睡眠时长在老年人抑郁和认知功能间的中介效应分析_杜小红.pdf

随着全球人口老龄化的加剧，老年人认知障碍疾病越来越严重地危害着人体健康，带来沉重的社会和经济负担。根据世界卫生组织的数据，目前全球共有 5 000 万人有认知症，预计到 2030年达 8 200 万人，到 2050 年将超过 1 亿 5 千万人1。而在中国，2020 年首都宣武医院团队2在柳叶刀 发表的一项调查研究结果表明，我国60 岁及以上老年人认知症患病率为 6.04%，患者人数为 1 507 万。老年抑郁症是老年人常见的精神行为问题之一，Butters 等3研究发现抑郁可能是认知疾病发展的一个独立危险因素，Zhou 等4研究发现重度抑郁症状与较差的认知能力有关，抑郁症与认知症之间存在复杂的双向联系，但这种联系的因果关系目前尚不清楚。越来越多的研究以及流行病学调查证据5-6显示，睡眠障碍与认知能力下降密切相关。刘清梅等7发现合并抑郁情绪的睡眠障碍患者术后睡眠障碍和认知功能损害更明显，且睡眠障碍与抑郁情绪都对患者的认知功能有不良影响。上述研究结果提示抑郁与老年人认知功能障碍密切相关，睡眠异常可能导致认知功能障碍，但抑郁是否可以通过睡眠异常间接影响认知功能，目前尚未明晰。本研究对2018 年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据进行分析，构建结构方程模型深入探讨抑郁、睡眠与老年人认知功能之间的内在关系，采用中介效应模型分析睡眠时长在抑郁和认知功能间的中介作用，以期为制定老年人认知功能障碍的预防和干预措施提供参考。1对象与方法1.1研究对象本研究资料来源于 2018 年 CHARLS 数据库，根据本次研究中选取的相关变量指标，最终纳入研究对象 3 307 例。纳入标准：1）年龄 60 岁及以上；2）抑郁量表、睡眠情况、认知功能量表和年龄等一般人口学特征的问卷信息回答完整者。排除标准：1）研究变量关键信息缺失者；2）拒绝参与本次调查者。1.2研究变量1.2.1人口学特征本研究共选取年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住类型 5 项指标，并根据2018 年 CHARLS 问卷选项设置进行分组。将年睡眠时长在老年人抑郁和认知功能间的中介效应分析杜小红1，2，田栋3，胡芸迪1，2，王心巧1，2，韩晓杰1，2，陈楠1，2（1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川750004；2.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室，银川750004；3.宁东能源化工基地公共卫生中心，银川751400）摘要：目的探讨睡眠时长在老年人抑郁和认知功能之间的中介作用。方法基于中国健康与养老追踪调查（China health and retirement longitudinal study，CHARLS）2018 年的数据进行横断面分析，运用描述性分析方法研究老年人群的抑郁、认知以及睡眠情况，采用结构方程模型深入探讨抑郁、睡眠与老年人认知功能之间的内在关系，结合 Bootstrap 统计方法检验睡眠时长在抑郁对认知功能影响中的中介效应。结果最终纳入 60岁及以上老年人 3 307 人，平均年龄为（67.906.00）岁，其中男性 2 177（65.83%）例，女性 1 130（34.17%），老年人简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）量表为 24（2226）分，10 条目流调中心用抑郁自评量表（self rating depression scale of 10 epidemiology centers，CESD-10）中位数为 16（1321）分。结构方程模型结果显示，抑郁和睡眠时长对认知功能有直接影响（P 均0.001），标准化路径系数分别为-0.334、-0.092，睡眠时长在抑郁和认知功能之间的中介效应值为 0.022。结论抑郁可以通过中介变量睡眠时长间接影响老年人认知功能。关键词：认知功能；抑郁；结构方程模型；中介效应分析中图分类号：R473文献标识码：ADOI：10.16050/ki.issn1674-6309.2023.03.014收稿日期：2022-09-19作者简介：杜小红（1997），女，在读硕士研究生，研究方向：环境有害因素的健康效应。E-mail：通信作者：陈楠，女，副教授，硕士研究生导师，研究方向：环境有害因素的健康效应。