喉癌手术120例临床分析.pdf

2 0 1 0年 6月 第 3 6卷第 3期 现代临床医学 J OURNAL 0F MODE RN C LI NI CAL MEDI C I NE J u n 2 01 0 V0 1 3 6 NO 3 2结 果 2 1 两组疗效 比较见表 1。表 1 干细胞 移植组 与单纯翼状胬肉切除组疗效 比较(例)组别 n 痊 愈显效有效无效 总有效 率()观察组 4 3 4 0 2 1 1 9 7 6 7 对照组 4 0 3 0 5 3 2 8 7 5 0 注：(1)与对照组 比较=1 0 7 9，P0 O 1。2 2 两组症状、阳性体征消退时间比较见表 2。表 2 两组症状、阳性体征消退时 间比较(i )注：(1)与对照组 比较 =1 0 5 6，P 0 0 1；(2)与对照组 比较 2 1 1 9，P 0 O 1；(3)与对照组 比较 t=1 8 6 2，P 0 0 1。2 3 并发症翼状胬肉手术的并发症一般不会很严重，手 术者在术前须严格掌握手术指征，包括局部 和全 身的适应 证，如术前血压、血糖及其它全身慢性病 的控 制，术眼局部 有无炎症如结膜 炎、角膜 炎等。除 了术 前这些 指征，术 中 一个严重的并 发症就 是在切 除翼状胬 肉体部 时损伤 内直 肌，故手术者在切除胬 肉体部时一定要提起胬 肉检查 眼球 的左右运动，保证未伤及 内直肌再行切除。本研究的 8 3例 病例无一例出现这种严重 的并发症，只有观察组 3例出现 植片滑脱，其 中 2例经抗感染重新缝合 固定后 治愈，1例因 滑脱后未及时就诊，复查 时植 片 已完全 脱落，作 为单纯 翼 状胬肉切除病例处理。2 4随访情况观 察组 中翼 状 胬 肉复发 3例，复发率 为 6 9 8 ；对照组翼状胬 肉复发 l 0例，复发率为 2 5 0 0。2 组 比较复发率有显著性差异。在术后 1周、2周、1月复 查 时，2 组疗效 比较亦有显著性差异。3讨 论 翼 状胬 肉有真性和假性之分，本文所指均为 真性翼 状 胬 肉。起初生长期时角膜缘发生灰 白色浑浊，头部前端 境 界不清，体部肥厚，表 面不平，有扩张充 血 的血 管；静止 期 则头部扁平，境界清楚，体部血管不 明显，表面平滑呈薄膜 状。当翼状胬肉小而静 止时，无需治疗，若影响 美观或 胬 肉进展 到角膜 瞳孔区影 响视力 时则 需要 手术。用传统 切 除法及转移包埋法复发率均高，采用胬 肉切除加角巩膜缘 干细胞移植术则可有效避免本病术后易复发 的特性，收 到 很好 的效果。手术 中应 注意取角 巩膜缘植 片时选 择上方 部位 ，因上方角巩膜缘较宽，角巩膜缘部 的干细胞含量 丰富，移人的植片干细胞能最大分化、增殖，继而发育成成 熟而具备正常上皮细胞的角膜上皮。在移人植 片时，勿将 植片方 向及部 位转错，应顺 眼球表 面拖人 植床 区，角巩膜 缘干细胞区缝合于内眦角巩膜缘，缝合时角巩膜缘一定铺 平，不能卷曲，否则植 片 生长不好，容易脱 落，干细胞 不能 转化成正常角膜。参考文献 1 刘 芙奇，赵亮 现代 眼科学 M 北京：北京科 学技术 出版社，1 9 9 6：2 7 82 9 6 2 张效房，杨进献 眼外伤 学 M 郑州：河南 医科大 学出版社，2 0 0 2：3 3 53 3 8 3 张振 义，金龙 儒，金 鑫 干细 胞移植 联合 抗代 谢药 物治疗 翼状 胬 肉 J 职业病与眼外伤杂志，2 0 0 5，1 8(6)：3 4 3 3 4 9 4 陈春霞，陈玲 翼状 胬肉不 同方 式的临床疗 效探讨 J 眼外伤职业 眼病 杂志，2 0 0 5，1 3(7)：8 7 78 7 9 5 刘名 皎，王开丽 辅用丝 裂霉素 的巩膜暴露 法行翼 状胬 肉手 术 J 眼外伤职业 眼病杂 志，2 0 0 7，4 2(2)：5 8 65 8 9 (2 0 1 00 2 0 3收稿；2 0 1 00 31 2修回)文章编号 1 6 7 31 5 5 7(2 0 1 0)0 3 0 1 9 3 0 3 中图分类号 R 7 3 9 6 5 喉癌 手 术 1 2 0例 临床 分 析 文献标志码 A 黄 文银，梁军(1 成都 市青白江区人民医院，四川 成都6 1 0 3 0 0；2 成都市儿童医院，四川 成都6 1 0 0 1 7)摘 要 目的：对 1 2 0例 喉部分切除、喉 功能重建的喉癌 患者 的临床 资料进 行 回顾 性分析，并对各种 术式 和修复 方法 的疗效进行评价。方法：对 1 2 0例 喉癌患者行喉部分切 除术，同期采 用颈前带状肌 肌筋膜瓣、会厌 瓣加双 蒂肌 筋膜瓣和 舌 骨肌瓣修复喉组 织缺损，重建喉功能。3 6例 颈淋 巴结 转移 者 同期行 颈廓 清术。