农村公路建设工程监管、施工、试验表格(改)(电子表格).doc

农村公路建设工程

监管、检验、施工、试验
用表汇编

农村公路建设工程总监办
二 0 一 四 年 四 月

前 言
为确保XX工程质量和建设目标的全面实现，规范施工、监理过程，按照《公路工程质量检验评定标准》、《公路工程施工监理规范》及相关的施工技术规范、试验规程，针对全线的具体情况，参照其他省市的先进经验，编制了本项目施工、监理各种用表，并汇编成册。
本套表格按照不同的内容分为四类，分别为：A类（监管表）、B类（检验报告单）、C类（施工记录表）、 D类（试验表），计量与合同管理另行编制。
为规范统一施工监理过程中各种表格的应用和填写，本次编写时还对各工序用表进行列表，按照具体施工项目进行填写。
本表格填写过程中，必须认真学习有关规范，领会表格的内容，实事求是，及时填写，内容完整，字迹清楚，能够真实反映施工监理全过程，真正起到控制工程质量的作用。
本套表格的解释权归XX公路工程建设项目管理办公室。在用表过程中，若发现表格中的内容、标准及测（试）规程与交通部部颁标准、招标文件不一致时，应执行交通部部颁标准和招标文件有关规定，并及时函告驻地办以便进行修订。

填 写 说 明
为规范、统一施工过程中各种表格的应用，对填写各表时做如下说明：
1、表格内容所列项目不得随意更改，如需更改，需经驻地办统一修订。
2、填写数据必须是真实可靠的实测数据；
3、施工、监理单位在施工过程中，各道工序应填写的施工原始记录和检验表以编制的附表为准，不再单列施工、监理用表；
4、检验申请批复单为高级驻地监理工程师对分项工程质量的确认用表，现场质量检验报告单和所附施工记录表均作为其附件同时报验批复；
5、填表必须采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性笔书写，字体尽可能符合表格规定的字体，大小以空格和实际填写情况确定；
6、专项说明：
A类表：所有签署的意见均要填写具体实质性意见，所附资料必须有相应签字并加盖公章，日期必须符合工程实际情况和文件传递流程，所有需填写的数值必须加带国际计量单位；
B类表：填写的施工、检验项目必须是本次检验的实际内容，对于本次检验未涉及的内容可不填，不得编报。每项次的规定值或允许偏差值、检验方法和频率应与规范相符，检验结果栏填写测点数据偏差值。结论内容应填写对本次检测的评价，填写“符合”或“不符合”规范和设计要求，可否继续进行后续工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，对于特殊检验项目，采用“ 工程检验报告单”，检验项次按实际情况填写；
C类表：施工原始记录按照所列检验内容填写实际检验值，不能填写代表值和差值，检验频率和方法要符合规定，可以续表；
备注栏内填写和本次检验相关的文字说明，检测时不可预见的问题、处理办法和结果，检测时环境条件等；
外观检查必须对被检实物进行外观描述，不得有猜测性的结论；
自检结论，必须按规范和设计要求进行频率和方法衡量，对检测的真实性进行描述，监理意见是对该检测频率和方法是否符合规范、数据的真实性进行评价。
D类表：许可证签发须加盖驻地试验室公章和试验检测工程师签字。相关的内容填写要详细、明确。命名必须符合规范中的工程术语。编号要一证一号，应连续，不得共用；
试验检测工程师意见必须是确定的，不得出现“宜”、“可用”、“或”等含糊性的结论。签发日期要符合施工检验及开工报告审批日期；
台帐的填写要真实细致，内容要详细，每一试验项目均要填写，按时间先后统一填写，并由主管负责人按期审核，试验日期必须符合试验的报告日期。有观的外观描述必须符合实物的特性，要简明扼要，如描述栏填写不清可加附件；
试验记录要按照实际试验真实填写，作为试验报告和许可证的附件。备注栏描述试验过程中的具体事项、异常情况和结果。试验复核必须是两人以上；
试验报告必须由经认证的试验室出据，必须加盖试验室抽检章，批量必须符合规范数量；
结论栏必须填写符合/不符合所执行的标准，注明规范代号及名称，签字必须是有相关资质的人员，监理意见栏必须填写是否符合规范、规程要求，能否在相应的工程中使用。试验和复核必须是两人以上；
汇总类表由相关的资料列入数据，必须和相关的试验对应，加盖试验室或单位公章；
监理抽检所填的表格参照施工资料列表，一律加盖“抽检”公章。

