张伟运用膏方治疗间质性肺炎的经验.pdf

善麓 藏 撼 。-誊 曩鬻 鹫 嬲 赞誉 张伟运用膏方治疗间质性肺炎的经验 王 禹水 卢绪香 朱雪(山 东中 医药 大学，山 东济 南 2 5 0 0 1 4)指 导：张 伟 摘 要 张伟教授在 治疗 间质性肺炎方面倡 导“久病缓 图”、“养正祛邪”，擅长运用 膏方调理，创制“太圣清肺 膏”。针 对患者“本 虚标 实”的根本病机，灵活把握“养正”与“祛邪”的用药分寸，组方遵循 以下原 则：攻补兼施；顾 护 中焦脾 胃；善 用 虫类药物：善用活血化瘀 药。张教授，1盏 证组 方，因人 制宜，随证加减，故获效显著。关键 词 中药膏方 太圣清肺 膏 间质性肺炎 名 医经验 中图分类号R 2 5 9 6 3 1 3 文献标识码A 文章编号 1 6 7 2 3 9 7 X(2 0 1 4)0 8 0 0 1 9 0 3 张伟教授 系山东省名 中医，博士后指导老师，中医肺病学泰 山学者岗位特聘专 家，享受 国务院 政府特殊津贴。张教授注重医典，勤求古训，结合 多年 的科研、临床经验，融 合现代 医学 的前沿理 论，针对弥漫性 问质性肺疾病(I L D)，首次提 出“气 运 失常”、“血运 失常”、“津 液代谢 失常”、“脏腑功 能 失调”等贯穿弥漫性间质性肺疾病病程 始终的 理论，在治疗上倡导“久病 缓图”、“养正 祛邪”，擅 长运用 中医膏方，积累了丰 富的用药心得。笔者有 幸 随师侍诊 现将张教授治疗问质性肺 炎的经验 介 绍 如 下。1 中医膏方治疗问质性肺炎的优势 弥漫性间质性肺疾病(i n t e r s t i t i a l l u n g d i s e a s e，I L D)是以肺泡壁为主，并包括肺泡周 围组织及其相 邻支撑结构病变 的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病 因可达 1 8 0种 以上；表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散性功能降低、低氧血症 和影像学上的双肺弥漫性病变。张教授认为，本病 可 归 属 于 中医学“肺 痿”、“咳 嗽”等 范 畴。中 医膏 方 在 治疗 方面 主要 有 以下优 势。1 1 养正固本除积针对 病机复杂 的弥漫性 问质 性 肺疾病，张教授独辟 蹊 径 重 视“肺 毒”对该 病 的影 响。L l J 卢绪香博 士认 为“毒”即一切致 病 因素 的总称，在间质性肺 炎患者 中着 重表现 为“痰毒”“瘀毒”。“肺毒”的存 在，阻碍 了气、血、津、液 的生 成，加重 了间质性肺炎患者对 自身精微 物质 的耗 损。灵枢 营卫生会 云：“中焦亦并 胃中化其 基金项 目：“泰山学者”建设工程 专项经 费资助(2 0 1 1 0 8 1 9)精微，上注 于肺 脉乃化 而为血，以奉 生身，莫 贵于 此。”张教授指出，间质性肺炎属于消耗性疾病，痰、瘀胶结，上焦郁阻，水津失布、精血难生，虽化痰、逐 瘀等攻伐之 品可祛邪实，尚不及补养精血。元罗天 益 卫生宝鉴 述“洁古老人有云，养正积 自除”。张 教授考易水学派养正之 旨，高度重视“养正祛邪”在 治疗间质性肺 炎中的积极作用 进一步扩大 了“养 正积 自除”的临床运用。问质性肺炎患者，其机体处 于 日渐 消耗的状 态，张教授遵 内经“虚则补之”、“精不足者补之 以 味”旨意，于膏方 中配 以大剂量西洋参、党参、阿胶、鹿角胶、龟版胶、蜂蜜 等，不乏血 肉有情之 品，补益 亏耗之躯。肺系膏方 明确的扶正思想、补益力量，远 优于现代医学，为当前 国际上治疗弥漫性间质性肺 疾病提供 了宝贵的经验和启示。