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公共卫生慢性病管理总结
2014年***乡卫生院慢性病、老年人管理总结
2014年，我院在市卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》认真贯彻落实《**市2011年基本公共卫生服务项目工作方案》以及市卫生局各类文件精神，加强慢病管理，严抓慢病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作汇报如下：
一、通过者几个月对慢性疾病的管理工作所发现问题如下：
1.基本信息填写不完整；
2.血压、血糖控制率低；
4.随访效率较差，无接诊记录，血压及血糖控制不良未有转诊记录
5血压血糖筛查率不足；
6.完善高血压咨询登记表.健康咨询登记不全
7、老年人体检率低
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《2011年基本公共卫生服务慢性病管理项目工作方案》及市卫生局要求，我院对我乡居民的高血压、2型糖尿病等慢性病建立健康档案，开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作，掌握我乡高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理规范一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压；居民诊疗过程测血压；健康体检测血压；和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对血压控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。
截止2011年10，我院共登记管理并提供随访高血压患者为723人，随访2892人次。
2、2型糖尿病患者管理规范
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖；建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对血糖控制不良者要求其调整药物或转诊，并对饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。
截止2011年10我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为127人。
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