09-10第二小学生心理调查问卷.docx

兴年小学学年度第二学期
小学生心理健康调查问卷
注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；每一题只选择
一个答案。）
学校 兴年小学
、你上学读书是为了（
年级
）
性别
、获得知识，回报社会 、父母要求 、老师要求 、年纪小，
只能读书
、课堂上老师提问你会（
）
、马上回答 、想一会再回答 、等别人答 、老师抽问才答，一
般不回答
、老师布置的作业你会（
、认真完成 、完成一些 、不完成 、边做边玩
、期末考试时（
、心情紧张 、有点紧张 、无所谓 、有信心，不紧张
）
）
、爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安。（
、会 、不会
）
、看电视遇到伤心或感人处时（
）
、跟着流泪 、也感动但没有眼泪 、不感动因为那是假的 、非
常激动
、和同学们在一起，你感到（
、快乐 、 一般 、不合群 、孤独 、自卑
、见了认识的长辈你会（
、主动热情招呼 、不好意思 、躲起来
）
）

、家里来了陌生客人你会（
、喜欢 、主动招呼 、不理睬 、怯生
、与新朋友在一起你会（
）
）
、主动邀请一起玩 、不好意思接近 、只顾自己玩 、自己看
着他（她）玩
、受到委屈时你会（
、为自己辩解 、与人争吵 、独自生闷气
、你最想把心中的秘密告诉（
、老师 、 家长 、 好朋友 、谁也不说
、当别人不小心踩了你一脚时你会（
、原谅对方 、要求对方道歉 、 骂对方 、 反踩他一脚
、对小动物，你（
、喜欢 、不伤害 、捉弄 、喜欢弄死
、学校做大扫除时你会（
）
）
）
）
）
、认真做 、老师在就认真，不在就马虎 、边做边玩 、不做
要受罚，只好做
、对左右为难的事是否要果断选择一种方法（
、是 、不是
）
、做事不成功时，你会（
）
、不服气，再做 、总结教训
、请别人帮助
）
、不再做
、对学校的纪律和常规要求你会（
、自觉遵守 、老师来就遵守 、有时违犯 、 经常违犯
、竞选干部时你认为（
）

兴年小学学年度第二学期
小学生心理健康调查问卷
注：学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；每一题只选择
一个答案。）
学校 兴年小学
、你上学读书是为了（
年级
）
性别
、获得知识，回报社会 、父母要求 、老师要求 、年纪小，
只能读书
、课堂上老师提问你会（
）
、马上回答 、想一会再回答 、等别人答 、老师抽问才答，一
般不回答
、老师布置的作业你会（
、认真完成 、完成一些 、不完成 、边做边玩
、期末考试时（
、心情紧张 、有点紧张 、无所谓 、有信心，不紧张
）
）
、爸爸妈妈回家晚了是否会感到不安。（
、会 、不会
）
、看电视遇到伤心或感人处时（
）
、跟着流泪 、也感动但没有眼泪 、不感动因为那是假的 、非
常激动
、和同学们在一起，你感到（
、快乐 、 一般 、不合群 、孤独 、自卑
、见了认识的长辈你会（
、主动热情招呼 、不好意思 、躲起来
）
）

、家里来了陌生客人你会（
、喜欢 、主动招呼 、不理睬 、怯生
、与新朋友在一起你会（
）
）
、主动邀请一起玩 、不好意思接近 、只顾自己玩 、自己看
着他（她）玩
、受到委屈时你会（
、为自己辩解 、与人争吵 、独自生闷气
、你最想把心中的秘密告诉（
、老师 、 家长 、 好朋友 、谁也不说
、当别人不小心踩了你一脚时你会（
、原谅对方 、要求对方道歉 、 骂对方 、 反踩他一脚
、对小动物，你（
、喜欢 、不伤害 、捉弄 、喜欢弄死
、学校做大扫除时你会（
）
）
）
）
）
、认真做 、老师在就认真，不在就马虎 、边做边玩 、不做
要受罚，只好做
、对左右为难的事是否要果断选择一种方法（
、是 、不是
）
、做事不成功时，你会（
）
、不服气，再做 、总结教训
、请别人帮助
）
、不再做
、对学校的纪律和常规要求你会（
、自觉遵守 、老师来就遵守 、有时违犯 、 经常违犯
、竞选干部时你认为（
）