骨科住院病人术前常规检查.doc

骨科住院病人术前常规检查
1. 血常规+BG
2. 尿常规
3. 乙肝两对半
4. 肝肾功能，电解质（>50岁查心功能）
5. 胸片（全麻，肺部疾病者，孕妇除外）
6. 心电图
7. a.腰椎间盘突出症：CT， MRI ，脊髓造影
b.腰椎滑脱：腰过伸过屈侧位片， 左右前斜片
c.脊柱侧凸：肺功能检查， 牵拉T脊柱正侧位片，cobble角>60查血气分析 心功能
d. 有神经症状的脊柱外伤：造影，CT，MRI
e.脊髓炎，软组织感染：ESR，分泌物细菌培养，药敏试验，厌氧菌培养
f.骨或软组织肿瘤：ESR，AKP，Ca.p
骨髓瘤：头颅正侧位片，尿Bence Jones蛋白，骨髓穿刺
骨转移性肿瘤：AFP，PET，肝胆胰B超，肿瘤系列
g.风湿：ESR，类风湿因子，抗O
h.怀疑血友病：骨髓穿刺涂片，凝血功能，纠正试验（血友病甲乙鉴别）
i.女性>50岁，男性>65岁，常规骨密度测度
j.怀疑甲亢/备颈椎前路手术：T3，T4，FT3，FT4，TSH

颈椎前路手术并发症：
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 损伤大血管不及抢救致死亡
3. 误伤喉上神经，喉返神经致吞咽困难，声音嘶哑
4. 左侧入路易伤胸导管致术后乳房瘘
5. 损伤硬膜，神经根，脊髓致术后脑脊液漏，高位截瘫，有时不及强救就死亡
6. 损伤肺尖需作肺修补或切除，致全身麻醉
7. 颈部其他重要组织损伤
二. 术后
1. 血肿，植骨块脱出导致截瘫或呼吸困难
2. 吞咽困难或声音嘶哑
3. 症状无改善或加重，甚至截瘫
4. 伤口感染，取骨处疼痛，输血并发传染病
5. 颈椎活动受限，不稳
6. 内固定物松脱，螺钉断裂
7. 症状无明显好转或部分好转，需二期后路手术

颈椎后路手术
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 损伤椎A导致大出血来不及抢救死亡
3. 脊髓损伤导致高位截瘫或突然死亡
4. 损失神经根，硬脊膜导致术后上肢疼痛，麻木无力或脑脊液漏
二. 术后
1. 伤口感染，颅内感染
2. 血肿，植骨块脱落导致高位截瘫，死亡
3. 原症状无好转或加重，甚至截瘫
4. 颈椎不稳，活动受限，椎管狭窄
5. 伤口脑脊液瘘可能需手术修补
6. 症状无好转，可能需二期前路手术
7. 夜间睡眠性窒息

颈椎结核手术清除，植骨融合
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 损伤大血管导致大出血，休克，猝死
3. 肺损伤可能需修补或局部切除，修补
4. 损伤硬脊膜导致术后脑脊液漏
5. 损伤脊髓导致截瘫
6. 一期手术难以彻底清除，可能需二期手术
二. 术后
1. 麻醉术后并发症
2. 输血反应及各种传染病
3. 应激性溃疡，消化道大出血
4. 截瘫（脊髓损伤，血肿压迫，结核复发等）
5. 结核扩散，肺部泌尿系感染
6. 伤口混合感染，椎间盘炎，化脓性脑脊膜炎，胸膜炎，脓胸
7. 植骨坏死，脱出，压迫脊髓或刺破大血管导致截瘫，猝死
8. 引流管堵塞导致胸腔积血或需拔除再放置，无效还需再开胸清除血肿
9. 结核复发或出现新病灶
10. 脑脊液漏，乳糜漏，结核性瘘管形成
11. 术后症状无改善或加重
12. 肋间神经损伤，水肿导致伤口疼痛
13. 胸膜粘连或肺不张

半髋，全髋关节置换术
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 大血管损伤，休克
3. 坐骨神经损伤，切割伤即行吻合，挫伤，牵拉伤则难有良策
4. 骨折（大转子，股骨干）需要加其他内固定
5. 脂肪，血栓栓塞或骨水泥化学反应，低血压不可逆
6. 假体穿出骨皮质，有可能改用其他类型假体或加用骨水泥
7. 人工髋臼角度不理想，必要时术中拆除另行安装
8. 假体复位困难，可能需截去大转子复位后再固定大转子
9. 肿瘤破坏引起的病变，术中可能要改变方案
二. 术后
1. 麻醉后并发症
2. 神经损伤导致下肢功能障碍，对因对症治疗不一定有效
3. 血肿形成或需手术处理
4. 伤口感染，脊髓炎需手术取出假体，手术失败
5. 髋关节脱出或需手术切开复位
6. 肺部，泌尿系感染，输血引起各种反应及传染病
7. 肢体不等长，膝关节僵硬
8. 髋部疼痛，功能欠佳
9. 远期假体松动，下沉，骨折
10. 若为肿瘤侵犯髋臼需作关节置换的，术后可能肿瘤复发，远处转移