结 果：所有 患者 于术后 1 O1 5 d开始进 食；术后拔除气管套管率7 4 1 7；2 1 例发生术后感染，5例发生咽痿；3年、5年生存率分别为7 5 0 0 和 6 7 5 0 ；有颈淋 巴结转移者生存率低于无转移者，未接受放疗者生存率低于术后放疗者，差异均有统计学意义(P 0 0 5)。结论：依据喉 癌发生的部位和 累及 范围选择 不 同的术式和修复 方法，可提 高同期喉 功能重建成功率，提 高患者的生活质量。关键词 喉肿瘤；喉切 除术；外科 皮瓣 A Re v i e w o f 1 2 0 Ca s e s wi t h La r y ng e c t o my f o r La r yn g e a l Ca r c i no ma HUANG We ny i n ，L I AN G J u n (1 C h e n g d u Q i n g b a i j i a n g P e o p l e S H o s p i t a l，S i c h u a n C h e n g d u 6 1 0 3 0 0，C h i n a；2 C h e n g d u C h i l d r e n S H o s p i t a l，S i e h u a n C h e n g d u 6 1 0 0 1 7，C h i n a)Ab s t r a c t 0b j e c t i v e：T o a s s e s s t h e e ffic a c y o f t h e l a r y n g e e t o m y f o r l a r y n g e a l c a r c i n o ma Me t h o d s：1 2 0 c a s e s o f l a ryn g e a l 通讯作者：黄文银，z h a o z h e n 1 9 8 2 1 2 6 c o n 1 9 3 J u n 2 01 0 V0 1 3 6 No 3 现代临床医学 J OURNAL OF MODERN CL I NI CAL MEDI CI NE 2 0 1 0年 6月 第 3 6卷第 3期 c a r c i n o ma we r e t r e a t e d i n t hi s d e p a r t me nt f r o m 1 99 5 t o 2 0 0 3Th e l a ryng e a l de f e c t s a f t e r p a r t i a l l a ryn c t o my we r e r e c o n s t r u c t e d wi t h b i p e d i c l e mu s c l e fla p，e p i g l o t t i c fla p p l u s b ip e d i c l e mu s c l e fl a p，o r h y o i d o s t e o mu s c u l a r fl a p，Amo n g t h e m，n e c k d i s s e c t i o n wa s p e r f o r me d i n 3 6 p a t i e n t s wi t h c e r v i c a l l y mp h n o d e me t a s t a s e s Re s u l t s：Al l t h e c a s e s b e g a n t o t a k e f o o d t h r o u g h mo u t h 1 0 t o 1 5 d a y s a f t e r o p e r a t i o n T h e d e c a n n u l a t i o n r a t e wa s 7 4 1 7 T h e wo u n d i n f e c t i o n o c c u r r e d i n 2 1 c a s e s，a n d p h a r y n g o c u t a n e o u s fi s t u l a e i n 5 c a s e s T h e 3 a n d 5 y e a r s u rvi v a l r a t e s we r e 7 5 0 0 a n d 6 7 5 0 r e s p e c t i v e l y T h e s u r v i v a l r a t e s o f p a t i e n t s wi t h c e r vi c a l l y mp h n o d e s me t a s t a s e s we r e l o we r t h a n t h o s e wi t h o u t l y mph n o de s me t a s t a s e s；t h e s ur v i v a l r a t e s o f pa t i e n t s w i t h p o s t o p e r a t i v e r a d i o t h e r a p y we r e h i g h e r t h a n t h o s e w i t h o u t p o s t o p e r a t i v e r a d i o t h e r a p y(尸 0 0 5。