E-mail：文章编号：1674-6309（2023）03-0303-06论著第 45 卷3 期2023 年 3 月宁夏医科大学学报Journal of Ningxia Medical University303宁夏医科大学学报45卷龄分为 6065 岁、6570 岁、7075 岁、7580岁和 80 岁及以上 5 组，文化程度划分为文盲、小学（包含未读完小学、私塾毕业、小学毕业）、初中及以上（包括初中、高中、中专、大专、本科、硕士和博士毕业）3 组，婚姻状况分为有配偶（已婚与配偶一同居住、已婚但是因为工作等原因暂时没有跟配偶在一起居住）和无配偶（分居、离异、丧偶、从未结过婚）2 组。1.2.2睡眠情况根据 2018 年 CHARLS 问卷询问受访者“过去的一个月内，您平均每天晚上真正睡着的时间大约是几小时？”，本研究将睡眠时间划分为3 h/晚、35 h/晚、57 h/晚、79 h/晚和9 h/晚 5 组。1.2.3认知功能评估本研究采用简易精神状态检查（MMSE）量表8评估老年人的认知功能状况，该量表的 Cronbach 系数为 0.89，适用于我国老年人群，能全面、准确、迅速地反映老年人认知和智能功能方面有无衰退。量表共 30 项题目，每项回答正确得 1 分，回答错误或答不知道评 0 分，量表总分范围为 030 分。将文盲者17 分、小学者20 分、初中及以上者24 分判定为认知功能障碍。1.2.4抑郁状况评估本研究采用 CESD-10 量表9来评估老年人的抑郁情况，该量表由 10 个条目构成，具有较高的信效度和良好的区分效度，能有效地测量老年人群的抑郁水平。量表总分范围为 040 分，得分20 分为“无抑郁状况”、2125 分为“轻度抑郁”、2630 分为“中度抑郁”，3140 分为“重度抑郁”。1.3统计学方法采用 Stata 16.0 对数据进行整理和统计分析，使用 Shapiro-Wilk 检验考察变量的正态性，符合正态分布的计量资料采用均数标准差（xs）表示，不符合正态分布则采用中位数（四分位数间距）M（P25，P75）进行统计描述，两组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验，多组间比较使用 Kruskal-Wallis H 检验。采用 Spearman 相关性分析抑郁、睡眠时长和认知功能之间的关系，应用 Amos26.0 软件构建结构方程模型并进行中介效应检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1研究对象的基本情况本研究总共纳入研究对象 3 307 人，平均年龄为（67.906.00）岁，其中男性 2 177 人（65.83%），女性 1 130 人（34.17%）。老年人 MMSE 量表为24（2226）分，抑郁量表为 16（1321）分，睡眠时长为 6（58）h。非参数检验结果显示，认知功能在不同年龄、文化程度、婚姻状况、居住类型、睡眠时长和抑郁状况方面差异均有统计学意义（P均0.001），抑郁在不同性别、文化程度、婚姻状况、居住类型、睡眠时长和认知功能方面的差异均有统计学意义（P 均0.001），见表 1。2.2Spearman 相关性分析使用 Shapiro-Wilk 检验对抑郁、睡眠时长和认知功能进行正态性检验，结果显示正态性检验的 P 值均0.001，提示不满足正态性要求。采用Spearman 相关性分析对老年人抑郁、睡眠时长和认知功能的相关性进行检验，结果发现抑郁与睡眠时长和认知功能均呈负相关（P0.001），见表 2。2.3抑郁、睡眠时长和认知功能的结构方程模型分析2.3.1结构方程初始模型的构建依据结构方程模型深入研究抑郁、睡眠时长与老年人认知功能之间的影响机制。采用最大似然法建模，通过Amos 26.0 软件初步建立相应的结构方程模型，经修正指数对其修正后，确立最终模型，见图 1。2.3.2结构方程模型的适配度评价本研究通过绝对拟合指数和增量拟合指数来评估模型的拟合优度，该结构模型检验得到的主要适配指标见表 3。正常情况下 NC 值（/df）3 等于模型拟合，本研究的 NC 值为 2.668，其他适配指标的拟合值均在推荐值范围内，证明模型拟合效果良好。2.3.3结构方程模型各影响因素间的路径分析表 4 为老年人认知功能影响因素模型中相关影响因素间的路径系数和标准化路径系数，结果发现抑郁和睡眠时长对认知功能有直接影响（P 均0.001），均为负向效应，其标准化路径系数依次为-0.334、-0.092。2.4睡眠时长在抑郁对认知功能影响的中介效应分析本研究应用 Bootstrap 技术进行中介效应分析，见表 5。通过估计间接效应的标准误差及可信区间，并且按照偏差校正和百分位数两者上下区间不包括 0（P0.05）的判定标准，即可证明间接效果成立，结果显示抑郁可以通过中介变量睡眠时长间接影响老年人认知功能。3讨论本研究基于 CHARLS（2018 年）的数据进行3043期杜小红，等.