二〇一四年四月

总 目 录
第一篇
监管………………………………01～42
第二篇
检验………………………………01～67
第三篇
施工………………………………01～96
第四篇
试验………………………………01～145
试验许可证………………………01～19
试验台帐…………………………01～21
附 件
各施工工序填写资料列表………01～21

第一篇

监 管 表

目 录
1、工程开工令（A—001）
2、项目开工申请报告（A—002）
3、总体施工组织设计报审表（A—003）
4、分项工程开工申请批复单（A—004）
5、分项工程施工组织设计报审表（A—005）
6、施工放样报验单（A—006）
7、进场设备报验单（A—007）
8、工地会议纪要（A—008）
9、分包申请报告单（A—009）
10、承包人每周工作计划（A—010）
11、承包单位（人）报告（A—011）
12、监理工程师报告（A—012）
13、监理日报（A—013）
14、通知（监理通用）（A—014）
15、监理工程师指令（A—015）
16、工程质量事故处理报告单（A—016）
17、工程质量事故处理意见通知单（A—017）
18、工程暂时停工指令（A—018）
19、复工申请（A—019）
20、复工指令（A—020）
21、变更设计报告单（A—021）
22、工程变更令（A—022）
23、索赔申请单（A—023）
24、索赔时间、金额审批表（A—024）
25、工程延期申请报告（A—025）
26、工程延期申请批复单（A—026）
27、检验申请批复单（A—027）
28、中间交工申请报告（A—028）
29、中间交工证书（A—029）
30、分项工程质量检验记录表（A—030）
31、分项工程质量检验评定表（A—031）
32、分部工程质量检验评定表（A—032）
33、单位工程质量检验评定表（A—033）
34、标段工程质量检验评定表（A—034）
35、建设项目质量检验评定表（A—035）
36、工程交工申请报告（A—036）
37、工程交工证书（A—037）
38、工程缺陷责任期终止证书（A—038）
39、建筑材料报验单（A-039）
40、测量报告（A-040）
41、工程变更设计申请报告附表（A-041）
42、施工日志（A-042）

工程开工令
承包单位：山西华峰建设工程有限公司 合同号：TJ-4
监理单位:内蒙古华通顺公路监理有限责任公司 编 号： A—001

致承包人 先生:

根据你合同段呈报的项目开工报告及合同通用条款第41.1条的规定，经审核确认符合合同文件有关要求，特发此开工令。接到开工令后，应按合同条款要求连续均衡安排施工。并提出分部分项工程开工报告，报高级驻地监理工程师审批。

高级驻地监理工程师：

年 月 日

项 目 开 工 申 请 报 告
承包单位：山西华峰建设工程有限公司 合同号：TJ-4
监理单位：内蒙古华通顺公路监理有限责任公司 编 号： A—002

致高级驻地监理工程师 先生:

根据合同条款的要求，我合同段已做好开工前的一切准备工作，现申请正式开工，请予审批。

附件：合同段总体施工组织设计

承包人： 日 期：

高级驻地监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：

建管办意见：

签 字 ： 日 期：

总体施工组织设计报审表
承包单位：山西华峰建设工程有限公司 合同号：TJ-4
监理单位：内蒙古华通顺公路监理有限责任公司 编 号： A—003

致高级驻地监理工程师 先生:

根据合同条款，现报上乌拉特中旗2014年农村公路第二期建设项目TJ-4标工程的总体施工组织设计，请予审批。

主要内容：
1、工程概况及主要工程数量
2、详细施工进度计划（网络图/横道图）
3、项目管理组织机构、人员组成及分工
4、材料、设备、人员进场计划
5、关键工程施工技术方案
6、质量控制措施
7、安全生产保证措施
8、环境保护措施

承包人： 日 期：

高级驻地监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：

建管办意见：

签 字 ： 日 期：

分项工程开工申请批复单
承包单位： 合同号：
开工项目：
桩 号：
计划开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
附件：
1、分项工程施工组织设计报审表（附分项工程施工组织设计）
2、进场设备报验单
3、施工放样报验单
4、建筑材料使用许可证

承包人： 日 期：
高级驻地监理工程师意见：

签 字 ： 日 期：
监理单位： 编 号： A—004

分项工程施工组织设计报审表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—005

致高级驻地监理工程师 先生:

根据合同条款，现报上 分项工程的实施性施工组织计划，请予审批。
主要内容：
□　1、工程概况及主要工程数量
□　2、详细施工进度计划（网络图/横道图）
□　3、组织机构及人员分工
□　4、材料、设备、人员进场情况
□　5、关键工程施工技术方案
□　6、质量控制措施
□　7、安全生产保证措施
□　8、环境保护保证措施

承包人： 日 期：
专业工程师意见：

签 字： 日 期：
高级驻地监理工程师意见：

签 字： 日 期：

施 工 放 样 报 验 单

致测量工程师 先生：

根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查验。

承包人测量工程师： 日 期：
桩号或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

附 件：
测量及放样资料
自检结论：

签 字： 日 期：
测量监理工程师意见：

签 字： 日 期：
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—006

进 场 设 备 报 验 单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—007

致监理工程师 先生：

根据合同要求，下列施工机械设备已经进场，报请验证，并准予使用。

承包人： 日期：
设备名称
规格型号
数量
进场时间
技术
状况
拟用何处
机械主要技术指标及
生产能力

监理工程师意见：
、

签 字： 日 期：
机械负责人：

制表：

日期：

工地会议纪要
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—008

时 间：

地 点：

主持人：
参 加 者
监 理 人 员
承 包 人
其 他 人 员

记录整理人： 本次会议纪要共 页
抄送：

监理工程师： 日 期：
承包人（或代签收人）： 日 期：

承包人每周工作计划
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—010
工作计划日期：
承包人递交日期：
监理收到日期：
签字：
签字：
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩号
部位
日期
检查
试验
测量

监理工程师意见：

签字： 日期：
承包单位（人）报告
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—011

致 监理工程师： 先生：

承包人： 日期：

监理工程师意见：

签 字： 日期：

监 理 工 程 师 报 告
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—012

致高级监理工程师： 先生：

监理工程师： 日期：

高级驻地监理工程师意见：

签 字： 日期：
监 理 日 报
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—013
工程名称：
气温：
最 高： 最低：
工程地点：
气象：
降雨量：
完成工程数量：
人

员
工种
工 地 分 段
总 数
桩 号
数 量
桩 号
数 量

总 计

设备名称
型 号
在场数量
工作数量
停置数量
设备停
置原因
备注

检查和试验：
材料进场和储存：
监理评述：

监理员： 监理工程师：
日 期： 日 期：
通知（监理通用）
（ 号）
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—014
致承包人 先生：

监理工程师： 日期：

第 号通知于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。

承包人（代签收人）： 日期：
监 理 工 程 师 指 令
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—015
致承包人 先生：

请按照该指令在 时间内予以解决。

监理工程师： 日期：

第 号监理工程师指令于 年 月 日 时收到，我将根据通知内容立即执行。

承包人（代签收人）： 日期：
工程质量事故处理报告单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—016
工程名称：

时 间：

桩 号：

原 因：
性 质：

造成损失：

应急措施：

处理意见：

承包人： 日 期：
监理工程师意见：

签 字： 日 期：
工程质量事故处理意见通知单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—017
致承包人 先生：

你合同段于 年 月 日发生 工程质量事故，经查证，提出如下处理意见，请遵照实施。

处理意见:

监理工程师： 日期：
工程暂时停工指令
( 第 号 )
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—018
停工依据：

停工范围：

停工原因：

停工日期： 年 月 日 时
停工后应做如下处理：

高级驻地监理工程师： 日 期：
第 号工程暂停工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。

承包人（代签收人）： 日 期：
复 工 申 请
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—019

致高级驻地监理工程师 先生：

鉴于 号暂时停工指令所指 工程，我已按时停止施

工，并按要求进行认真处理，现已消除停工因素，具备复工条件，报请复工，请批复。

附件：对停工因素的处理过程及开工条件说明。

承包人： 日期：

监理工程师意见：

签 字： 日期：

复 工 指 令
（ 第 号 ）
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： A—020
复工依据：

复工范围：

复工原因：

复工日期： 年 月 日 时
复工前应做的工作及意见：

高级驻地监理工程师： 日 期：
第 号复工指令于 年 月 日 时收到，我将根据指令内容立即执行。

承包人（代签收人）： 日 期：

变 更 设 计 报 告 单
承包单位： 合同号：
监理单位：