1 2 改善糖皮质激素 引起的毒 副反应 现代 医学 常规采用糖皮 质激素联合免疫抑制剂治疗 间质性 肺炎，患者多表现 出不 同程度的毒副反应。肾阴 亏耗，阴虚火旺。负清亮2 1 认为激素药性偏 阳 归 肾 经，在外源性激素超生理量长期使用 的情况下。其 作用机理类 似于“壮火食气”，故伤及 肾阴(阳盛则 阴病)。阴液耗伤，阴不制 阳，阳热之气偏旺，患者常 表现出烦躁易怒、潮热盗汗、口燥咽干等症状。膏方 佐以滋阴降火类药物，以纠其偏。正气不足，御邪 乏力 久用糖皮质激素，部分患者机体免疫力 明显 下降，辅用提高免疫力药物 的同时，其 呼吸道、肺 内 感染的几率仍较高。膏方配伍扶正、补益类中药，可 补其虚。中气失运，胆 胃失和。久服糖皮质激素可 中 压 药 !皇 兰 苎 _ 囵 黟 诱发 胃、十二指肠 溃疡，临床虽配合抗消化性溃疡 药物。患者仍有反酸、烧心、胃痛等不 良反应，膏方 配伍理气和 胃、治酸芳香类药物可有效缓解 胃肠道 反应。肾精亏损，骨质疏松。金明柱等 3 1 认为，长期 使用糖皮质激素，暗耗肾精，精髓空虚，骨骼失养而 致骨质疏松，甚则骨折。膏方配伍滋肾填精、滋阴降 火类药物，可补其亏。另外，某些 中药本身具有类激 素作用，能够显著增强和延长激素的疗效 减少激 素的服用量。张教授指出 糖皮质激素引发的毒副反应复杂 多样，考之，与患者先天禀赋、身体素养 关系密切，治疗上应因人制宜、随证化裁。2“太 圣清 肺膏”的 组方 原则 基 于上述认识，张教授本着“养正祛邪”、“标本 兼顾”的原则，结合数 十年 临床经验，创制“太圣清 肺 膏”；并 指 出，针 对 间质 性肺 炎 患 者“本 虚标 实”的 根 本病 机 需灵活把 握“养正”与“祛 邪”的用药分 寸，遵循 以下组方原则：2 1 攻补兼施张从 正认为“先论攻邪，邪去而元 气 自复”，清叶天士谓“只要精气 复得一分，便减一 分病象”。张教授指出，太圣清肺膏效法于古、致新 于今，当扶正祛邪并举、攻补兼 施，恰如秦伯未 膏 方大全 所载：“膏 方非单 纯补剂，乃包含救偏却病 之义。”2-2 顾 护中焦脾 胃 素问 玉机真脏论“五脏者，皆禀 气 于 胃，胃者，五 脏 之 本 也”，“脾 脉 者 土 也，孤 藏 以灌 四傍者也”。中藏经“胃者，人之根本。胃气 壮，五脏 六腑 皆壮 也”。脾 胃为后 天 之 本，脾 胃健 运 则五脏得养、气血充盛，病势能缓。张教授注重“培 土生金”，膏方配以炒 白术、茯苓、炒 白扁豆、薏米、醋鸡 内金、砂仁等大 队药物培补脾 胃，助 中焦升清 降浊之力，并指 出脾 胃功能健旺是患者预后 良好的 重要 提示。2 3善 用 虫类 药物 虫 类 药 物 为 血 肉 有 情 之 品，长 于 通 经 活络、攻 逐 破 坚、消 瘾 除 积，药力 峻猛，起 效迅速。高想等【4 l认 为，虫类药与人体 比较接近，容 易吸收和利用，可起挽澜之功。叶天士认为虫类药“飞者升，走 者降：有血者 入血，无血者走 气，灵动 迅速，以搜剔络 中混处之邪”。张教授 临证 配制 膏 方，每于喘嗽严重、动则尤甚，或肌体瘦削、咳喘不 止等重症患者，重用蜈蚣、炒地龙、蛤蚧等，常奏奇 功。2 4 善 用活血化瘀药 张教授提出 肺主一身之 气，肺亦多血，“肺为血脏”，对全身血液 的生成和运 行意义重大。I 5 _肺 既为血脏，则肺易生瘀；间质性肺 炎患者病势缠绵 “久病多瘀”“久病入络”，导致瘀 圆 兰 璺 苎 竺 堂 竺!塑 中 医 药 血 内停、瘀热结聚。肺系膏方配伍活血化瘀之品，如 川芎、地龙、丹参、赤芍等 活血行气，泻血 中瘀热 舒壅遏之肺气，复其肃降之职。3 组 方用 药与 临证 化裁 张伟 教授 深入分析间质性肺炎 的现代病 理研 究及久服糖皮质激素产生的复杂临床症状。