睡眠时长在老年人抑郁和认知功能间的中介效应分析变量nCESD-10 量表得分/分睡眠时长/hMMSE 量表得分/分年龄/岁60651 17516（13，20）6（5，7）24（22，26）657099616（13，20）6（5，8）24（22，26）707562416（13，21）6（5，8）24（22，26）758034316（13，22）6（5，8）24（21，26）8016916（13，20）7（5，8）23（20，25）z/2值2.1129.61446.126P 值0.7150.0480.001性别男性2 17715（13，20）6（5，8）24（22，26）女性1 13017（13，21）6（5，7）24（22，26）z 值-4.8237.1730.023P 值0.0010.0010.982文化程度文盲12519（14，26）6（4，8）18（14，22）小学1 49417（13，21）6（5，8）23（21，26）初中及以上1 68815（12，19）6（5，7）25（23，27）2值80.1151.217335.413P 值0.0010.5440.001婚姻状况有配偶2 83416（13，20）6（5，8）24（22，26）无配偶47317（13，23）6（5，7）23（21，26）z 值4.415-2.729-4.913P 值0.0010.0060.001居住类型城或镇中心区1 07515（12，19）6（5，7）25（23，27）城乡或镇乡结地区30815（12，20）6（5，7）25（23，27）农村1 91317（13，21）6（5，8）23（21，26）特殊区域1114（14，17）6（5，7）26（23，28）2值76.51313.412204.029P 值0.0010.0040.001睡眠时长/（h/晚）319220（16，27）3（2，3）24（20，26）3582418（14，23）5（4，5）24（22，26）571 45315（12，19）6（6，7）24（22，27）7972114（12，19）8（8，8）24（21，26）911716（13，19）10（10，10）23（20，25）2值228.4913 011.39859.109P 值0.0010.0010.001认知功能状况正常2 18615（13，20）6（5，7）26（24，27）障碍1 12117（13，22）6（5，8）21（19，23）z 值-6.367-0.96337.558P 值0.0010.3350.001抑郁状况无抑郁状况2 47514（12，17）6（5，8）24（22，27）轻度抑郁47423（21，24）6（5，7）24（21，26）中度抑郁22627（27，29）5（4，7）23（20，25）重度抑郁13233（32，35）5（4，7）22（19，24）2值1 918.028129.138124.350P 值0.0010.0010.001表 1不同特征老年人的基本情况M（P25，P75）305宁夏医科大学学报45卷表 2抑郁、睡眠时长和认知功能相关性分析（r 值）变量CESD-10 量表得分睡眠时长MMSE 量表得分CESD-10 量表得分1.000-0.238*-0.200*睡眠时长1.000-0.030MMSE 量表得分1.000*P0.001。表 3结构方程模型的适配度指标值配适指标推荐值拟合值拟合度2值愈小愈好32.020符合2/df0.9000.997符合AGFI0.8000.993符合RMSEA0.9000.979符合IFI0.9000.987符合CFI0.9000.987符合表 4结构方程模型的路径分析（标准化）路径回归权重标准化回归权重S.E.C.R.P 值抑郁认知功能-0.045-0.3340.003-13.9790.001睡眠时长认知功能-0.041-0.0920.010-4.1400.001抑郁睡眠时长-0.070-0.2360.005-13.9389 h 的老年人 MMSE量表得分降低，表明睡眠异常可能会引起老年人认知功能障碍，与相关的研究19-20结果一致。上述研究结果提示抑郁与老年人认知功能障碍密切相关，可以引起老年人睡眠异常，而睡眠异常又可以导致老年人认知功能下降，采用 Spearman相关性分析对老年人抑郁、睡眠时长和认知功能之间的相关性进行检验，同上述结果一致。为了进一步探讨抑郁、睡眠时长和认知功能三者之间的内在关系，本研究以抑郁为解释变量，睡眠时长为中介变量，认知功能为效应变量构建结构方程模型，结合 Bootstrap 统计方法检验睡眠时长在抑郁对认知功能影响中的中介效应。结果显示结构方程模型各项拟合指标均在推荐值范围内，证明模型拟合效果良好。