OO11(膨出后纵韧带及纤维环无破裂)从以上表格可以看出，腰间盘突出症在治疗过程中由于其诊断类型的不同；介人治疗与手术治疗选择的不同结果差异较大。目前全国各家医院、各位骨科医生都对本病选择自已认为可行的治疗办法。作者认为，每位医生对本病从发病病因病理变化过程的认识差异会直接影响治疗方法的选择也影响到治疗的结果。应科学的分析，进行诊断分型，严格把握介入治疗与手术治疗适应证才能有效解抉疾病，提高治愈率。分析和结论综合上述问题，作者认为应从以下几个方面着重解决。一、正确诊断及分型：在决定治疗腰问盘突出症之前首先应明确诊断。自P e n t o p a q u e 和M y o d i l 生产应用于临床(椎管造影剂)至今，核磁共振的应用，影像学对腰间盘突出症的诊断起到了决定性的帮助。X 光片、C T、造影及M R I 对诊断一个典型的间盘突出证已是一件较容易的事情，但其临床分类及分型有很多种，作者认为分型是为治疗方法的选择提供可靠的依据。见表格2。从上述可以分析出其分型能够指导治疗方法以的选择及愈合的判定。二、严格把握介入治疗适应证：介入即间盘髓核溶解术。自1 9 6 3 年S m i t h 首先使用于美国，至1 9 7 5 年已有1 6 0 0 0 例统计数字。7 0 年代十分盛行8 0 年代后期走向低潮。其主要原因是并发症较多，有时尚有死亡，操作十分复杂，而疗效不及手术高。分析其原因可能与下列有关：1 髓核溶解不够彻底，脱水不完善，由于重力作用，纤维环压力降低明显。2 症状本身是纤维环增厚及向后膨出所致缓解不了。3 破裂、游离纤维环及软骨板涪解素对其无济于事，加之粘连时有症状加重。4 易造成硬膜下出血加重症状，增加感染机会。三、手术治疗的时机及适应证：作者翻阅了大量的文献报导后，经综合分析总结后认为，其手术时机和适应症是十分严格的是直接导致手术成败的关键。一6 8 表格2分类分型介入手术中央型适合适合膨出外侧型适合适合极外侧型(侧隐窝型)不易适台中央型(包括游离)不易适合脱出外侧型(包括游离)不易适合极外侧型(侧隐窝型)不易适合1 腰、骶神经症状明显者(感觉减弱、反射和肌力均减退)，尤以运动神经受压明显者，经非手术治疗4 6 W，不缓解，应手术治疗。因为许多病人有腰间盘突出伴腰骶神经疼痛，这往往是真正的牵涉痛。腰痛早期是后纵韧带及纤维环受压力或破裂所致，相应节段的下肢神经与椎窦神经同时产生效应的结果，这样手术效果不明显。2 临床体征与X 光片、C-I 、造影及M R I 相吻台，X 光片必备C T、造影及M R I 可以根据病情及经济条件而选择。经系统地保守治疗无效者，应手术治疗。3 急性，大块突出卡压腰骶神经、症状明显或马尾症状出现(-便失禁)应急诊手术，这对括约肌功能恢复是十分重要的。顺便提及手术应尽可能遵循、不破坏稳定性减压充分避免不必要的神经牵拉，防止硬膜外出血，手术成功率可以达到9 5 以上。总结本文着重分析了腰间盘突出症介人治疗与手术治疗过程中应注意的事项。系统地科学地对两者之间进行了对比对本病如何选择合理治疗及成功的关键在于强调明确诊断、科学分型、严格治疗适应症，可以大大提高治愈率。不足之处请同道批评指正。参考文献1 邵宣。许兢斌实用须腰背痛学)，1 9 2 32 A H 克伦肖，过邦辅 坝贝尔骨科手术太全)上海翻译出版社公司，1 9 9 l3 吴振东等，腰间盘脱出症再手术原因探讨中华骨科杂志，1 9 9 4 1 第十内卷1 期4 杨克勤过邦辅医师文库矫形外科学上海科技出版社，1 9 8 7 1 0腰椎间盘突出症椎管内神经松术后的辅助治疗刘昊李白莉(哈尔滨铁路局中心医院骨外科)(哈尔滨医科大学二院颈腰痛治疗中心1 5 0 0 0 1)摘要目的：探讨腰椎间盘突出症椎管内神经松解术后的辅助治疗的重要性。方法：单纯行椎管内神经松解术3 4 例，男性2 5 铡，女9 例，松解术+辅助治疗：1 7 2 铡。男：“1 铡，女6 l 例。辅助治疗：通过气功机理疗、各种手法按摩。结果：单纯松解术后复发仍有症状占1 7 6 5，松解术+辅助治疗复发仍有症状占5 2 3。结论：辅助治疗是十分重要，效果满意。腰椎间盘突出症介入治疗与手术治疗对比及疗效评价腰椎间盘突出症介入治疗与手术治疗对比及疗效评价作者：富勇，于方堤，潘世奇，孙闯，张大鹏，孙振林作者单位：哈尔滨铁路中心医院骨科 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.胡涛.熊甲赛 手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析期刊论文-中国中医药咨讯2011,03(7)2.遇恒新 中央型腰间盘突出症的手术疗效分析期刊论文-黑龙江医学2006,30(7)3.王冠.刘黎亮 手术治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察期刊论文-中国航天医药杂志2001,3(5)4.于开玺 多节段腰间盘突出症的保守治疗期刊论文-河北医学2004,10(5)5.黄立成.杜贵忠.方文广.余金胜.杨磊.张远华 脊髓型颈椎病前后路手术远期疗效的比较期刊论文-中国实用医药2009,4(29)6.赵刚 综合治疗腰间盘突出症554例体会期刊论文-黑龙江医学2000(11)7.张晓云.刘宏艳.孙志华 椎间盘镜下手术治疗腰间盘突出症的观察及护理体会期刊论文-黑龙江医学2001,25(4)8.李剑.祝天经.罗彦文.胡伟国 自体骨移植在人工半骨盆置换术中的应用会议论文-20009.闻久全.金冶华.蒋阅.张世斌 椎板开窗与全椎板切除治疗中央型腰间盘突出症的疗效分析期刊论文-中国矫形外科杂志2003,11(14)10.刘延青 腰椎间盘突出症诊断和治疗现状(下)期刊论文-中华医学信息导报2005,20(3)本文链接：http:/