逐渐探 索 出运用 中医膏方弥补其缺陷的方法，形成一套与 现代医学相结合 的综合治疗手段。长期 的临床实践 证 明，太圣清肺膏治疗 间质性肺炎效果显著。现将 其方药介绍如下：炙麻黄 l O O g，炒苦 杏仁 1 2 0 g，炒 白果 仁 1 2 0 g，桔 梗 1 2 0 g，平贝母 1 2 0 g，浙 贝母 1 2 0 g，黄芩 1 5 0 g，前 胡 1 5 0 g，白前 1 5 0 g。炙 枇 杷 叶 1 5 0 g，防 风 1 2 0 g，金 银 花 3 0 0 g，蒲 公 英 3 0 0 g，鱼腥 草 3 0 0 g，炒 白扁 豆 3 0 ，瓜蒌 2 0 ，丹参 2 0 0 g，北沙参 1 5 0 g，麦冬 1 5 0 g，百合 2 0 0 g，海浮石 1 5 0 g，茯苓 l O O g，麸炒 山药 3 0 0 g，浮小 麦 3 0 0 g，醋 鸡 内金 5 0 g，砂 仁 5 0 g，炙甘 草 4 0 g，阿胶 1 5 0 g，龟版胶 1 5 0 g，鹿角胶 1 5 0 g。辅料：生 姜、大枣各 2 0 0 g，木糖醇 l O O g，蜂蜜 3 0 0 g。功用：健 脾益肺，止咳平喘。用法：一料 四周，早晚各 3 0 g，温 水调服。间质性肺炎 患者病情迁延 本虚标 实，痰瘀 搏 结，肺气壅阻，其症或 咳或 喘，或伴心慌胸 闷，或伴 烦躁易怒，或伴二便失常，兼症复杂，根源在于脾 胃 升降失职，母 虚子弱，精血内亏而痰瘀壅遏气机。太 圣清肺膏标本兼顾，遣炒 白扁豆、麸炒 山药、醋鸡 内 金、砂仁、茯苓诸 药培补 中土，复脾 胃升清 降浊之 机，“虚则补其母”，可壮肺脏 之本；炙麻 黄、炒苦杏 仁、炒 白果 仁、桔梗、前胡、白前、炙枇杷 叶宣肺 降 气，宣 中有降，降 中寓升，能解肺气壅遏之实，咳嗽、憋喘可缓；平贝母、浙贝母、黄芩、金银花、蒲公英、鱼腥草、瓜蒌，相须为伍，清化 上焦瘀热胶 结之痰 瘀，痰热消退，肺气清明，可复肃降之职；北沙参、麦 冬、百合善养肺 胃津液，滋肺 叶之枯萎，真阴得来，虚热可除；丹参 与阿胶、龟版胶、鹿角胶为伍，大补 亏耗之精血，补 中寓舒，补而不滞；海浮石、浮小麦 收敛浮散之 真气，助肺复其肃降之能；炙甘草调和 诸药，生姜、大枣、木糖醇、蜂蜜俱 为辅 料，糖 尿病、血糖偏高者单用木糖醇。太圣清肺膏组方庞大 药味众多而有序，诸药 相须为伍，各司其职，标本兼顾。临证依患者兼症，随证 化裁：失眠、烦躁 易怒者，加 炒酸枣 仁 3 0 ，合 欢皮、合欢花各 1 5 0 g；咳嗽严重者，去平贝母、浙 贝 母，加川 贝母 l O O g，蛤蚧 2对，改炒 白果仁 2 0：伴 腹满，舌苔厚腻，大便不畅者 可加干姜 6 0 g，重用鸡 内金、砂仁各 l O O g，葛根 3 0 0 g；胸闷、憋喘重者，去平 何立人论治 P C I 术后之经验 姜明全 符德玉 张敏(上海 中医药大学附属岳 阳中西 医结合 医院，上海 2 0 0 4 3 7)彩 摘 要 何立人教授 从虚 实夹杂论治 P C I 术后，认 为心、肾气阴亏虚 为致病之本，痰瘀、热毒胶 阻为致病之标，治疗 当补 益心肾气阴，化痰消瘀，清解热毒。临证 时应详辨虚 实，及时调整补益 药物与攻逐 药物的数量，最大限度地促进 P C I 术后 的恢 复。附 验 案 一 则。