路径分析结果发现抑郁对认知功能有直接影响，标准化路径系数为-0.334，表示当抑郁量表得分每增加 1，MMSE 量表得分将下降 0.334，表明抑郁对认知功能为负向效应；睡眠时长对认知功能有直接影响，标准化路径系数为-0.092，表示当睡眠时长每增加 1，MMSE 量表得分将下降 0.092，即睡眠时长对认知功能为负向效应。中介效应结果显示，睡眠时长在抑郁和认知功能之间的中介效应值为 0.022，其 95%CI 的偏差校正 Bootstrap 置信估计区间为（0.009，0.036），符合偏差校正和百分位数两者上下区间不包括 0 的判定标准，因此中介效应显著，表明睡眠时长在抑郁和认知功能之间存在部分中介效应。综上所述，本研究结果表明 60 岁及以上老年人抑郁和睡眠时长对认知功能的影响均为负向效应，并且抑郁可以通过中介变量睡眠时长间接影响老年人认知功能，提示社会和家庭应关心老年人的心理健康，并对其进行心理干预，使老年人具备积极乐观的心态，避免产生负面心理，从而有效预防老年人抑郁的发生，改善老年人夜间睡眠质量，合理安排睡眠时间。建议在社区进行健康睡眠知识以及认知知识的宣教活动，提高老年人群的生活质量，尽可能地避免老年人认知功能障碍的发生。参考文献：1 中国国家数据统计局.中国数据年鉴 R/OL.（2019-01-01）.http：/ Jia L，Du Y，Chu L，et al.Prevalence，risk factors，andmanagement of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China：across-sectional study J.The Lancet Public Health，2020，5（12）：661-671.3 Butters MA，Young JB，Lopez O，et al.Pathways linking late-life depression to persistent cognitive impairmentanddementia J 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depression，cognition and sleep of the elderly.The structural equation model was used to explore the internal relationshipbetween depression，sleep and cognition of the elderly.The bootstrap statistical method was used to test the me-diating effect of sleep duration on depression and cognitive function.Results3 307 elderly people aged 60 andabove were finally included，with an average age of（67.906.00）years，including 2 177 males（65.83%）and1 130 females（34.17%）.The median of the Mini Mental State Examination（MMSE）for the elderly was 24points（22-26），and the median of the Self rating Depression Scale of 10 Epidemiology Centers（CESD-10）was16 points（13-21）.The results of structural equation model showed that depression and sleep duration had a di-rect impact on cognitive function（P all0.001）.The standardized path coefficients were-0.334 and-0.092，re-spectively.The mediating effect value of sleep duration between depression and cognitive function was 0.022.ConclusionDepression can indirectly affect cognition function of the elderly by mediating sleep duration.Key words：cognitive function；depression；structural equation model；mediation effect analysis308