后路腰椎间盘手术
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 硬脊膜撕裂，脑脊液漏，要修补
3. 神经根马尾损伤，即使吻合，效果也不好
4. 腹部血管或内脏损伤，导致大出血，休克，来不及抢救死亡
5. 术中发现神经压迫来源于肿瘤，可能做相应神经根切断
6. 必要时探查上一个或下一个椎间隙
二. 术后
1. 麻醉术后并发症
2. 伤口感染，椎管内脓肿，椎间盘炎，病程长，症状重，费用极高
3. 脓肿，血肿压迫马尾神经导致下肢瘫，大小便失禁
4. 脑脊液漏
5. 血栓性静脉炎，肺栓塞
6. 症状无改善或加重，早期神经根水肿，后期粘连或原因不明
7. 远期瘢痕压迫，椎管狭窄，可能再手术
8. 腰椎不稳，滑脱，原节椎间盘突出或新发间盘突出
9. 输血反应或传染病

脊柱侧凸，后路矫形内固定
一. 术中
1. 麻醉意外，气胸，纵隔摆动猝死
2. 大出血，休克
3. 硬膜损伤，脑脊液漏，胸膜损伤，肺挫伤
4. 椎板椎弓根骨折导致内固定延长一节段
5. 脊髓损伤导致截瘫
6. 为预防脊髓损伤，侧凸未完全矫正
7. 心肺功能
8. 腰段需加椎弓根螺钉时可损伤神经根
二. 术后
1. 麻醉并发症
2. 伤口积血，化脓可能手术拆除内固定，手术失败
3. 脑脊液漏可能需手术修补或引起化脓性脑膜炎
4. 脊髓损伤导致截瘫
5. 畸形复发，假关节形成
6. 断杆，断钉，脱钩，钢丝断裂导致脊髓损伤，皮肤压迫，畸形复发
7. 髂骨供骨处疼痛，脊髓炎，肺，泌尿系感染
8. 石膏压迫，皮肤坏死
9. 输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道出血
10. 脊柱活动受限

前路椎间盘切除，椎管减压，滑椎复位，病骨刮除，植骨融合
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 损伤腹部大血管导致休克，死亡
3. 腹膜，胸膜穿破，肠管，输尿管损伤
4. 腰交感神经损伤
5. 硬膜损伤，脑脊液漏
6. 脊髓马尾损伤导致截瘫
7. 前路手术失败，可能而期后路手术
二. 术后
1. 麻醉后并发症
2. 伤口感染，椎间盘炎，椎管化脓性感染，病程长，费用极高
3. 伤口大出血，可能手术探查，止血，输尿管损伤导致尿性腹膜炎，误扎输尿管导致肾积液，需再手术
4. 脑脊液漏，神经，脊髓损伤导致截瘫
5. 植骨块，假体滑脱刺破大血管，猝死
6. 内固定松脱，断裂压迫周围脏器
7. 术前症状体征无改善或加重
8. 肠梗阻，供骨区疼痛，伤口感染，肺泌尿系感染
9. 石膏压迫，皮肤坏死
10. 输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道大出血
11. 一侧或双侧下肢红热，部分可恢复，极少数男性可致阳痿

四肢骨折切开复位内固定
一. 术中
1. 麻醉意外
2. 原有重要动脉，静脉损伤或复位固定中导致副损伤，大出血休克，需吻合血管
3. 原有重要神经损伤或复位导致副损伤，需吻合或取自体神经移植
4. 术中造成新的骨折
5. 未能解剖复位，切开张力尚未能缝合，减张或植皮
6. 术前所选内固定器材不适合，需选用其他内固定方式
7. 髓内钉击入时脂肪栓塞猝死
二. 术后
1. 麻醉后并发症（头痛，呕吐，尿潴留，粘连性蛛网膜炎，化脓性脑膜炎，肺部感染，昏迷不醒，植物人）
2. 伤口感染，败血症，骨髓炎导致手术失败
3. 骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合
4. 肢体不等长
5. 内固定弯曲，松动，断裂，骨折移位成角畸形
6. 肢体功能障碍（神经，肌肉损伤或骨，关节愈合不良）
7. 外固定压迫，皮肤坏死，神经损伤
8. 输血反应引起各种传染病，药物过敏性休克或意外猝死