关 键 词PC I 术 后 并发 症 中 医 药疗 法 名 医经验 中图分类号R 2 5 9 4 3 3 文献标识码A 文章编号 1 6 7 2 3 9 7 X(2 0 1 4)0 8 0 0 2 1 0 2 经皮冠状动脉介入术(P C I)是指经导管通过各 种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解 除狭窄，改善心肌血供 的治疗方法 1 1，临床用 于急性冠脉综 合征 的治疗，可显著改善其预后，然而 P C I 术后还 存在着可能发生不 同程度 的再狭窄、心绞痛等 问 题。何立人教授(下称何师)为沪上名中医，对于 P C I 术后 的论治颇有心得。笔者有幸跟师 现总结其论 治 P C I 术后之经验如下。1病机 特点 1 1 心、肾气阴亏虚 为本急性冠脉综合征属中医 学“胸痹”范畴，多见于中老年患者，素问 阴阳应 象大论 云：“年四十而阴气 自半也。”肾属水，中老 年 阶 段 肾 之 元气 逐 渐 虚 衰，日久 致 阴 阳失 调：心 属 火，水火失于相济，则心气亦虚，阴血不足。且胸痹 病程大 多迁延 日久，“久病致虚”又使得元气、阴血 更趋亏耗。何师认为 P C I 术 的特点在于可直达痹阻 之血脉，短时 间内恢复心脉血行 其原理与 中医学 破血逐瘀法有异 曲同工之处。但 P C I 术及缺血后 的 再灌注损伤也 可能会不 同程度地影响到血管 内皮 细胞，这 又 类 似于 过用 破 血 法后 所 引起 的耗 气 伤 阴 之弊，使心、肾气 阴更为亏虚，为术后瘀浊再阻塞血 管 留下 了隐 患。1 2 痰瘀、热毒胶 阻为标急性冠脉综合征多 由于 冠 脉 粥 样 斑 块 破 裂，血 栓 阻 塞病 变 血 管所 致 故 瘀 血阻滞为致病 的重要病机。医林改错 云：“元气既 虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”心肾 气虚 日久，推动血行无力，致瘀血阻于心脉成病，且 中医学认为瘀血还包括离经之血，何师认 为 P C I 术 后可能形成 的离经之血也为术后瘀浊再 阻血管 的 重要 因素。医方论 云：“多食浓厚，则痰湿俱生。”本病患者多过食肥甘，且心病 日久，火 不生土 致脾 运受损，痰浊 内蕴。血证论 云：“瘀血既久，亦可化 痰 成 水。”瘀 血 阻 络影 响水 湿 输 布，又 致 痰浊 更 甚，痰瘀胶 阻，相互促生，则病 势 日趋严重。何 师认 为 P C I 术复通血脉后，残留于脉 中的痰浊亦为再狭窄 形成的重要因素。灵枢 痈疽 云：“营卫稽 留于经脉之 中，则血 泣而不行，不行则卫气从之而不通 壅遏而不得 行，故热。”痰、瘀 日久郁而化为热毒 热毒煎熬津 血 又 凝 为 痰 瘀，且 热 毒 既 可 灼 伤脉 络，又会 耗 伤 气 贝母、浙 贝母，J J u),I 贝母 1 0 0 g，炒地龙 1 2 0 g，蛤蚧 2 对，蜈蚣 1 5条。张教授 临证组方，因人制宜，随证加 减，故获效显著。4 参 考文 献【1】张伟，卢绪香 浅析“肺毒”中医学报，2 0 1 2(1 2)：6 【2 贫清亮 对激 素副反应 的认 识与 用药心得 中 医药信 息，2 0 0 2(1)：4 【3 金 明柱，郑洪新 中 医药干预糖 皮质激素 副作用的研 究 辽 宁中医药大学学报 2 0 0 7(2)：2 5 4】高想，朱 良春 虫类药的应用历 史及展 望 中华 中 医药杂 志，2 0 1 0(6)：7 【5 张伟，郭梦倩 试论“肺 为血 脏”与活血化瘀 法 吉林 中医 药。2 0 1 2(7)：7 第 一作者：王 禹水(1 9 8 8 一)，男，硕 士研 究生，研 究方 向：中西 医结合 治疗呼 吸 系统 疾病 临床诊 疗及 基础 理论研 究。w a n g y u s h u i w a t e r 1 6 3 C O M 收 稿 日期：2 0 1 4 0 3 2 5 编辑：傅如 海 中 压 药 璺 苎 兰 苎!塑 团