表 2有无颈淋巴结转移疗效比较 注：两组间 3年、5年生存率比较 P 0 0 5。表 3 有无放疗生存 率比较 注：两组间 3年、5年生存翠 比较 P 0 0 5。3讨 论 目前，晚期喉癌的治疗仍 以手术切除为主。喉是 呼吸 通道和发声的主要器官，兼有吞咽保护功能，因手术致喉功 能丧失将严重影响患者的生活质量。喉部分切除可达到根 除喉癌 的目的，喉肿瘤切除后的修复则对喉功能重建至关 重要。本研究显示，会厌 瓣与颈前带状肌筋膜瓣联合修复 扩大垂直半喉切除效果最为理想。会厌瓣是 由软骨和被覆 的黏膜构成的复合组织瓣，较其他修复方法术后 极少 出现 肉芽组织增生。手术后拔管率 明显高于其他组，而且手术 2 0 1 0年 6月 第 3 6各第 3；l】现代临床医学 J OURNAL OF MODERN CL I NI C AL MEDI CI NE J u n 2 0 1 0 Vo 1 3 6 NO 3 后进食无误 吸。胸骨舌骨肌舌骨瓣仅适用于 3 4喉切除后 修复。喉次全切除后可用残 留的喉黏膜缝合成发音管。术后感染及咽瘘是常见并发症。本组 1 2 0例喉癌术 后 2 l例感染，其 中 5例 咽瘘。发生咽瘘 的主要原 因包 括：术者因素，如黏膜 缺损过 多、手术损 伤及缝 合张力过 大、黏膜对合 不整 齐 留有裂 隙及 切 口设计 因素等；患 者 因 素，如糖尿病、低蛋白血症、肝功能损 害和坏血病均可使胶 原蛋 白合成率 降低；外界 因素，如术后鼻 饲流质 可致 营 养缺乏，术前放疗、化疗、术后切 口感 染等。针对可能 出现 的原 因作出相应 的预 防措 施，可大 大降低 咽瘘 的发生率。咽瘘发生后可行 保守治疗、拉拢缝 合、带蒂 肌皮瓣 修复等 方法治疗。复发常与肿瘤分期、术式、输血、放射治疗 和淋 巴结 转移等 因素有关。本组 1 2 0例患者中，局部复发 1 5例。原 发灶 的切缘安全界 限及 颈淋 巴结 的正确 处理是预 防复发 的主要 因素，复发的喉癌应在可能的情况下作 以手术治疗 为主的综合治疗。参考 文献 1 邱连升，林泼水 喉癌术后 复发的 临床因素 分析 J 中国耳 鼻咽喉 颅底外科杂志，2 0 0 1，7(3)：1 7 6一l 7 8 2 陈福进，曾宗渊，杨 安奎，等 复发性喉癌手术 治疗的疗效分 析 J 癌症，1 9 9 9，1 8(1)：5 9 6 0 (2 0 1 0 0 31 5收稿；2 0 1 0 0 4 2 2修 回)文章编号 1 6 7 31 5 5 7(2 0 1 0)0 3 0 1 9 5 0 2 中图分 类号 R 6 9 7 3 2 耻 骨上 前 列 腺切 除术 1 2 0例 I 临床 分 析 孙 霆(大邑县人民医院，四川 成都6 1 1 3 3 0)文献标志码 A 摘要 目的：改良传统前列腺切除手术方式及 围手术期处理，减轻患者手术后的痛苦并促进其康复。方法：对传统 组和改 良组前列腺切除 患者的临床 资料进行对 比分析。结果：留置粗 i=径膀胱造痿 管和应 用硬 膜外止痛泵 可以显著 降低 膀胱痉挛性疼痛 的发 生率。术 中用气囊尿管将膀胱和前 列腺 窝持续 隔 离 2 0 m i n以上 可 以显 著减 少前 列腺 窝 出血，缩短 膀胱冲洗 时间。结论：采用粗 口径膀胱造瘘 管，术 中改 良止血方法，术后应 用硬膜,I-A痛泵，可 以显著减 轻前 列腺 切除 术 后 患 者 的 痛 苦。