建筑安装施工监理专用表.doc

中间验收证书

工程名称: 编:
工程编
业主：
工程名称

承包人：
工程总价

交工工程

开工日

交工工程价值

开工日

验收日

工程内容

质量鉴定

验收鉴定

业主
主
代 表
业主公章

设计
主
设计负责人
设计公章

承包人
主
施工负责人
承包公章

监理
总 监
监理工程师
监理公章

质监站
主
监视负责人
监视公章

交工验收证书

工程名称: 编:
工程编
业主：
工程名称

承包人：
工程地点

合同开工日

实际开工日

合同开工日

实际开工日

合同总价

实际总价

工程内容

质量鉴定

验收鉴定

业主
主
代 表
业主公章

设计
主
设计负责人
设计公章

承包人
主
施工负责人
承包公章

监理
总 监
监理工程师
监理公章

质监站
主
监视负责人
监视公章

工程保修终止证书

工程名称: 编:
工程编
业主：
工程名称

承包人：
工程地点

合同
交工日

实际
交工日

合同保修
终止日

实际保修
终止日

合同
保修价款

实际
保修价款

保修
工程内容

质量缺陷
修复鉴定

保修终止
验收鉴定

承包人
主
施工负责人
承包公章

监理
总 监
监理工程师
监理公章

业主
主
代 表
业主公章

施工图会审〔审核〕记录表

工程名称: 编:
工程合同编

工程名称

会 审 〔 审 核 〕 项 目 记 录
序
设 计 文 件〔图 纸〕名 称
文〔图〕
会 审 〔审 核〕 意 见

签字栏：

日
注：本表一式四份施工接到设计施工图后应及时会审在规定时间内将会审及审核说明随本表一式三份报工程监理部填表留存一份备查。

材料/构配件/设备报验单

工程名称: 编:

监理机构：
所列工程材料/构配件/设备经检验符合设计及有关要求请批准使用。
名 称
规格

数量
消费厂家
复试单/检验单

附件：
1、出厂合格证 1 份 2、复试/检验 份
3、准用证 份 4、商检证 份
5、 份

承包人：
技术负责人： 日：

监理工程师审查：

1、同意 2、补充材料 3、不同意

监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

施工测量放线报验单

工程名称: 编:

监理机构：

根据工程进度及测量的要求我们已完成 的施工放线、请予验收。

附件：
1、 D型挡土墙构造示意图。
2、 D型挡土墙根底泥面标高记录表。
承包人：
负责人： 日：
工程或部位名称
放样内容
备 注
D型档土墙

监理工程师核验：

1、 查验合格 □
2、 纠正过失后合格 □
3、 纠正过失后再报 □
监理工程师： 日：
建港指挥部指导核验：

1、 验合格 □
2、 纠正过失后合格 □
3、 纠正过失后再报 □
建港指挥部指导： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

工程划分方案报审表

工程名称: 编:

监理机构：
现报上本工程工程划分方案请予审查和批准。

附件：本工程工程划分表

承 包 人：
技术负责人： 日：

监理机构审查：

总监理工程师： 日：

业主审查：

业主代表： 日：

质监站审查：

监视负责人： 日：
本表由承包人填报一式四份经监理、业主、质监站审批后质监站、业主、监理、承包人各一份。
施工组织设计(方案)报审表

工程名称: 编:

监理机构：
现报上 已经我上级技术部门审查批准请予审查和批准。

附件：

承包人 ：
技术负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：

业主代表： 日：

本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

分包资格报审表

工程名称: 编:

监理机构：

经审查分包人 能胜任下述工程可以保证工程按全部合同的规定执行。分包后我们负责总包责任请予审查批准。

附件：
1、企业介绍 5、有关答应证
2、历年承包主要工程介绍 6、本工程负责人履历表
3、营业执照复印件 7、企业主要人员履历表
4、企业资质证书

承包人：
负责人： 日：
分包工程名称
工程量
单 位
分包总价
占总价的

合 计

监理机构审查：

总监理工程师： 日：
业主代表： 日：

本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

复工报审表

工程名称: 编:

监理机构：

鉴于 工程的停工因素〔见停工单第 〕已经消除特请批准复工。

附件：具备复工条件的情况说明

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

工程报验单

工程名称: 编:

监理机构：

按合同和要求已完成 工程并经自检合格报请查验。

附件：自检资料〔隐、预检记录分局部项工程质量评定表及质量保证资料〕

承包人：
负责人： 日：

监理工程师验收：

监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式二份经监理审批后监理、承包人各一份。

工 程 变 更 报 审 表

工程名称: 编:
变更工程

监理机构：

事由：

内容：

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：

业主审定：

业主代表： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理、业主审批后业主、监理、承包人各一份。

工程变更费用申请表

工程名称: 编:
变更工程

监理机构：
根据
申请变更费用请审核。

附件：

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：

业主审定：

业主代表： 日：
业主负责人： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理、业主审批后业主、监理、承包人各一份。

工程材料〔试验〕送检见证单

工程名称: 编:

监理机构：

以下材料准备送检或试验：
材料或试验名称：
送检日：
检测试验室名称：
请派员见证。

送检：

送检人： 日：

见证监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式二份经监理审批后监理、承包人各一份。

工程划分方案报审表

工程名称: 编:

监理机构：
现报上本工程工程划分方案请予审查和批准。

附件：本工程工程划分表

承 包 人：
技术负责人： 日：

监理机构审查：

总监理工程师： 日：

业主审查：

业主代表： 日：

质监站审查：

监视负责人： 日：
本表由承包人填报一式四份经监理、业主、质监站审批后质监站、业主、监理、承包人各一份。
工程施工方案(调整)报审表

工程名称: 编:

监理机构：

兹报上 工程施工方案〔调整〕请审核批准。
编制说明：

附件：

承包人：
编制人： 日：

监理机构审查：
1、 同意
2、 不同意
3、 应补充
理由：

并于 月 日前报来。

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。
工程开工报审表

工程名称: 编:

监理机构：
我承当的 备工作已完成。
1、 施工组织设计〔方案〕已审批 □
2、 劳动力按方案已进场 □
3、 机械设备已进场 □
4、 理人员全部到位 □
5、 施工材料已备齐 □
6、 开工前的各种手续已办妥〔见附件〕 □
7、 其他 □

特此申报开工请批准。

承包人：
负责人： 日：

审查：

总监理工程师： 日：
业主代表 ： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理、业主审批后业主、监理、承包人各一份。

工程〔月〕付款报审表

工程名称: 编:

监理机构：

兹申报 年 月完成合同工程总计： 元
请予核验量测。
附件：
1、 工程检验认可证明
2、 承包人工程量完成统计报表

承包人：
负责人： 日：

监理机构审核：

附件：〔月〕进度款审核表

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：

业主审定：

业主代表： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理、业主审批后业主、监理、承包人各一份。

工程质量问题〔事故〕单

工程名称: 编:

监理机构：

年 月 日 时在 部位〔详见设计图纸 〕发生工程质量问题〔事故〕如下：
1、 问题〔事故〕经过及原因的初步分析：

2、 造成损失员伤亡：

3、 补救措施及初步处理：

待进一步调查后再另作详细并提出处理方案上报审查。

承包人：
负责人： 日：
监理机构：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
业主：

业主代表： 日：
抄报：
本表由承包人填报一式四份业主、监理、设计、承包人各一份重大质量事故报质监站。

工程质量事故处理方案报审单

工程名称: 编:

监理机构：

年 月 日 时在 部位〔详见设计图纸 〕发生的 工程质量事故已于 月 日提出?工程质量问题〔事故〕单?。现提出处理方案请予审查。
附件：
1、 工程质量事故详细
2、 工程质量事故处理方案

承包人：
负责人： 日：
监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
设计审批：

设计代表：
工程负责人： 日：
业主审定：

业主代表： 日：
抄报：
本表由承包人填报一式四份业主、监理、设计、承包人各一份重大质量事故报质监站。

隐蔽/分项工程报验单

工程名称 编： 031

监理：

按合同和要求已完成 横一路30米照明灯杆基槽开挖〔T1〕 隐蔽、分项工程并经自检合格报请查验。

附件：自检资料〔隐蔽工程验收记录〕

承包人：

负责人： 日 ：

监理工程师验收：

监理工程师： 日 ：

本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

技术核定报审表

工程名称: 编:

监理机构：

因 的原因提出第 技术核定单请予审批。

附件：

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

施工组织设计(方案)报审表

工程名称: 编:

监理机构：
现报上 已经我上级技术部门审查批准请予审查和批准。

附件：

承包人 ：
技术负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：

业主代表： 日：

本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

索赔报审表

工程名称: 编:

监理机构：

工程根据合同条款的规定由于
的原因要求索赔金额〔人民币〕 元请予核准。

索赔金额计算：

附件：证明材料

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

延长工报审表

工程名称: 编:

监理机构：
工程根据合同条款的规定由于 原因我方要求工从原来的 年 月 日延长到 年 月 日延长工 天请予核准。

延长工计算：

附件：

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：

业主审定：

业主代表： 日：
业主负责人： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理、业主审批后业主、监理、承包人各一份。

预付款申请表

工程名称: 编:

监理机构：

根据合同的约定业主应于 年 月 日前支付我工程预付款〔大写〕 元。

承包人：
负责人： 日：

监理机构审核：

经审核承包人的申请符合合同条件规定应支付工程预付款为〔大写〕：
元请业主核定支付。
说明：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

整改复查报审表

工程名称: 编:

监理机构：

根据第 监理单或监理要求我们已于 年 月 日整改完成情况如下：

请予复查

承包人：
负责人： 日：

监理工程师复查：

监理工程师： 日：
本表由承包人填报一式三份经监理审批后业主、监理、承包人各一份。

主要分局部项工程开工报审表

工程名称: 编:
单 位
工程名称

分局部项工程名称

分
部
分
项
工
程
准
备
情
况
上道工序
验收情况

技术条件

施工方案

船机进场

材 料

人 员

其 它

申请开工理由与开工日：

承包人：
负责人： 日：

监理机构审查：

监理工程师： 日：
总监理工程师： 日：
本表由承包人填报一