关键词 1 前列腺；切 除术；临床分析 Su pr a p ub i c Pr o s t a t e c t o my Cl i n i c a l Ana l y s i s o f 1 2 0 Ca s e s S UN Ti ng (D a y i P e o p l e S H o s p i t a l，S i c h u a n C h e n g d u 6 1 1 3 3 0，C h i m z)A b s t r a c t ob j e c t i v e：F o i m p r o v e me t h o d s o f t r a d i t i o n a l p r o s t a t e c t o m y a n d p e r i o p e r a t i v e t r e a t m e n t i n p a t i e n t s a f t e r s u r g e r y，t o a l l e v i a t e pa i n，t o p r o mo t e r e c o ve ry M e t ho ds：The p r o s t a t e c t o my c l i n i c a l d a t a o f t r a d i t i o na l g r o u p a n d t he mo di fie d g r o u p we r e a n a l y z e d Re s ul t s：I n d we l l i ng l a r g ed i a me t e r bl a dd e r fis t u l a a n d a p pl i c a t i o n o f e pi du r a l a n a l g e s i a pu mps s i g ni fic a n t l y r e d uc e d t h e i n c i d e n c e o f b l a d d e r s p a s m p a i n Us i n g b a l l o o n c a t h e t e r t o t h e o n g o i n g s e g r e g a t i o n o f t h e b l a d d e r a n d p r o s t a t e f o s s a o v e r 2 0 mi n u t e s s i g n i fi c a n t l y r e d u c e d t h e p r o s t a t e f o s s a b l e e d i n g，s h o o e n n e d t h e t i me o f b l a d d e r i r r i g a t i o n Co n c l u s i o n：U s i n g l a r g e c a l i b e r b l a d d e r fi s t u l a，i mp r o v i n g i n t r a o p e r a t i v e h e mo s t a s i s me t h o d，u s i n g p o s t o p e r a t i v e e p i d u r a l a n a l g e s i a p u mp，t h e s e t h r e e me a s u r e s c a n s i g n i fic a nt l y r e du c e t he s uf f e r i n g o f p a t i e n t s a fte r pr o s t a t e c t o my Ke y w o r d s p r o s t a t e；r e s e c t i o n；c l i n i c a l a n a l y s i s 良性 前列 腺增 生症(B P H)是 泌尿 外科 的常 见疾 病。耻骨上经膀胱前列腺切除术疗效肯定，是每一位泌 尿外科 医生必须掌握 的基本术式。耻骨 上前列 腺切 除术 后患 者 容易发生膀胱痉挛性疼痛，膀胱 冲洗时 间和 卧床 时问均 比 经尿道手术长，患者主观感觉痛苦。许多泌尿外科 专家对 传统前列腺切除手术进行 了不 同程度 的改 良。1 0 0年来手 术操作的主要改进在尿液引流和止m方法 2个方面，F u l l e r 强调了尿道插管 和膀胱造 口 2路 引流 的意 义。我 院从 2 0 0 5 年初开始对此进行探索，取得 了比较理想 的效果。现 报 告 如 F。1 资 料与 方法 1 1 一般资料2 0 0 2-2 0 0 4年的 6 0例患者为传 统组，年 龄 6 0 7 9岁，平均 6 8 6岁。其 中合并膀胱结石 5例，高血 压 1 0 例，糖尿病 3例，双肾积水并氮质血症 1 例；前列腺重 度增生 3 6例，中度增生 2 2例，轻 度增生 2例。2 0 0 5-2 0 0 8 年 的 6 0例患者为 改 良组，年龄 5 78 6岁，平均 7 0 5岁。其 中合并膀胱结石 6例，高血压 1 1例，糖 尿病 2例。膀胱 憩室 1 例；前列腺重度增生 3 4例，中度增生 2 3例，轻度增 1 95